≡× МЕНЮ

• Ландшафтный дизайн
• Дом
• Поделки
• Розы
• Цветник

Тригеминальная невралгия симптомы. Одонтогенная тригеминальная невралгия

Среди поражений системы тройничного нерва значительное число составляют тригеминальные одонтогенные заболевания, представляющие собой неоднородную группу. Обследование больных с поражениями системы тройничного нерва показало, что среди них имеются группы с разными клиническими проявлениями: одонтогенная невралгия, одонтогенная плексалгия, двусторонняя одонтогенная невралгия, одонтогенный неврит луночковых нервов.

Самым частым одонтогенным заболеванием системы тройничного нерва является одонтогенная тригеминальная невралгия.

Она имеет ряд особенностей, основным клиническим симптомом ее является постоянная боль. Характер боли может быть пульсирующим, ноющим, тупым, режущим, давящим, зудящим. На фоне постоянных болей отмечаются приступы усиления болей, длящиеся от десятков минут до нескольких часов и даже суток, постепенно стихающие. Боль в основном локализуется в области пораженных ветвей, иногда отмечается распространение боли в зоны соседних ветвей (всех трех) или иррадиация в какую-либо область головы. У больных отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы. Настроение у больных обычно понижено, они фиксированы на своих болезненных ощущениях, конфликтны. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Не имеется триггерных зон.

Как правило, одонтогенные невралгии сопровождаются наличием вегетативных нарушений в виде повышенного слюнотечения, слезотечения, выделений из носа, отеков и гиперемии участков лица, которые проявляются в основном во время усиления болевых проявлений.

Помимо вегетативных нарушений местного характера у значительного числа больных в остром периоде заболевания отмечаются вегетативные сдвиги общего характера в виде сердцебиений, потливости и т. д.

У больных с длительным течением заболевания (несколько лет) и деструктивными методами лечения в анамнезе обнаруживаются трофические нарушения тканей лица, а также нарушения чувствительности. Но обычно чувствительных расстройств не бывает.

В этих случаях отмечается болезненность в точках Балле. Степень выраженности нарушения чувствительности находится в прямой зависимости от выраженности болевого синдрома. У некоторых больных после проведенного лечения происходит восстановление чувствительности на лице, которое протекает в два этапа - гипестезия сменяется гиперестезией с последующей ее заменой нормальной чувствительностью. По-видимому, наблюдаемые изменения возможны при нестойких поражениях волокон тройничного нерва.

Второе место по частоте среди одонтогенных поражении системы тройничного нерва занимает одонтогенная дентальная плексалгия. Наиболее частым фактором возникновения одонтогенных дентальных плексалгий являются дефекты пломбирования зубов и корневых каналов.

Боль при одонтогенной плексалгии носит постоянный характер и локализуется в деснах и зубах, в области губ. Характер боли в основном ноющий, режущий, тупой. На фоне постоянных болей отмечаются периодические их усиления, длящиеся часами. Прием пищи, изменение микроклимата (сквозняки), туалет лица, как правило, усиливают болевые ощущения. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер.

Для одонтогенной дентальной плексалгии характерны вегетативные нарушения в виде отечности десны, кожных покровов щечной области, гиперемии их.

В отличие от одонтогенных невралгий для одонтогенных дентальных плексалгий не характерны нарушения чувствительности в зонах пораженных ветвей, болезненность при пальпации точек Балле на лице и трофические нарушения.

Среди проявлений одонтогенных поражений системы тройничного нерва также встречается и двусторонняя одонтогенная невралгия тройничного нерва.

Сначала боль появляется на одной стороне, затем через некоторое время - на другой. Чаще поражаются вторая и третья ветви тройничного нерва как с одной, так и с обеих сторон.

Одной из наиболее частых причин возникновения двусторонней одонтогенной невралгии являются плохо изготовленные протезы. Как правило, у таких больных протезирование производилось с двух сторон.

Ведущим симптомом в клинике двусторонних одонтогенных невралгий является боль постоянного характера, локализующаяся в зоне пораженных ветвей. По характеру боли могут быть ноющими, пульсирующими, тупыми. На фоне постоянных отмечаются приступы усиления болей, длящиеся от 20 мин до 2-3 ч. Провоцирующими моментами являются физическое переутомление, психическое перенапряжение, менструации. Иногда болевые пароксизмы возникают без видимой причины.

Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями. У многих больных отмечается астено-невротическая реакция.

Характерным для двусторонней одонтогенной невралгии, как и односторонней, является наличие вегетативных нарушений в виде гиперемии кожных покровов, ринореи, отека мягких тканей лица, слезотечения, сухости полости рта. У многих больных отмечается также сердцебиение, потливость. Особенно все эти явления проявляются во время болевых пароксизмов.

У больных с длительными сроками заболевания деструктивными методами лечения отмечались в анамнезе чувствительные нарушения в области пораженных ветвей тройничного нерва, болезненность при пальпации в точках выхода тройничного нерва, трофические нарушения тканей лица.

Следующими по частоте возникновения среди одонтогенных поражений системы тройничного нерва являются одонтогенные невриты луночковых нервов. Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. Прогноз заболевания относительно благоприятный по сравнению с одонтогенной невралгией и одонтогенной плексалгией. Наиболее часто поражается нижний луночковый нерв, что обусловлено анатомическим положением.

Основным одонтогенным фактором в возникновении невритов луночковых нервов является осложнение проводниковой анестезии.

В отличие от одонтогенной невралгии и дентальной плексалгии ведущим в клинической картине у больных с одонтогенными невритами луночковых нервов является чувство онемения в верхних и нижних зубах. При поражении нижнего луночкового нерва чувство онемения отмечается и в соответствующей половине нижней губы и подбородка. Почти половина больных жалуется также на постоянные боли ноющего или тупого характера.

Характерным признаком одонтогенных невритов луночковых нервов является нарушение чувствительности в зонах иннервации луночковых нервов, которое находится в прямой зависимости от выраженности парестезии и интенсивности болевого синдрома. Также характерным признаком одонтогенных невритов луночковых нервов является болезненность при вертикальной перкуссии зубов.

Вегетативные нарушения наблюдаются почти у половины больных с одонтогенными невритами луночковых нервов обычно в остром периоде заболевания и проявляются в виде отечности, гиперемии десны, саливации.

Обследование группы больных с невралгией тройничного нерва преимущественно центрального генеза (классическая невралгия) показало, что одонтогенные факторы у них являются лишь провоцирующими моментами, среди которых первое место занимают манипуляции в зубочелюстной системе. Наиболее часто при этом вовлекается II ветвь тройничного нерва. Основным клиническим симптомом невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза оказывается боль, носящая приступообразный характер и локализующаяся в зоне поражения одной или нескольких ветвей этого нерва, иногда с распространением на смежные отделы лица и половину головы. Продолжительность приступа - от. нескольких секунд до нескольких минут. Провоцирующим моментом приступов чаще всего является любое движение лицевой мускулатуры. В отличие от одонтогенных поражений системы тройничного нерва при невралгии преимущественно центрального генеза, как правило, в межприступный период боли отсутствуют.

Характерным признаком невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза является наличие триггерных зон. Также выявляются вегетативные нарушения, менее выраженные, чем при одонтогенных поражениях тройничного нерва: непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры тонического или клонического характера, нарушение болевой чувствительности и болезненность при пальпации в точках выхода пораженных ветвей тройничного нерва.

При одонтогенной невралгии поражаются периферические нейроны тройничного нерва, в результате чего образуются, группы нейронов с нарушенным механизмом тормозного контроля, которые, по данным Г. Н. Крыжановского, становятся генераторами усиленного возбуждения. Тот факт, что первичным звеном в развитии механизмов одонтогенной невралгии является периферический нейрон, свидетельствует об отнесении невралгии к невралгии преимущественно периферического генеза.

B развитии невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза главным образом участвуют центральные механизмы. Можно полагать, что постоянная болевая патологическая импульсация приводит, по А. А. Ухтомскому, к образованию застойных очагов возбуждения (патологической доминанте) в области ствола, зрительного бугра и коры головного мозга. Клинически это подтверждается обострением заболевания, вызванным психической травмой, отрицательными эмоциями и т. д.

Несмотря на то что изучению реофациографии при лицевых болях придается большое значение для раскрытия патогенетических механизмов заболевания, в литературе не встречаются сообщения о реофациографии при одонтогенных поражениях тройничного нерва.

Сравнительный анализ реофациограмм, записанных с помощью предлагаемого нами устройства, показал, что при одонтогенных поражениях тройничного нерва реографические изменения были более стабильными, чем при невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза, и изменялись более медленно. Обычно у больных выявляется изменение кровотока лица, проявляющееся в снижении реографического индекса в области боли. Почти во всех случаях при одонтогенных поражениях системы тройничного нерва имели место реографические признаки изменения сосудистого тонуса. У большинства больных отмечалось его повышение.

Исследования электровозбудимости точек выхода ветвей тройничного нерва и слизистой оболочки полости рта выявили, что у больных с одонтогенными поражениями системы тройничного нерва, в отличие от невралгии преимущественно центрального генеза, характерно повышение порога электровозбудимости в точках выхода пораженных ветвей и извращение полярной формулы АЗР>КЗР на слизистой оболочке полости рта в зоне поражения, клинически сочетающееся (длительные сроки заболевания и деструктивные методы лечения в анамнезе) с гиперестезией, гипестезией, болезненностью при пальпации.

Следовательно, определение порога электровозбудимости точек выхода ветвей тройничного нерва и слизистой оболочки полости рта у больных с одонтогенными поражениями системы тройничного нерва в сочетании с клиническими данными позволяет оценить поражение терминальных структур данной системы, следить за эффективностью проводимого лечения в результате динамического исследования, судить о прогнозе заболевания, а также является дифференциально-диагностическим критерием при распознавании одонтогенных поражений тройничного нерва и невралгий преимущественно центрального генеза.

Исследования электропроводимости симметричных ТА лица у больных с одонтогенными поражениями системы тройничного нерва показали, что исходные показатели электропроводимости у них оказываются высокими (в пределах от 21 до 150 мкА), в то время как у больных с невралгией преимущественно центрального генеза они низкие (от 2 до 16 мкА). Эти показатели подтверждают наличие двух видов тригеминальных невралгий, преимущественно периферического и преимущественно центрального генеза.

Анализируя результаты применения вспомогательных методов исследования при одонтогенных поражениях системы тройничного нерва, мы пришли к выводу, что реофациография, электротермометрия, исследования электропроводимости ТА лица, а также электровозбудимости точек выхода тройничного нерва и слизистой полости рта позволяют уточнить топический диагноз, выявить стадию заболевания, проводить наблюдения за динамикой патологического процесса для назначения и коррекции соответствующего лечения.

С целью повышения эффективности и сокращения сроков лечения нами разработан метод лечения одонтогенных поражений системы тройничного нерва с использованием рефлексотерапии (иглотерапии, электропунктуры), при которой для подбора точек используют электропроводимость ТА.

Характер лечебного воздействия определяется в зависимости от величин исследуемых показаний электропроводимости выбранных ТА. У больных с одонтогенными поражениями системы тройничного нерва эффективной оказалась электропунктура (так как показатели электропроводимости ТА высокие, в пределах от 21 до 100 мкА). Курс лечения, состоит из 8- 10 процедур.

У больных с длительным сроком заболевания и многократными новокаиновыми и спирт-новокаиновыми блокадами в анамнезе терапевтический эффект от электропунктуры значительно снижается. Поэтому этим больным одновременно с курсом электроакупунктуры нужно проводить для каждой группы одонтогенных поражений системы тройничного нерва комплексный курс лечения, включающий в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Основными препаратами в комплексном лечении при односторонней и двусторонней одонтогенных невралгиях тройничного нерва являются анальгетики, местнонестезирующие, вегетотропные препараты, транквилизаторы, витамины, биостимуляторы, физиотерапевтическое лечение (диадинамические токи).

При одонтогенной плексалгии к методу акупунктуры в схему лечения включалось физиотерапевтическое лечение (диадинамические токи с наркотической смесью), а также медикаментозное, состоящее из местно-анестезирующих, вегетотропных средств, транквилизаторов, витаминотерапии. Лечение одонтогенных невритов луночковых нервов назначается в сочетании с физиотерапией (продольная гильванизация), а также с витаминотерапией и биостимуляторами, транквилизаторами, тогда как при невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза наибольший терапевтический эффект достигался от применения препаратов типа карбамазепина (финлепсин, стазепин) в сочетании с антигистаминными, местно-анестезирующими средствами, витаминотерапией в комплексе с физиотерапевтическим лечением (диадинамические токи).

Таким образом, методы лечения одонтогенных поражений системы тройничного нерва и невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза различны. Это позволяет подтвердить высказанные предположения, что механизмы развития одонтогенных поражений системы тройничного нерва отличаются от механизмов возникновения невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза.

Применение комплексного лечения, основой которого является курс акупунктуры, дает хороший терапевтический эффект. При одонтогенной невралгии тройничного нерва улучшение было получено примерно в 93% случаев, при одонтогенной дентальной плексалгии - в 88,9 и при одонтогенных невритах- в 84,9% случаев. Динамическое наблюдение показало стойкость полученных результатов.

Невралгия тройничного нерва – это хроническое воспалительное заболевание тройничного нерва (наиболее крупный чувствительный нерв лица), характеризуется приступообразным болевым синдромом.

Также это заболевание называют лицевой или тригеминальной (с латинского языка trigeminus или тройничный) невралгией .

Немного статистики!

Невралгия тройничного нерва встречается в 40-50 случаях на 100 тысяч населения, ежегодно заболевает около 5 человек на 100 тысяч населения.

По статистике чаще болеют женщины старше 50 лет. Реже болеют молодые люди, описаны немногочисленные случаи заболевания у детей дошкольного возраста.

Немного интересных фактов!

• Первые описания невралгии тройничного нерва встречаются в древних источниках. Так китайский целитель Хуа То первым начал применять при этом недуге иглоукалывание, однако эта процедура не лечила, а только временно устраняла болевой синдром. Хуа То был казнен правителем Китайской империи, страдавшим этим недугом за то, что врач не оказался с ним, во время начала приступа лицевой боли. Настолько эта боль была нестерпной для полководца.
• Тригеминальная невралгия относится к идиопатическим заболеваниям, то есть, болезням с невыясненной причиной. Споров по поводу того, что приводит к данному заболеванию среди ученых очень много, но консенсус до сих пор не найден.
• Проявления невралгии тройничного нерва могут напоминать зубную боль, поэтому с этим состоянием часто первыми встречаются стоматологи. При этом пациенты указывают на боль в абсолютно здоровом зубе, такой зуб может быть ошибочно удален.
• Стрессовые ситуации и оперативные вмешательства на лице и в ротовой полости способствуют временному (до нескольких месяцев) затиханию болевого синдрома при тригеминальной невралгии.
• Привычные ненаркотические анальгетики не эффективны в лечении невралгий , они могут только временно уменьшить боль, с каждым приемом, все меньше помогают.
• Частые приступы невыносимой боли при невралгии тройничного нерва могут нарушить психическое состояние больного, приводя его к депрессиям , страхам, агрессивным состояниям, психозам .
• Приступ боли при невралгии тройничного нерва может вызвать даже легкое прикосновение, например, нанесения крема на лицо.

Как работают нервы?

Нервная система – одна из наиболее важных и сложных систем организма, которая регулирует, контролирует и осуществляет все процессы, происходящие в теле человека. Мы ничего не можем сделать: ни двигаться, ни мыслить, ни проявлять эмоции, ни дышать, ни сопротивляться чужеродным агентам и даже не способны размножаться без участия нервной системы.

Нервная система человека, особенно головной мозг, до конца еще не изучена и является кладезем для новых открытий и Нобелевских премий. Ведь практически невозможно предсказать реакцию человека на различные раздражители в тот или иной момент, полностью даже представить возможности человека, понять компенсаторные и восстановительные возможности головного мозга после травм, инфекций и других патологических состояний нервной системы.

И самая главная функция человека, осуществляемая нервной системой – интеллект, отличает и превозносит нас над другими существами планеты Земля. Над созданием искусственного интеллекта трудятся огромное количество ученых, но на данный момент это не представляется возможным, человеческая нервная система продумана природой до мелочей и неповторима.

Строение нервной системы

Центральная нервная система

Центральная нервная система у человека представлена головным и спинным мозгом .

Основные функции центральной нервной системы:

• регулирует функционирование всех органов и систем, координирует их совместную синхронную работу,
• обеспечивает адекватную реакцию организма на различные факторы окружающего нас мира,
• осуществление психических функций, разума, мышления, эмоций и так далее, что отличает нас, людей, от других существ.

Основные структуры головного мозга:

1. кора головного мозга,
2. большие полушария головного мозга (конечный мозг),
3. промежуточный мозг: таламус, гипоталамус, эпиталамус, гипофиз,
4. средний мозг: крыша среднего мозга, ножки мозга, водопровод среднего мозга,
5. задний мозг: мост головного мозга, мозжечок, продолговатый мозг.

Рис. Схематическое изображение основных структур головного мозга.

Периферическая нервная система

К периферическим нервам относят черепно-мозговые и спинномозговые нервы.

Основные функции периферической нервной системы:

• сбор информации из окружающей среды, а также о внутреннем состоянии систем и органов человека,
• передача импульсов с информацией в центральную нервную систему,
• координация работы внутренних органов,
• осуществление движений,
• регуляция функций кровеносной системы и другие.

Отделы периферической нервной системы:

• Соматическая нервная система – осуществляет движения и сбор информации извне и изнутри.
• Вегетативная нервная система:
  • симпатическая нервная система – активизируется в момент стресса, опасности, реакции на факторы окружающей и внутренней среды;
  • парасимпатическая нервная система – активизируется во время покоя, отдыха и сна;
  • энтеральная нервная система – отвечает за работу всех отделов желудочно-кишечного тракта.

Черепно-мозговые нервы – нервы, отходящие от головного мозга, главным образом регулируют работу органов и мышц головы, шеи, лица.

По своим функциям черепно-мозговые нервы можно разделить на:

• чувствительные нервы – отвечают за восприятие и передачу нервного импульса в головной мозг органами чувств (слух, зрение, обоняние, вкус, чувствительность кожи и слизистых оболочек);
• двигательные нервы – отвечают за работу мышц;
• смешанные нервы – нервы, имеющие чувствительные и двигательные функции.

У человека выделяют 12 пар черепно-мозговых нервов. У каждого черепно-мозгового нерва есть свои ядра* в центральной нервной системе, располагающиеся, в большей мере, в промежуточном, среднем и заднем мозге.

*Ядра черепно-мозговых нервов – это образования нервной системы, которые получают и передают нервные импульсы периферической нервной системе, а именно черепно-мозговым нервам.

Нервы под микроскопом

Нейрон (нервная клетка или нейроцит) – является структурной единицей нервной системы, эти клетки являются высокоспециализированными, способны воспроизводить и передавать нервные импульсы, которые по своим характеристикам очень схожи с электрическими.

Нейроны по размерам различаются в зависимости от функции и вида, в среднем от 10 до 30 мкм (минимум 3, максимум 120 мкм).

«Нервные клетки не восстанавливаются!» - правда, или миф?

Сколько раз каждый из нас слышал это выражение от врачей, учителей, родителей. Но американскими учеными в 1999 году был частично развенчан этот миф. Элизабет Гоулд и Чарлз Гросс доказали, что центральная нервная система вырабатывает тысячи новых нейронов ежедневно на протяжении всей жизни, они предполагают, что за счет этих новых клеток у человека совершенствуется память, появляются новые навыки и знания. То есть, это такие себе листы белой бумаги, на которые каждый человек записывает для себя что-то новое. В этом направлении еще проводятся исследования, к чему они приведут ученый мир, никто не знает, но скорее всего, эти исследования перевернут наши представления о работе нервной системы. И, возможно, новые открытия помогут найти эффективные методы лечения заболеваний, которые на данный момент считаются необратимыми, такие, как рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , синдром Альцгеймера и другие.

Строение нейронов

Из чего состоит нейрон?

• Отростки дендриты – принимают импульсы от других клеток, обычно имеют ветвистую форму (как у дерева, каждая ветвь делится еще на ветви). В нейроне обычно содержится большое количество дендритов, но в некоторых клетках этот отросток может быть единичным (например, нейроны сетчатки, передающие импульсы фоторецепторов глаза).
• Тело нейрона (сома) с ядром и другими органеллами. Тело нейрона покрыта двумя слоями жира (липидная мембрана), белковым слоем и скопления полисахаридов (углеводов). Благодаря такому строению клеточной мембраны, тело нейрона способно обрабатывать нервные импульсы, в нем происходит аккумуляция импульса.
  Сома также обеспечивает питание клетки и выведение из нее продуктов жизнедеятельности.
• Аксонный холмик – участок тела нейрона, от которого отходит отросток нейрона аксон, функцией этой структуры является регуляция передачи нервного импульса в аксон, то есть, возбуждение аксона.
• Отросток аксон – длинный отросток, по которому передается информация другим нейронам. В каждом нейроне аксон один, чем он длиннее, тем быстрее передается нервный импульс. Конечные отделы аксонов разделяются на терминальные ветви, именно они соединяются с другими нервными клетками. Аксон может быть покрытым миелиновой оболочкой или без нее.
• Миелиновая оболочка является таким себе изолятором электричества, это мембрана, состоящая из липидов и белков. Она состоит из глиальных клеток (Шванновских клеток в периферической нервной системе и олигодендроцитов в центральной нервной системе), спиралевидно обволакивает аксон. Между глиальными клетками есть промежутки – перехваты Рванье, которые не покрыты миелином. Благодаря миелину электрический импульс передается по нервам быстро.

При нарушениях, связанных с разрушением миелиновой оболочки развиваются тяжелые заболевания – рассеянный склероз, диффузный склероз, энцефалопатии , нейро-СПИД и другие состояния.

Виды нейронов, в зависимости от выполняемых функций:

• двигательные нейроны – передают импульсы от центральной нервной системы к периферическим нервам мышц,
• чувствительные нейроны – преобразовывают импульсы из окружающей или внутренней среды и передают их в центральную нервную систему,
• вставочные нейроны – нейроны, которые передают импульсы от одного нейрона другому, в основном вставочные нейроны представлены нервными клетками центральной нервной системы.

Нервные волокна – аксоны нейронов.

Нервы – скопление (пучки) нервных волокон.

Соединения нейронов

Нейроны соединяются между собой, образуя синапсы. Через них одна нервная клетка (передающая) передает нервный импульс другой нервной клетке (воспринимающая).

Синапс может соединять также нервную клетку с клетками иннервируемой ткани (мышцы, железы, органа).

Головной и спинной мозг представляет собой обширное скопление соединенных между собой нейронов, которые имеют крайне сложную взаимосвязь.

Составляющие синапса:

• Аксон передающего нейрона (его пресинаптическое окончание), способен стимулировать выработку специальных химических, передающих импульсы – медиаторов. Медиаторы нервной системы (нейромедиаторы, нейротранситтеры) вырабатываются в синаптических пузырьках пресинаптического окончания.
• Синаптическая щель , через нее передается импульс.
• Воспринимающая часть клетки – или рецепторы на любой восприимчивой клетке. Рецепторы могут располагаться в дендрите, аксоне или теле нейрона, на мембране чувствительных клеток мышц, внутренних органов, органов чувств, желез и так далее.

Группы нейромедиаторов (нейротрансмиттеров):

• Моноамины: гистамин, серотонин;
• Аминокислоты: Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глицин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты;
• Катехоламины: адреналин, норадреналин, дофамин;
• Другие нейромедиаторы: ацетилхолин, таурин, АТФ и прочее.

Как передается нервный импульс?

Нервный импульс – это природное электричество, которое проходит по электропроводам (нервам) в разных направлениях и по определенным траекториям. Это электричество (импульс), имеет химическое происхождение, осуществляется с помощью медиаторов нервной системы и ионов (в первую очередь натрия и калия).

Этапы образования и передачи нервного импульса:

1. Возбуждение нейрона.
2. Включение натрий-калиевого насоса, то есть натрий через специальные натриевые каналы передвигается внутрь возбужденной клетки, а калий через калиевые каналы – из клетки.
3. Образование разности потенциалов между мембранами синапса (деполяризация).
4. Формирование нервного импульса – потенциала действия.
5. Передача нервного импульса по нервным волокнам через синапсы:
   • секреция нейромедиаторов в синаптических пузырьках передающего окончания,
   • выход медиаторов (или веществ, разрушающих их – в процессе торможения) в синаптическую щель,
   • стимуляция деполяризации воспринимающей клетки (открытие натриевых и калиевых каналов) – при возбуждении нервного волокна, или гиперполяризации (закрытие натриево-калиевых каналов) при торможении** ,
   • передача импульса далее по нервным волокнам в центральную нервную систему или иннервируемый орган.

**Все процессы возбуждения нервной системы всегда чередуются процессами торможения , эти процессы регулируются в аксоне и теле нейрона с помощью определенных нейромедиаторов, которые обладают тормозным эффектом.

Скорость передачи нервного импульса по нервным волокнам, покрытым миелином – 2-120 м/с.

Кроме передачи нервного тока через синапсы, возможно непосредственное распространение импульса контактным путем, без участия медиаторов, при плотном расположении нервных клеток.

Интересно! Можно посмотреть видео: «Невероятное вокруг нас. Нервная система».

Рефлекс – это реакция организма на какой-либо раздражитель изнутри или извне организма. В этом процессе обязательно участвует центральная нервная система.

Рефлекс – это основа функционирования нервной системы, практически все нервные процессы проходят с помощью рефлексов.

В процессе рефлекса нервный импульс проходит через рефлекторную дугу:

• рецепторы определенных клеток, органов и тканей,
• чувствительные нервные волокна образуют и передают нервные импульсы от иннервируемых органов,
• анализ импульсов в центральной нервной системе,
• двигательные нервные волокна передают импульсы к иннервируемым органам – ответ на раздражитель.

Рефлексы бывают:

• условные,
• безусловные.

В условном рефлексе обязательно берет участие высшая нервная система – кора головного мозга (там принимаются решения), а безусловные рефлексы формируются без ее участия.

Эти рефлексы развиваются как автоматическая реакция на внешние и внутренние факторы. Безусловные реакции осуществляют способность человека к самосохранению, приспособлению к условиям окружающей среды, размножению, сохранению гомеостаза – постоянства внутреннего состояния организма. Они генетически обусловлены и передаются от поколения к поколению.

Примеры безусловных рефлексов: сосание грудного молока новорожденным малышом, половой, материнский и другие инстинкты, моргание при угрозе травмы глаза, кашель и чихание при попадании инородных частиц в дыхательные пути и так далее.

Тройничный нерв

Тройничный нерв является V парой черепно-мозговых нервов. Название получил из-за наличия в нем трех ветвей :

• глазная (верхняя) ветвь,
• верхнечелюстная (средняя) ветвь,
• нижнечелюстная (нижняя) ветвь.

Перед выходом тройничного нерва из черепа нерв образует крупный нервный узел – тройничный ганглий***.

Характеристика тройничного нерва

Параметры	Характеристика
	Глазной нерв	Верхнечелюстной нерв	Нижнечелюстной нерв
Вид нервов	Чувствительный	чувствительный	смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна
Что иннервируют?	Кожа лобной, височной и теменной областей, спинки носа, века (верхнего), частично слизистую носа и носовых пазух, глазное яблоко, частично слезные железы, частично мозговые оболочки.	Кожа века (нижнего), верхней губы и боковой части лица, верхние зубы	Чувствительные волокна – кожа области нижней челюсти, полость рта (слизистая оболочка щек, подъязычной области, частично языка) альвеолы зубов, слюнные железы, барабанные струны уха и твердую мозговую оболочку. Двигательные волокна – жевательные мышцы лица, а именно: двубрюшная мышца (находится в подъязычной области), крыловидная и височная мышцы.
Основные функции	Чувствительность кожи, регуляция образования слез, чувствительность мозговых оболочек	Чувствительность кожи	чувствительность слизистой оболочки рта и кожи, чувствительность мозговой оболочки, иннервация зубов, участие в акте жевания, иннервация слюнных желез, восприятие звуков барабанной струной – чувствительный орган уха.
Место выхода из черепа	Наружная стенка глазницы.	округлое отверстие – находится под глазницей.	Овальное отверстие – находится под глазницей.
Основные ветви нерва	слезный нерв, лобный нерв, носоресничный нерв. Рис. №1	узловые ветви, скуловые нервы: скуловисочный и скулолицевой, подглазничные нервы (одни из ветвей – верхние и задние верхние альвеолярные). Рис. №1	менингеальная ветвь, жевательный нерв, глубокие височные нервы. крыловидные нервы, щечный нерв, ушно-височный, язычный, нижний альвеолярный. Рис. №2
Нервные узлы (ганглии)**, образованные тройничным нервом	Ресничный узел: глазодвигательный нерв (III пара черепно-мозговых нервов), носоресничный нерв.	Крылонебный узел: узловые ветви, симпатические и парасимпатические ветви большого и глубокого каменистых нервов (ветви промежуточного нерва, относящегося к черепно-мозговым нервам).	Ушной узел: малый каменистый нерв (ветвь языкоглоточного нерва – IX пара черепно-мозговых нервов), нижнечелюстной нерв. Поднижнечелюстной узел: язычный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва), ветви, иннервирующие слюнные железы, волокна барабанной струны.
Ядра в головном мозгу	Двигательные волокна тройничного нерва находятся в мосту (задний мозг) – двигательные ядра тройничного нерва . Чувствительные волокна тройничного нерва проходят через ножки мозга, представлены чувствительными ядрами в головном мозгу: ядра верхнего чувствительного пути , находятся в мосту головного мозга, ядра спинномозгового пути находятся в продолговатом мозгу, ядра среднемозгового пути находятся в среднем мозгу около водопровода и частично в мосту заднего мозга.

***Нервные узлы или ганглии – скопление нервной ткани, содержащее в себе нервные волокна и нервные центры, соединяет между собой два или более нервных волокна, принимает импульсы, как от окончаний, так и от центральной нервной системы (восходящие и нисходящие потоки).

Рис. № 1: Глазной и верхнечелюстной нерв и их ветви.

Рис. № 2: Нижнечелюстной нерв и его ветви.

Причины невралгии тройничного нерва

По механизму возникновения невралгии тройничного нерва эта патология может быть первичной или истинной (изолированное поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявление невралгии как симптома системных заболеваний нервной системы).

Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, как уже говорилось выше, относится к идиопатическим заболеваниям. Но различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.

Факторы, которые способствуют развитию невралгии тройничного нерва:

1. Сдавливание тройничного нерва в черепной коробке или его ветвей после выхода из черепа:
   • расширение сосудов головного мозга : аневризмы (патологические расширения сосудов), атеросклероз , геморрагические и ишемические инсульты , повышение внутричерепного давления в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, врожденные аномалии развития сосудов и так далее – самая частая причина развития невралгии тройничного нерва,
   • опухолевые образования головного мозга или лицевой области по ходу ветвей тройничного нерва,
   • травмы и посттравматические рубцы,
   • травмы в области челюстно-височного сустава,
   • разрастание соединительной ткани (спайки) в результате инфекционного воспалительного процесса, склероз с поражением миелиновой оболочки нервных волокон.
   • врожденные аномалии развития костных структур черепа.
2. Вирусные поражения нерва: герпетическая инфекция, полиомиелит, нейро-СПИД.
3. Заболевания нервной системы:
   • рассеянный склероз,
   • детский центральный паралич (ДЦП),
   • менингиты , менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные),
   • энцефалопатии вследствие травм головы, инфекционных процессов, гипоксии (недостаток кислорода в мозге), недостатка питательных веществ,
   • опухоли мозга и нарушение кровообращения в области ядер и волокон тройничного нерва и так далее.
4. Одонтогенные причины (связанные с зубами):
   • «неудачное» пломбирование или удаление зубов или другие хирургические вмешательства в области лица и ротовой полости.
   • реакция на анестезию каналов зубов,
   • травма челюсти с повреждением зубов,
   • зубной флюс.

Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:

• возраст более 50 лет,
• психические расстройства,
• хроническая усталость ,
• стрессы,
• переохлаждения лица (например, на сквозняке),
• авитаминозы (недостаток витаминов группы В),
• нарушение обмена веществ: подагра , сахарный диабет , заболевания щитовидной железы и другие эндокринные патологии,
• гельминтозы (глисты),
• голодание, нарушение всасываемости питательных веществ в кишечнике, булимия , анорексия ,
• воспаление с отеком слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух (хронические синуситы),
• воспалительные процессы и гнойники (абсцессы , флегмоны) в ротовой полости – гингивиты , пульпиты ,
• нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты),
• острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией: малярия , сифилис , туберкулез , бруцеллез , ботулизм , столбняк и так далее.
• аутоиммунные заболевания,
• тяжелые аллергические заболевания .

Механизм развития (патогенез) невралгии тройничного нерва

По поводу патогенеза развития невралгии тройничного нерва дискутируют многие ученые всего мира на протяжении многих лет. В зависимости от причин, которые способствовали возникновению невралгии тройничного нерва, предполагают две теории механизма его развития:

И хоть в каждой теории есть «темные пятна», предполагают, что оба механизма развития болевого синдрома имеют место, то есть последовательно идут друг за другом. Именно поэтому лечение невралгии тройничного нерва должно быть комплексно направлено на восстановление миелиновой оболочки нервных волокон и на торможение нервных процессов в головном мозгу.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль в области лица, но есть и другие проявления и осложнения данного заболевания, которые не доставляют такого дискомфорта, как невыносимая боль, но могут дополнительно указывать именно на невралгию тройничного нерва.

Симптом	Как проявляется?	Когда возникает симптом?
Боль в области лица	Болевой синдром обычно проявляется только в одной половине лица. Боль приступообразная или ее еще называют пароксизмальной, приступы сменяется периодами затишья. Боль невыносимая, простреливающего характера, ее часто сравнивают с поражением электрическим током. Пациент в эти моменты замирает в том положении, в котором начался приступ, старается не шевелиться, зажимает руками в месте локализации боли. Приступы боли обычно длятся от пары секунд до нескольких минут. Периоды затишья могут колебаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Иногда, при нетипичном течении или запущенном длительном течении заболевания, боль в лице и голове носит практически постоянный характер. С длительностью заболевания продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии укорачивается.	Боль обычно появляется после воздействия раздражающих факторов. На лице есть зоны, так называемые триггерные (в литературе можно встретить термин алгогенные участки), при незначительном раздражении которых может начаться болевой приступ. При этом грубое воздействие на эти точки во время приступа часто приводит к его купированию (прекращению). Локализация триггерных точек индивидуальна: губы, носовые крылья, бровные дуги, срединная часть подбородка, место соединения челюстей (челюстно-височный сустав), щеки, наружный слуховой проход, ротовая полость: зубы, внутренняя поверхность щек, десна, язык. Боль может возникнуть как при сильных ударах и других грубых факторов раздражения области этих точек, так и при незначительных раздражениях триггерных зон: крик, улыбка, смех, разговор, жевание, прием пищи, смена температуры воздуха, сквозняк, зевота, чихание, чистка зубов, умывание, нанесение крема, макияжа, бритье и так далее. Рис. Возможные триггерные зоны при невралгии тройничного нерва.
	Локализация боли**** Височно-теменная область головы, веки, и область вокруг глазного яблока, нос, голова в целом.	При поражении глазной ветви тройничного нерва.
	Верхние зубы, верхняя челюсти, верхняя губа и щека.	При поражении верхнечелюстной ветви тройничного нерва.
	Нижние зубы, нижняя челюсть, нижняя губа, передняя околоушная область.	При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
	Вся половина лица	При поражении всех ветвей тройничного нерва и при центральной причине невралгии (опухоли головного мозга и так далее).
Покраснение лица и склеры, повышенное слюноотделение, слезотечение, появление слизистых выделений из носа	Эти симптомы локализуются на пораженной стороне, проявляются во время болевого приступа.	Гиперемия лица и повышенная продукция слюнных, слезных желез и слизистых желез носа связана с нарушениями вегетативной нервной системы, ветви которой входят в состав чувствительных волокон ветвей тройничного нерва.
Подергивание мышц лица	Мышечный тремор схож со слабовыраженными локальными судорогами или нервными тиками, возникает на фоне болевого синдрома. При этом задействована жевательная и мимическая мускулатура. Может быть сужение глазной щели с больной стороны, связанное со спазмом век.	Подергивание мышц связано с рефлекторным распространением повышенной возбудимости на двигательные волокна тройничного нерва и других черепно-мозговых нервов, иннервируемых мышцы лица. Фото пациентки во время приступа невралгии тройничного нерва.
Психические расстройства	Больной становится раздражительным, появляются чувство страха, тревоги. Когда смех, разговор, прием пищи приводит к развитию болевого синдрома, больной замыкается, молчит, отказывается от еды. В тяжелых случаях могут наблюдаться суицидальные наклонности (желание покончить жизнь самоубийством).	Психические нарушения у больного возникают на фоне частых изнурительных приступов невыносимой боли, длительности заболевания (годы), появления приступов на фоне незначительных факторов раздражения триггерных зон. У пациентов появляются апатии, психозы, фобии, депрессии и так далее.
Нарушение чувствительности лица (парестезии)	Чувство покалывания, ползания мурашек на пораженной стороне. Может появиться тупая ноющая боль, напоминающая зубную боль при кариесе и пульпите (что приводит пациентов к стоматологу). Иногда наблюдается отсутствие чувствительности кожи по ходу ветвей тройничного нерва.	Этот симптом встречается у трети пациентов и обычно является предвестником приближающегося болевого приступа (за несколько дней или несколько месяцев до пароксизма). Парестезии связаны с распространенным повреждением миелиновой оболочки нервных волокон, что приводит к нарушению и их чувствительности в сторону повышенного возбуждения и нарушения проводимости нервного импульса по чувствительным волокнам нерва.
Нарушение кровообращения и лимфатического оттока (трофические изменения)	асимметрия лица, приподнятый уголок рта (оскал), опущение брови, верхнего века, напряжение мышц со здоровой стороны лица, сухость кожи, шелушения, появление морщин, выпадение ресниц, бровей, выпадение зубов (пародонтоз), облысение в височной и лобной области, локальное поседение волос, слабость жевательных мышц.	Трофические нарушения по ходу тройничного нерва могут возникнуть через несколько лет заболевания. Из-за нарушения иннервации мышц и кожи лица тройничным нервом, длительных и частых болевых приступов, наблюдается нарушение кровообращения и тока лимфы на пораженной половине лица. Это приводит к нарушению питания тканей (недостаток кислорода и питательных веществ). Для того чтобы не раздражать триггерные зоны, пациент щадит больную сторону лица: жует на здоровую сторону, не улыбается, не открывает широко рот и так далее. Это со временем приводит к атрофии жевательных и мимических мышц (уменьшение мышечных тканей, снижение их функций), что в свою очередь также приводит к нарушению трофики мышц и кожи лица. Фото пациентки с атрофией мышц лица с правой стороны.

****Невралгия тройничного нерва обычно развивается с одной стороны и чаще всего является правосторонней. С течением болезни локализация боли не меняется. Лишь при тяжелых патологиях головного мозга возможно со временем распространения процесса на вторую половину лица.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Осмотр у невропатолога

1. Анамнез (история) жизни: наличие факторов и заболеваний, которые могли стать причиной невралгии тройничного нерва (опухоли, сосудистая патология головного мозга, перенесенные заболевания, хирургические вмешательства в ротовой полости или на лице и так далее).
2. Анамнез болезни:
   • начало болезни острое, внезапное, больные четко помнят когда, где и при каких обстоятельствах начался первый приступ пароксизмальной боли,
   • приступы боли чередуются с периодами ремиссии,
   • болевой синдром провоцирует даже небольшое раздражение одной из триггерных зон тройничного нерва,
   • односторонний процесс,
   • боли не купируются противовоспалительными и анальгетическими средствами.
3. Жалобы на приступы острой невыносимой боли, которая появляется внезапно после раздражения триггерных зон, и появление других симптомов невралгии тройничного нерва (приведены выше в таблице).
4. Объективный осмотр во время межприступного периода:
   • Общее состояние обычно удовлетворительное, сознание сохранено, возможны невротические реакции, нарушение психического состояния больного.
   • При осмотре больной не дает прикасаться к лицу в области триггерных зон, сам же на них указывает, не доводя палец до кожи или слизистой.
   • Кожные покровы чаще не изменены , при тяжелом длительном течении заболевания возможна сухость кожи, наличие шелушений, складок и морщин, асимметрия лица, опущение верхнего века и другие симптомы атрофии мышц лица. Видимые слизистые оболочки не изменены.
   • Иногда наблюдается нарушение чувствительности кожи лица (парестезия).
     Со стороны внутренних органов (сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма) обычно патологических изменений во время осмотра не выявляются.
   • Неврологический статус у больных невралгией тройничного нерва без патологии центральной нервной системы не изменен. Отсутствуют патологические рефлексы, признаки воспаления менингеальных оболочек (менингеальные знаки).
   При патологии головного мозга могут появиться признаки очаговых поражений (например, опущение верхнего века или птоз, разность зрачков или анизокория, симптомы нарушения ориентации пациента в пространстве, изменение частоты и качества дыхания, парез кишечника и другие специфические неврологические симптомы поражения среднего и заднего головного мозга). Выявление данной симптоматики требует дальнейшего обязательного инструментального обследования головного мозга.
5. Объективный осмотр пациента во время приступа пароксизмальной боли:
   • Боль возникает после воздействия на триггерные зоны тройничного нерва, а сам болевой синдром распространяется только по ходу ветвей тройничного нерва.
   • Поза пациента: замирает или пытается руками размять мышцы лица, не отвечает на вопросы или отвечает краткими фразами. У больного при этом очень испуганный и страдальческий вид.
   • На коже лица появляется испарина (пот), краснеет кожа больной стороны лица и слизистая склер, возможно слезотечение, больной часто глотает из-за повышенного выделения слюны, из носа могут появиться слизистые выделения «ручьем».
   • Возможно появление судорожных подергиваний мимических мышц лица с одной стороны.
   • Дыхание больного уряжается или учащается.
   • Пульс учащается (более 90 в минуту), артериальное давление не изменяется, либо незначительно повышается.
   При надавливании на триггерные точки тройничного нерва приступ боли может быть временно купирован.
   
   • При проведении новокаиновой блокады тройничного нерва (введение новокаина по ходу ветвей тройничного нерва, в основном, это и есть те триггерные точки) приступ временно прекращается.

Диагноз выставляют на основании специфических жалоб, наличия триггерных зон, локализация боли по ходу ветвей тройничного нерва, появления вышеуказанных симптомов во время приступа, объективного осмотра, данных инструментальной диагностики.

Инструментальные методы исследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга
МРТ– самый информативный метод исследования структур головного мозга, его сосудов, ядер и ветвей черепно-мозговых нервов.

Этот метод визуальный (то есть мы получаем точное трехмерное изображение на экране и на бумаге), однако, в отличие от рентгеновских методов, МРТ основана на магнитном, а не на радиационном излучении. То есть, является безопасным для пациента.

При подозрении невралгии тройничного нерва МРТ необходимо для выявления или исключения опухолей головного мозга, заболевание сосудов, наличие диффузного или рассеянного склероза и других возможных причин развития заболевания.

Для более точного исследования патологий сосудов головного мозга используют МРТ с введением в сосуды контрастирующего вещества (ангиография).

Недостатки метода:

• высокая стоимость исследования;
• противопоказания: наличие металлических предметов в организме (остатки осколков, кадиостимуляторов, металлических пластинок, которые используют для остеосинтеза при сложных переломах костей, металлические зубные протезы, коронки), тяжелые психологические заболевания, клаустрофобии.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – рентгенологический метод диагностики, который позволяет послойно визуализировать структуры головного и спинного мозга. По своей информативности немного уступает магнитно-резонансной томографии, так как МРТ позволяет формировать трехмерное, а КТ – двухмерное изображение. КТ позволяет выявить заболевания центральной нервной системы, которые могли привести к развитию тригеминальной невралгии.

Главным недостатком компьютерной томографии является большая лучевая (радиационная) нагрузка и дороговизна (но метод КТ доступнее и дешевле, чем МРТ).

Электронейрография

Электронейрография – инструментальный метод исследования нервной системы, позволяющий определить скорость проведения электрического тока (импульса) по нервным волокнам периферических нервов.

Что выявляет электронейрография?

• наличие поражения нерва,
• уровень поражения (то есть где именно),
• патогенез поражения (повреждение миелиновой оболочки или поражение аксона),
• распространенность процесса.

Какие изменения можно выявить при невралгии тройничного нерва?

• демиелинизация (повреждение миелиновой оболочки аксонов), которое является ключевым фактором патогенеза тригеминальной невралгии,
• другие изменения нерва , характерные для других поражений нервов, позволяющие дифференцировать заболевания нервной системы.

Электронейромиография (ЭНМГ)

ЭНМГ – разновидность электронейрографии, позволяет изучить скорость прохождения электрического тока по периферическому нерву с параллельным исследованием реакции мышц, которые иннервируются данным нервом.

Кроме тех параметров, которые выявляет электронейрография, ЭНМГ выявляет переносимость боли и порог чувствительности возможных триггерных зон тройничного нерва, а также степень сокращения мышечных волокон в ответ на повышенное возбуждение нервов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ – метод диагностики нервной системы, при котором специальный аппарат электроэнцефалограф регистрирует биологическую электрическую активность головного мозга, изображая их в виде кривых. Этот метод позволяет выявить структуры, через которые нарушено прохождение импульсов.

Что выявляют при ЭЭГ во время пароксизмального приступа невралгии тройничного нерва?

• изменения кривых по синхронизированному или несинхронизированному типу,
• признаки эпилептических очагов в заднем и среднем мозге, в местах расположения ядер тройничного нерва.

Дополнительные консультации узких специалистов при тригеминальной невралгии

• ЛОР – необходимо выявить и, при необходимости, вылечить хронические заболевания носоглотки.
• Нейрохирург – при выявлении патологии центральной нервной системы, которая могла привести к развитию невралгии, необходимо решить вопрос о необходимости оперативного лечения.
• Стоматолог – для проведения дифференциальной диагностики тригеминальной невралгии с заболеваниями зубов и, при необходимости, санирования ротовой полости.

Лабораторные методы исследования

При тригеминальной невралгии лабораторная диагностика мало информативна, обычно биохимические показатели крови и других биологических жидкостей находятся в норме. На данный момент нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на невралгию, в общем, в том числе и невралгию тройничного нерва.

Но на фоне приема медикаментозных препаратов для лечения невралгии необходимо контролировать их переносимость. Для этого периодически проводят биохимические исследования печени, общий анализ мочи и крови.

При наличии симптомов воспаления менингеальных оболочек (менингеальные знаки) необходимо провести спинномозговую пункцию, с последующим лабораторным исследованием ликвора (спинномозговой жидкости). Это необходимо для исключения менингита.

При герпетическом поражении тройничного нерва необходимо контролировать уровень иммуноглобулинов A, M, G к герпесу I, II, III типов.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение тригеминальной невралгии должно быть комплексным:

• устранение причин, которые спровоцировали развитие тригеминальной невралгии.
• уменьшение возбудимости центральной нервной системы;
• стимуляция восстановления миелиновой оболочки поврежденного тройничного нерва – на данный момент средств, позволяющих полностью восстановить миелин, нет, над разработкой такого эффективного препарата работают ученые всего мира, но применяются некоторые мероприятия, стимулирующие реставрацию миелиновой оболочки;
• физиотерапевтическое воздействие на ветви тройничного нерва и триггерные зоны.

Медикаментозное лечение тригеминальной невралгии

Группа препаратов	Препарат	Механизм действия	Как применять?
Противосудорожные препараты (подбор препарата и его дозы проводят индивидуально)	Карбамазепин (финлепсин)	Эффекты от приема противосудорожных препаратов: противоэпилептический, психотропный эффект, купирование и предупреждение приступов боли при невралгии тройничного нерва. Главное их действие – это стабилизация натриево-калиевых каналов мембраны аксонов, передающих нервные импульсы. Благодаря этому уменьшается возбудимость нервных волокон тройничного нерва и его ядер в среднем и заднем отделах головного мозга. Другие эффекты : высвобождение глутамата (нейромедиатор, способствующий торможение нервного импульса) и угнетение выработки нейромедиаторов, способствующих возбуждению нервных волокон (дофамин и норадреналин). Внимание! Противосудорожные препараты относятся к психотропным лекарственным средствам и имеют много побочных эффектов, поэтому в аптеках отпускаются только по рецепту врача.	Препарат вводят постепенно с маленьких доз, затем увеличивают дозировку. Начинают лечение со 100-200 мг 2 раза в сутки, затем доводят до 400 мг 2-3 раза в сутки до прекращения болевых приступов. Позже можно уменьшить дозу для поддержания лечебного эффекта до 100-200 мг 2 раза в сутки. Лечение длительное.
	Фенитоин (дифенин)		Начинают с дозы 3-5 мг на кг в сутки, затем увеличивают дозу до 200-500 мг в сутки. Дозу принимают однократно или дробят на 2-3 приема, только после или во время еды. Лечение длительное.
	Ламотриджин		Начальная доза – 50 мг 1 раз в сутки, затем дозу доводят до 50 мг 2 раза в сутки. Лечение длительное.
	Габантин	Механизм действия данного препарата не известен, экспериментально доказана его высокая эффективность при невралгии тройничного нерва.	Начальная доза – 300 мг в сутки, максимальная 1800 мг в сутки. Препарат принимают за 3 приема.
	Стазепин		Начало с 200 мг в сутки, увеличивают дозу до 600 мг в сутки. Принимают за 3 приема.
Миорелаксанты	Баклофен (баклосан, лиорезал)	Баклофен эффективен для лечения невралгии, за счет стимуляции выработки нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Эффекты от применения миорелаксантов: торможение возбудимости нервных клеток, уменьшение тонуса мышц, болеутоляющее действие.	Начальная доза 15 мг за 3 приема, затем постепенно ее увеличивают до 30-75 мг в сутки за 3 приема.
	Мидокалм	стабилизирует натриево-калиевые каналы мембраны аксонов, способствует торможению прохождения нервных импульсов по нервным волокнам, препятствует прохождению кальция в синапсы, улучшает кровообращение головы, обладает болеутоляющим эффектом	Начальная доза 150 мг в сутки за 3 приема, максимальная доза – 450 мг в сутки за 3 приема.
Витаминные препараты	Витамины группы В (нейромультивит, нейровитан и другие комплексы)	антидепрессивное действие, снижает неблагоприятное воздействие внешних факторов на нервные клетки, участвует в процессах постепенного восстановления миелиновых оболочек аксонов и многие другие эффекты в отношении как периферической, так и центральной нервной системы.	По 1 таблетке 3 раза в сутки с приемом пищи.
	Ненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (биодобавка)	Ненасыщенные жирные кислоты являются материалом для строения миелина.	1-2 капсулы в сутки с приемом пищи.
Антигистаминные препараты	Димедрол, пипальфен	Усиливают действие противосудорожных препаратов.	Димедрол 1% 1 мл перед сном на ночь, Пипальфен 2,5% - 2 мл перед сном в виде инъекций.
Седативные и антидепрессивные препараты	Глицисед (глицин)	Глицин – аминокислота, являющаяся нейромедиатором, тормозящим процессы возбуждения нервной системы. Обладает успокаивающим, антистрессовым действиям, нормализует сон.	По 2 таблетки 3 раза в сутки рассасывать, под язык.
	Аминазин	Аминазин блокирует рецепторы, принимающие импульсы от передающих нервных волокон. Благодаря этому препарат оказывает успокоительный эффект и уменьшает психотические реакции при острых и хронических психозах.	По 20-100 мг каждые 4-6 часов внутрь.Инъекционное введение препарата необходимо при острых психотических реакциях. Одноразово вводят 25-50 мг, при необходимости препарат вводят повторно. Прием этого препарата продолжают до нормализации психического состояния больного.
	Амитриптилин	Обладает антидепрессивным действием за счет регуляции выделения нейромедиаторов.	Начальная доза: 75 мг за 3 приема, затем увеличивают дозу до 200 мг за 3 приема. Препарат рекомендовано принимать во время приема пищи.

При тяжелом течении невралгии тройничного нерва, постоянных болях, рекомендовано назначение даже наркотических средств (оксибутират натрия, кокаин, морфин и так далее).

Ранее широко применяли блокады ветвей тройничного нерва 80% этиловым спиртом (алкоголизация), глицерином и новокаином. Однако, на данный момент, доказано, что, несмотря на быстрый болеутоляющий эффект, эти процедуры способствуют дополнительной травматизации и разрушению миелиновой оболочки тройничного нерва, что в дальнейшем (уже через полгода) приводит к прогрессированию заболевания с короткими ремиссиями и длительными приступами боли.

Обязательно проводят коррекцию тех состояний, которые возможно привели к развитию заболевания:

• лечение ЛОР-патологии,
• терапия сосудистых заболеваний головного мозга,
• адекватная санация ротовой полости,
• антибактериальное (или противовирусное) и иммунокорректирующее лечение инфекционных заболеваний,
• профилактика разрастаний соединительной ткани (рубцов) после травм, оперативного лечения и инфекционных процессов, для этого эффективно назначение биостимуляторов (экстракты алоэ, плаценты, ФиБС), коротких курсов малыми дозами глюкокортикостероидов (гормонов) и процедур физиотерапии,
• нормализация обмена веществ, при его нарушениях (диета, витаминотерапия, коррекция гормонального фона и так далее),
• другие мероприятия, зависимо от причинных заболеваний и состояний.

Хирургическое лечение при невралгии тройничного нерва

Оперативное лечение невралгии тройничного нерва рекомендуют, если оно способно эффективно решить проблемы с минимальными рисками послеоперационных осложнений. Также предлагают облегчающие хирургические манипуляции при отсутствии клинического эффекта от проведенной медикаментозной терапии (через 3 месяца отсутствия положительных результатов).

1. Оперативное решение проблем, вызвавших невралгию:
   • удаление опухолей головного мозга (объем операции определяется типом, локализацией и распространенностью опухолевого процесса),
   • микрососудистая декомпрессия – смещение или резекция (удаление) расширенных сосудов, которые давят на тройничный нерв или его ядра,
   • расширение суженного подглазничного канала (место выхода тройничного нерва) – малотравматичная операция на костях черепа.
     При эффективном устранении причин, вызвавших сдавление тройничного нерва, часто приступы тригеминальной невралгии проходят, исход – выздоровление.
2. Оперативное вмешательство, направленное на уменьшение проводимости тройничного нерва:
   • Кибер Нож – современное эффективное лечение невралгии тройничного нерва. При этом в отличие от других травматических операций, риск развития осложнений минимальный (в среднем 5%). Кибер Нож – это разновидность радиохирургии, не требующее проколов, разрезов и других травмирующих манипуляций. Возможно проведение вне стационара больницы (амбулаторно).
     Этот метод основан на воздействии тонкого луча радиационного излучения на участок повышенной возбудимости нервных волокон тройничного нерва или его ядра.
   • Гамма Нож как и Кибер Нож – метод радиохирургии, при котором пучки радиационного излучения разрушают тройничный ганглий. Также имеет низкий риск развития осложнений. По своей эффективности уступает Кибер Нож.
   • Баллонная компрессия тройничного ганглия – через кожу вводится катетер в область узла тройничного нерва, через который устанавливают баллон и заполняют его воздухом. Этот баллон сдавливает ганглий, со временем разрушая ветви тройничного нерва, чем устраняет проводимость нервных импульсов в центральную нервную систему. Этот метод обладает временным эффектом и может привести к развитию осложнений (онемение лица, перекошенность мимики лица, нарушение акта жевания).
   • Резекция тройничного ганглия – сложная травмирующая операция, которая требует трепанации черепа, удаления ганглия путем иссечения скальпелем и длительного послеоперационного восстановления, а также имеет высокий риск развития осложнений.
   • Другие виды хирургических операций, направленные на удаление тройничного ганглия или ветвей тройничного нерва, являются травматичными и часто дают осложнения.

Выбор метода хирургического лечения зависит от:

• возможностей медицинского учреждения и хирургов,
• финансовых возможностей пациента (методы радиохирургии достаточно дорогостоящие),
• наличия сопутствующих заболеваний,
• общего состояния пациента,
• причины, которая привела к развитию невралгии,
• наличия индивидуальных показаний и противопоказаний к определенному виду операций,
• реакции пациента на медикаментозное лечение,
• риска развития послеоперационных осложнений и так далее.

Физиотерапия при тригеминальной невралгии

Физиотерапия – эффективные мероприятия для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва. В зависимости от степени поражения, частоты рецидивов, причины, вызвавшей невралгию, назначают тот или иной метод физического воздействия на тройничный нерв или его ядра.

Методы физиотерапии

Метод	Эффект	Принцип метода	Длительность лечения
Ультрафиолетовое облучение (УФО) лица и шеи	Снятие болевого синдрома.	Ультрафиолетовое облучение (а именно средневолновое) способствует высвобождению нейромедиаторов, тормозящих возбуждение нервных волокон и природных анальгетиков.	10 сеансов
Лазерная терапия	Купирование болевого синдрома, торможение проведения нервного импульса по нервным волокнам тройничного нерва.	Лазером воздействуют на области локализации каждой ветви тройничного нерва, а также узлов, образуемых данным нервом. Лазерное облучение угнетает чувствительность нервных волокон.	В среднем рекомендуют 10 процедур по 4 минуты.
УВЧ	Снятие болевого приступа, улучшение микроциркуляции при атрофии мимических и жевательных мышц.	Воздействие ультравысокими частотами способствует: поглощению энергии тканями пораженных участков, что проявляется выделением из них тепла, улучшению кровообращения, тока лимфы, частичная нормализация натриево-калиевых каналов мембраны нервных волокон, которые передают нервные импульсы.	15-20 сеансов по 15 минут
Электрофорез	Болеутоляющий эффект, расслабление мышц.	Электрофорез – введение лекарственных веществ с помощью электрического тока непосредственно в необходимый участок нервов. Для купирования боли вводят: новокаин, димедрол, платифиллин. Эти вещества блокируют калиево-натриевые каналы, которые способствуют передаче нервных импульсов по нерву. Также с помощью электрофореза можно ввести витамины группы В, что улучшит питание нерва и поврежденной миелиновой оболочки.	Эти процедуры лучше чередовать с другими методами физиотерапии через день, всего 10 процедур.
Диадинамические токи	Болеутоляющий эффект, снижение интенсивности боли в последующих пароксизмальных приступах, удлинение периодов ремиссии.	Для этого метода используют токи Бернара, которые представляют собой электрические токи с импульсом 50 тысяч герц. Электроды устанавливают на область триггерных зон тройничного нерва, включая слизистую оболочку носа. Ток Бернара снижает порог болевой чувствительности, блокируют ветви тройничного нерва, тем самым уменьшая интенсивность болевого синдрома, до полного его прекращения. Эффективно применение диадинамических токов в сочетании с электрофорезом и другими методами физиотерапии.	Несколько курсов по 5 дней с перерывом в 5-7 дней, процедура длится в течение 1 минуты.
Массаж	Профилактика и лечение атрофии мимических и жевательных мышц.	Массаж мышц лица, головы и шеи улучшает кровообращение и ток лимфы, тем самым улучшая их питание. Массаж проводят осторожно, он не должен затрагивать триггерные зоны и провоцировать развитие болевых приступов. Используют движения поглаживания, растирания, вибрации. Курс массажа назначают только на фоне стойкой ремиссии заболевания.	10 сеансов.
Иглорефлекотерапия (иглоукалывание)	Снятие болевого синдрома.	Иглоукалывание воздействует на нервные рецепторы, которые передают импульс на нервные волокна. При этом выбирают несколько точек в триггерных зонах и несколько точек отдаленно на противоположной стороне. Иногда иглы устанавливают на длительный период – сутки и больше, периодически их прокручивая.	Длительность лечения подбирается индивидуально, часто хватает всего нескольких процедур.

Все физиотерапевтические методы лечения должны применяться в комплексе с медикаментозной терапией и устранением факторов, которые привели к развитию заболевания, так как в качестве монотерапии (моно- один) физпроцедуры бессильны.

Профилактика невралгии тройничного нерва

1. Своевременное обращение за медицинской помощью для лечения острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, своевременной санации ротовой полости и так далее.
2. Ежегодные профилактические медицинские осмотры с целью выявления заболеваний внутренних органов, эндокринных желез, нервной и сердечнососудистой патологии.
3. Избегать травмы лица и головы.
4. Избегать сквозняков и других видов переохлаждений.
5. Контроль артериального давления и лечение гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза и других сосудистых заболеваний.
6. Здоровый образ жизни:
   • полноценная физическая активность,
   • полноценный сон и отдых,
   • адекватная реакция на стрессовые ситуации,
   • правильное здоровое питание, содержащее достаточное количество витаминов, микроэлементов, ненасыщенных жирных кислот и аминокислот.
   • закаливание,
   • отказ от курения, злоупотребления наркотиками и алкоголем и прочее.
7. Нельзя заниматься самолечением боли в области лица, помните, что любые манипуляции могут усугубить течение тригеминальной невралгии.

Будьте здоровы!

Тригеминальная невралгия является хроническим заболеванием, причем достаточно распространенным.

Характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.

Основной признак заболевания - интенсивная приступообразная боль стреляющего характера в местах иннервации тройничного нерва.

В костных каналах сдавливаются ветви нервов и это вызывает развитие невралгии тройничного нерва.

Сдавливание может быть вызвано различными причинами:

• анатомические особенности (узкие каналы);
• воспалительные патологии в хронической форме (гайморит, этмоидит, кариес, периостит);
• неправильный обмен веществ;
• травмы черепа и лица;
• наличие хронических инфекций (герпес, туберкулез);
• переохлаждение;
• измененные патологическим процессом, сосуды (в результате опухолей).

В результате длительной компрессии нарушается покрывающий нерв защитный слой, ухудшается прохождение нервного импульса. Это приводит к образованию в мозге очага и приступообразной реакцией на поступающие к нему потоки импульсов.

Еже одна причина - разрушение целостности миелиновой оболочки в результате рассеянного склероза или после операций, проведенных на лице и околоносовых пазухах, осложненных травмой нерва.

Поражается чаще одна ветвь нерва, при несвоевременном обращении к врачу процесс может прогрессировать и затронуть весь нерв.

Тригеминальная невралгия — симптомы

Заболевание характеризуется острым началом: приступообразной болью с одной стороны челюсти или щеки.

Длится недолго, возможно повторение через незначительные промежутки времени.

Симптомы способны повторяться от нескольких дней до недель или месяцев, а потом исчезнуть и не давать о себе знать иногда несколько лет.

Перед тем, как начинается очередной эпизод, у пациентов возникает чувство онемения или незначительного покалывания при контакте с щекой (разговор, прием пищи, умывание, нанесение косметики). Боль может локализоваться на небольшом участке лица или захватывать всю сторону. Во время сна приступы беспокоят редко.

Рефлекторные и двигательные расстройства:

• изменяются рефлексы (нижнечелюстной, корнеальный, надбровный);
• спазм лицевых мышц (в процессе приступа сокращаются непроизвольно жевательные мышцы, круговая мышца глаза и другие).

Во время приступа возникают симптомы вегетативно-трофические (сначала мало выраженные, со временем, при прогрессирующем заболевании, становятся заметнее):

• изменяется секреция желез;
• кожа бледнеет или краснеет;
• долго существующее заболевание порождает появление поздних признаков (сухость или повышенная жирность кожи, отечность лица).

Поздняя стадия заболевания характеризуется образованием очага патологической боли в головном мозге (таламусе).

После избавления от причины, вызвавшей заболевание, не наступает выздоровление. Основные особенности на этом этапе:

• усиление вегето-трофических расстройств;
• постоянный характер болей;
• появление болей в ответ на различные раздражители (резкий звук, яркий свет);
• возникновение болей после прикосновения к лицу (любому его участку).

Существующие виды боли такой невралгии:

• В половине случаев боль появляется спонтанно и так же исчезает, носит острый, стреляющий или режущий характер, иногда пациент отмечает жжение на лице.
• В половине случаев у пациентов присутствует хроническая боль или чувство жжения.

Вторичные симптомы могут проявляться в форме фобического синдрома: пациент, стараясь не спровоцировать возникновение боли, старается не занимать определенные позы и не совершать движений:

• жует пищу на противоположной болевой, стороне;
• в голове возникают вторичные болевые ощущения;
• раздражается лицевой и слуховой нервы.

Со временем приступы усугубляются, заболевание склонно к рецидивам. Боль, постоянно беспокоящая пациентов, становится изнурительной, вызывает у них физическое истощение, затрудняет выполнение повседневных дел.

Диагностика

Не существует приборов, которые могут определить наличие такого нарушения. Для диагностики используют данные анамнеза, симптомов, осмотра и проведения неврологической экспертизы. Дифференцируют с постгерпетической невралгией, которая вызывает подобную боль с локализацией на лице.

При неврологическом осмотре обнаруживаются участки на лице со сниженной или повышенной чувствительностью и измененными рефлексами:

• нижнечелюстного (сокращаются височная и жевательная мышцы во время постукивания по нижней челюсти);
• корнеального (глаза смыкаются при внешних раздражителях);
• надбровного (глаза смыкаются при поколачивании по надбровной дуге с внутреннего края).

Для исключения рассеянного склероза и опухоли назначают дополнительные способы обследования (МРТ головного мозга, МР-ангиографию).

Признаки невралгии у мужчин и женщин несколько отличаются. В следующей статье мы рассмотрим симптоматику, характерную для представительниц прекрасного пола. Первичные и второстепенные признаки патологии.

Лечение

Для лечения тригемиальной невралгии применяются методы:

• медикаментозный (является базовым);
• физиотерапевтический;
• хирургический (если консервативные методы не дают результата).

Для лечения медикаментозным методом пациентам назначают карбамазелин. Суточная доза 700 – 1000 мг предотвращает повторное появление приступа боли.

На время приема препарата необходим контроль концентрации его в сыворотке крови (не должна быть выше 12 мг/л). Превышение, повышает риск появления побочных действий (нарушение ритма сердца, тромбоцитопения и лейкопения, почечная и печеночная недостаточность).

Для снятия боли назначают баклофен, амитриптилин, габалентин. При особо сложных обострениях назначают введение диазепама, оксибутирата натрия в виде внутривенных вливаний. В комплексном лечении применяются кавинтон, трентал, никотиновая кислота, глицин, пантогам, фенибут, витаминотерапия.

Из процедур физиотерапии назначают лазеротерапию, иглорефлексотерапию, ультраионофорез, электрофорез, диадинамические токи.

Из хирургических способов применяется:

• микроваскулярная декомпрессия (разделяют сосуд и нерв, когда сдавление происходит из-за измененного сосуда);
• чрескожные операции, разрушающие тройничный нерв воздействием химических веществ;
• разрушение чувствительного корешка гамма-излучением.

Для предотвращения развития заболевания необходимо принимать профилактические меры.

Видео на тему

Тригеминальная невралгия (ТН), которую также называют невралгией тройничного нерва , представляет собой хроническую патологию, оказывающую влияние на пятую пару черепно-мозговых нервов, одних из наиболее крупных нервов головы и шеи. Клинически патология проявляется приступами интенсивных болевых ощущений, локализующихся в зонах иннервации тройничного нерва. Пациент может испытывать внезапное жжение или же приступы резкой боли, продолжительность которых варьируется от нескольких секунд до двух минут. Приступы эти могут проявляться с небольшими интервалами времени.

Наиболее часто тригеминальная невралгия диагностируется у пациентов старше 50-и лет, однако, болезнь может поражать людей любой возрастной группы. Женщины страдают от данной патологии несколько более часто, нежели чем мужчины. Существует теория, что это заболевание передаётся наследственным путём – возможно, ТН связана с отрезком ДНК, отвечающей за формирование сосудисто-нервного пучка.

Навигация по странице :

Этиология

Предполагаемой причиной развития ТН является давление, оказываемое кровеносным сосудом на тройничный нерв. Такое воздействие приводит к быстрому истиранию защитного покрытия нерва (миелиновой оболочки). Тригеминальная невралгия также может быть обусловлена нормальным процессом старения – ввиду того, что кровеносные сосуды несколько удлиняются, то их пульсация может раздражать веточки тройничного нерва, которые не раздражались до этого.

Симптомы ТН могут встречаться также у людей, страдающих от – болезни, которая обусловлена тотальным изменением миелина. Также рассматриваемая патология может являться следствием повреждения миелиновой оболочки, имеющего место в результате давления на неё каким-либо новообразованием – такое нарушение заставляет нерв посылать в мозг патологические сигналы.

Несмотря на плотное изучение этиологии, до сих пор в значительном количестве случаев причину развития тройничной невралгии установить не удается.

Симптоматика

ТН характеризуется внезапной, очень интенсивной острой болью, которая, как правило, локализуется на одной стороне щеки или челюсти. Боль может также появляться на обеих сторонах лица (в разное время). Приступы имеют сравнительно малую продолжительность (до двух минут). В течение одного эпизода болевые ощущения могут повторяться через небольшие интервалы времени, по нескольку приступов в течение дня. Эпизод может длиться дни, иногда недели или месяцы, после чего клинические проявления могут исчезнуть на срок до нескольких лет. Перед началом очередного эпизода некоторые пациенты испытывают покалывание или онемение в области лица, также может возникать хроническая ноющая боль.

Интенсивные болевые вспышки могут быть вызваны вибрацией или любым контактом со щекой (к примеру, возникающем при бритье, умывании или использовании косметики), чисткой зубов, приемом пищи или воды, разговором и т. д. Боль может затрагивать как небольшую часть лица, так и практически всю сторону. В ночное время, когда пациент спит, приступы встречаются редко.

Выделяют две разновидности невралгии тройничного нерва:

• Тип 1. Более чем 50% болевых ощущений, которые испытывает пациент, возникают и исчезают спонтанно; являются острыми, режущими или простреливающими. В данном случае больной также может жаловаться на жжение в области лица;
• Тип 2. Больше, чем 50% времени, пациент испытывает хронические болевые ощущения или жжение.

Течение приступов, которыми характеризуется невралгия тройничного нерва, зачастую усугубляется с течением времени. Болезнь практически всегда рецидивирует, хотя периоды просветления все же наступают. ТН не относится к фатальным патологиям, однако, постоянная боль очень изнуряет пациентов, приводя их, в итоге, к нервному и физическому истощению. Ввиду интенсивности болей, многие пациенты отказываются от выполнения значительной части повседневных действий, опасаясь спровоцировать приступ.

Диагностика

На сегодняшний день какого-либо анализа или прибора, который бы надёжно показал наличие либо отсутствие данного нарушения, к сожалению, не существует. Постановка диагноза основана на изучении анамнеза пациента, его истории болезни, описании симптомов, проведении физического осмотра больного и полной неврологической экспертизы. Следует отметить, что другие нарушения (к примеру, постгерпетическая невралгия) также могут вызвать подобную боль, локализующуюся в области лица. Повреждение тройничного нерва (к примеру, в результате операции на околоносовых пазухах, удара или иного воздействия, повлекшего за собой травму лица) может привести к возникновению хронической невропатической боли, которая характеризуется жжением. Ввиду неспецифичных симптоматических проявлений и большого количества возможных причин возникновения болей, постановка верного диагноза является затруднительной. Тем не менее, точное выяснение причины болей очень важно, поскольку для разных нарушений применяется различное лечение.

Большинство пациентов, страдающих от ТН, подвергаются стандартному обследованию – МРТ; оно позволяет исключить такие причины болей, как или . Магнитно-резонансная ангиография может более ясно проиллюстрировать существующие проблемы, затрагивающие кровеносные сосуды, а также показать любое сжатие тройничного нерва в непосредственной близости от ствола мозга.

Лечение

Лечение ТН включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и ряд дополнительных способов.

Медикаментозная терапия

Антиконвульсанты , используемые для блокирования проведения нервного импульса, являются одной из наиболее эффективных для лечения ТН категорий препаратов. К данным медикаментам относятся карбамазепин , клоназепам , окскарбазепин , топирамат , ламотриджин , фенитоин , а также вальпроевая кислота . Габапентин или баклофен могут применяться в качестве дополнительного лекарственного средства.

Для лечения хронической боли или жжения применяются трициклические антидепрессанты , такие как нортриптилин или амитриптилин . Опиаты и стандартные анальгезирующие средства, как правило, не дают выраженного эффекта при лечении острых рецидивирующих болей, обусловленных невралгией тройничного нерва.

В случае если медикаментозное лечение не приводит к улучшению или становится причиной возникновения серьёзных побочных эффектов (к примеру, хронической усталости), может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Нейрохирургия

Для лечения тройничной невралгии применяется ряд нейрохирургических процедур. Выбор конкретной методики зависит от общего состояния здоровья пациента, его индивидуальных особенностей, проведённой ранее медикаментозной терапии, наличия рассеянного склероза, а также от области тройничного нерва, вовлеченного в процесс (особенно когда задействована верхняя ветка – глазничный нерв). Некоторые процедуры проводятся в амбулаторном режиме, тогда как при проведении других может потребоваться достаточно продолжительный реабилитационный период.

После проведения большинства операций нередко возникает некоторое онемение лица, при этом, несмотря на первоначальный успех лечения, ТН может рецидивировать. В зависимости от конкретного вида вмешательства, после хирургического лечения могут возникнуть проблемы с балансом и координацией движений, потеря слуха, возможно также присоединение вторичной инфекции.

Ризотомия

Одним из основных хирургических способов лечения невралгии тройничного нерва является ризотомия – процедура, целью которой является разрушение некоторых волокон нерва с целью прекращения боли. Проведение ризотомии при ТН приводит к возникновению определенной степени перманентной потери чувствительности и онемения лица. Для лечения рассматриваемой патологии применяются следующие формы ризотомии:

• Баллон-компрессия. Суть процедуры сводится к повреждению оболочки нервов, связанных с восприятием прикосновения к лицу. Операция проводится под наркозом. Маленькая трубочка, которая называется канюля, вставляется через щеку и проводится к месту выхода одной из ветвей тройничного нерва на основании черепа. Через канюлю проводится мягкий катетер с прикрепленным к нему баллоном. После этого баллон наполняется воздухом, что приводит к сжатию части нерва, расположенной напротив твёрдой мозговой оболочки и черепа. Спустя одну минуту воздуха из шара выкачивается, после чего он, вместе с катетером и канюлей, удаляется. Данная процедура, как правило, является амбулаторной, хотя в некоторых случаях пациенту может потребоваться провести несколько дней в больнице;
• Инъекция глицерина. Амбулаторная процедура, седативные препараты пациент получает внутривенно. Через щеку, в непосредственной близости ото рта, проводится тонкая игла – целью является место, где соединяются три ветви пораженного нерва. Глицерин омывает ганглий (центральную часть нерва, от которой передаются импульсы) и повреждает оболочку его волокон;
• Радиочастотная термальная деструкция . Как правило, процедура проводится амбулаторно. Пациенту осуществляют анестезию, после чего полая игла через щеку проводится к зоне, где тройничный нерв выходит через отверстие в основании черепа. Пациента приводят в сознание. Через иглу подаётся слабый электрический ток – это вызывает покалывание. После того, как игла помещается таким образом, чтобы покалывание ощущалось в области локализации болей, обусловленных невралгией тройничного нерва, пациент снова получает седативные препараты. Выявленная часть нерва постепенно нагревается, что приводит к повреждению волокон нерва. После этого электрод и игла удаляются;
• Стереотактическая радиохирургия. В данном случае операция проводится с использованием средств компьютерного отображения, которые помогают направить сконцентрированный пучок радиолучей в зону, где тройничный нерв выходит из ствола мозга. Такое воздействие вызывает медленное поражение нерва, что прекращает передачу болевых сигналов в мозг. При проведении данной процедуры до облегчения болей может пройти несколько месяцев. Как правило, пациенты покидают больницу в день лечения или на следующие сутки. Среди установок, на которых может проводиться данный вид терапии, более точной и совершенной является .

Капиллярная декомпрессия

Наиболее инвазивная методика лечения тройничной невралгии, однако, в то же время, она даёт наилучшие результаты в плане предотвращения рецидива патологии. Процедура выполняется под наркозом и требует создания небольшого отверстия позади уха. Рассматривая тройничный нерв через микроскоп, хирург отодвигает сжимающие нерв сосуды и помещает между ними и нервом мягкую подушку. В отличие от ризотомии, после этой процедуры, как правило, не наблюдается онемения лица. Пациентам достаточно провести в больнице несколько дней.

В случае если в ходе капиллярной декомпрессии не удается обнаружить сосуд, оказывающий давление не тройничный нерв, может быть выполнена нейрэктомия – иссечение участка нерва. В этом случае имеет место постоянное онемение в области лица, иннервированной усеченной веткой нерв. Однако, в некоторых случаях, нерв может регенерировать – болевые ощущения в таком случае, к сожалению, вернутся.

Дополнительные методики лечения

Как правило, используются по желанию пациентов в качестве дополнения к медикаментозному лечению, приводят к успеху различной степени выраженности. К этой категории относится иглоукалывание, диета, витаминная терапия и электростимуляция нервов.

Материал оказался полезным?

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА

ВВЕДЕНИЕ . В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в «поражения тройничного нерва» включаются «невралгия тройничного нерва (синдром , болевой тик)», «атипичная лицевая боль», а также «другие поражения тройничного нерва» и «поражения тройничного нерва неуточненные».

Международное общество головной боли (МОГБ) в разделе «Краниальные невралгии, боли при поражении нервных стволов и деафферентационные боли» рассматривает тригеминальную невралгию как «идиопатическую» и «симптоматическую» («при компрессии тригеминального корешка или ганглия» и при «центральных поражениях»), а также как «лицевые боли, не входящие в эту группу».

В классификации, предложенной Международной ассоциацией по изучению боли (МАИБ), в разделе «Невралгии головы и лица» выделяются «тригеминальная невралгия (болевой тик)», «вторичная тригеминальная невралгия при поражении центральной нервной системы», «вторичная тригеминальная невралгия при лицевой травме», «острая герпетическая и постгерпетическая тригеминальная нервалгия», «SUNCT-синдром» (англ. аббревиатура: кратковременная, односторонняя, невралгоподобная боль с конъюнктивитом и слезотечением), «синдром Редера», синдром «кластер-тик».

Согласно принятой классификации, выделяют первичную (идиопатическую, эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) тригеминальную невралгию. К первой относят невралгию тройничного нерва, которая развивается вне зависимости от какого-либо возникшего ранее патологического процесса, ко второй - симптомокомплексы, являющиеся осложнением первичного заболевания (вирусной инфекции, рассеянного склероза, опухолей мостомозжечкового угла и др.). Однако, учитывая тот факт, что при детальном обследовании в подавляющем большинстве «идиопатической» тригеминальной невралгии выявляется сосудистая* компрессия тригеминального корешка, можно сделать заключение о превалировании «вторичных» форм заболевания.

*В соответствии с современной концепцией этиопатогенеза тригеминальной невралгии, ведущее место в ее этиологии занимает васкулярная компрессия корешка тройничного нерва аномальной петлей артерии или вены. Впервые этот этиологический фактор был выделен в работе P. Jannetta в 1967 г. Cосудистая компрессия выявляется в 80-90% случаев всей тригеминальной невралгии. Наиболее типичная локализация компрессии - в проксимальной части тригеминального корешка в пределах нескольких миллиметров от входа корешка в мост мозга (так называемая входная зона корешка). Примерно в 80% случаев происходит компрессия артериальным сосудом, в 20% - венозным, причем последний вариант нейроваскулярного конфликта прогностически наименее благоприятен. Гораздо реже причиной компрессии бывают аневризмы мостомозжечкового угла или артериовенозные мальформации. Существуют и другие этиологические факторы компрессии тригеминального корешка (опухоли, локализующиеся в задней или средней черепной ямке, базальные менингиты и пр.).

Различают также типичную и атипичную тригеминальную невралгию...

АТИПИЧНАЯ ТРИГЕМИНАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ . Различают также типичную и атипичную тригеминальную невралгию. При типичной тригеминальной невралгии у пациента отсутствует какая-либо симптоматика в состоянии между пароксизмами. При атипичной тригеминальной невралгии (тригеминальная невралгия с преобладанием периферического компонента) в межприступный промежуток отмечается «фоновая» ноющая или жгущая боль. При этом отмечается, что атипичный вариант тригеминальной невралгии может появляться в результате прогрессии «классической» формы невралгии. Развитие той или иной формы тригеминальной невралгии определяется уровнем поражения тригеминальной системы.

В соответствии с топографо-анатомическими особенностями дифференцируют несколько нозологических форм: (1) тригеминальная нейропатия, (2) тригеминальная ганглионейропатия, (3) деафферентационная тригеминальная прозопалгия (атипичные формы тригеминальной невралгии) и (4) собственно тригеминальная невралгия (типичная), когда поражение локализуется на уровне тригеминального корешка.

Однако при топографо-анатомическом подходе следует учитывать тот факт, что поражение на одном уровне может приводить к патологическим изменениям в других тригеминальных структурах (например, компрессия на уровне корешка или нерва может вследствие нарушения аксонального тока приводить к патологическим изменениям сенсорных нейронов тригеминального ганглия). Поэтому в некоторых случаях не удается установить, с какого уровня началось поражение тригеминальной системы.

Для атипичной тригеминальной невралгии характерно волнообразное течение с чередованием периодов усиления боли и ремиссий. У многих больных часто выявляются признаки депрессии. Прежде чем диагностировать атипичную тригеминальную невралгию, необходимо исключить невропатию тройничного нерва. Невропатия тройничного нерва, в отличие от невралгии, проявляется главным образом симптомами выпадения: снижением чувствительности в зонах иннервации ветвей тройничного нерва, снижением вкусовой чувствительности, атрофией и слабостью жевательных мышц.

В клинике тригеминальных нейропатий преимущественно периферического генеза, в отличие от «типичной» тригеминальной невралгии, существует ряд особенностей: (1) первоначально боли возникают в месте локализации первичного патологического процесса (опухоли, очаги воспаления, травмы и т.п.); (2) пароксизмальным болям часто предшествуют длительные и тягостные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва; (3) болевой синдром, приступообразно усиливаясь, длится долго (часы и сутки), ослабевая постепенно; (4) болевые проявления могут быть ограничены зоной разветвления отдельных нервов в пределах основных ветвей тройничного нерва, зубных сплетений или их ветвей и т.п.; (5) новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады приводят к очень кратковременному улучшению, давая терапевтический эффект лишь на период действия новокаина, в дальнейшем, как правило, наступает усиление болевого синдрома; (6) заметный терапевтический эффект дает прием анальгетиков; (7) препараты группы карбамазепина обычно либо вызывают очень незначительное уменьшение болей, либо оказываются совершенно не эффективными; (8) клиническая картина невралгии может меняться в зависимости от состояния основного патологического процесса; (9) устранение причины тригеминального синдрома часто не приводит к ликвидации невралгии.

Среди невралгий тройничного нерва с преобладанием периферического компонента патогенеза основными формами являются: (1) одонтогенные невралгии тройничного нерва, (2) дентальная плексалгия, (3) постгерпетическая невралгия, (4) невралгия при поражении полулунного узла, (5) невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва.

Одонтогенные невралгии тройничного нерва . Основными этиологическими факторами, которые приводят к развитию одонто-генных невралгий, оказываются патологические процессы зубочелюстной системы и неэффективные или неправильные методы их лечения. Наиболее частыми причинами являются: (1) травматические (сложные) удаления зубов, в том числе наличие костных отломков и остатков корней в лунке; (2) пульпиты и периодонтиты; (3) явления гальванизма при использовании разных металлов для пломб и протезов; (4) плохо изготовленные протезы, травмирующие слизистую оболочку рта или нарушающие высоту прикуса; (5) гингивит и другие заболевания пародонта; (6) остеомиелит челюстных костей и другие заболевания; (7) гингивиты и другие заболевания пародонта. Может наблюдаться сочетание вышеуказанных факторов. В клинической картине заболевания превалируют упорные боли с выраженным болевым синдромом и вегетативными нарушениями. Боли, как правило, локализуются в зоне патологического очага, приступообразно усиливаясь, длятся от нескольких часов до нескольких суток, постепенно снижая интенсивность. Отличительной чертой одонтогенных невралгий является длительное течение, несмотря на устранение этиологического фактора заболевания.

Дентальная плексалгия . Верхнее зубное сплетение поражается чаще, нижнее - реже (соотношение 2:1), что, по-видимому, обусловлено отсутствием у 50 % людей последнего. Возможны и сочетанные поражения. Наиболее часто к развитию плексалгий приводят одонтогенные факторы с преимущественным поражением терминальных ветвей сплетения. Это возможно при затрудненном Удалении премоляров, моляров и зубов мудрости, проведении проводниковой анестезии, оперативных вмешательствах на челюстях, выведении пломбировочного материала за верхушки корневых каналов, удалении большого числа зубов в течение короткого периода времени при подготовке к протезированию полости рта, а также при инфекционных поражениях вследствие остеомиелита лунок и т.д. Травмы, переохлаждение, интоксикации могут быть провоцирующими факторами. Особенности клинических проявлений: для дентальной плексалгии характерны постоянные тупые мучительные боли, временами усиливающиеся, локализующиеся в зоне иннервации зубного сплетения на стороне поражения с реперкуссией на здоровую сторону. Доминантный очаг боли при дентальной плексалгии локализуется в области альвеолярного отростка, десен и зубов. Боль носит мучительный, упорный, постоянный, жгучий характер. При поражении зубного сплетения постоянные местные жгучие боли временами приступообразно усиливаются, интенсивность их нарастает. Даже удаление пораженных зубов не снимает боль, а у части пациентов она возникает в соседних зубах. У некоторых больных боль уменьшается во время приема пищи, а под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов или эмоций усиливается. Приступ, как правило, начинается с легкой тупой боли, через 20-30 минут на высоте пароксизма она приобретает выраженный симпаталгический характер, возникают вазомоторные расстройства. При купировании приступа остается тупая боль в альвеолярном отростке челюсти. При поражении верхнего зубного сплетения боль может иррадиировать по ходу второй ветви тройничного нерва и сопровождаться выраженными вегетативными расстройствами. При обследовании пациентов с дентальной плексалгией определяется резкая болезненность в области проекции пораженного зубного сплетения. При пальпации в проекции зубного сплетения отмечается болезненность (при надавливании как на слизистую десны, так и в области кожи лица). У значительного числа пациентов отмечается гиперестезия слизистой десен и слизистой внутренней поверхности щеки и зубов в зоне пораженного зубного сплетения. Как правило, у больных с дентальной плексалгией наблюдается уменьшение болей во время приема грубой пищи и их усиление под влиянием эмоций, переохлаждения, неблагоприятных метеорологических факторов. При поражении верхнего зубного сплетения, во время болевого пароксизма, боли могут иррадировать в твердое небо, скуловую, щечную, подглазничную область, висок, ухо, затылочную область, захватывать всю половину головы и верхнюю треть шеи. При поражении нижнего зубного сплетения боль распространяется на дно полости рта, щечную, околоушно-жевательную области, верхний отдел шеи. Приступы сопровождаются разнообразными вегетативными симптомами, которые обусловлены связями сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным узлом и верхним шейным симпатическим узлом). При дифференциальной диагностике с невралгией тройничного нерва важным признаками дентальной плексалгии могут служить: (1) отсутствие курковых зон; (2) отсутствие болей при пальпации в точках выхода тройничного нерва на лицо; (3) наличие болезненности при пальпации области зубного сплетения; (4) приступы болей при дентальной плексалгии носят более длительный характер (до 20 минут и более); (5) при дентальной плексалгии в межприступном периоде остается локализованная боль в альвеолярном отростке в проекции зубного сплетения; (6) иррадиация болей чаще не соответствует анатомическому расположению ветвей тройничного нерва.

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва . Опоясывающий герпес является инфекционным заболеванием, которое вызывается нейротропным фильтрующимся вирусом. Этот вирус близок вирусу ветряной оспы или идентичен ему. В настоящее время установлено, что при заболевании герпесом страдают различные отделы нервной системы, в основном ганглии и чувствительные корешки, а также оболочки головного мозга, где наблюдаются явления инфильтрации с геморрагическими очагами. При поражении нервной системы вирусом опоясывающего герпеса возможны следующие формы болевых синдромов в области лица: (1) головные и лицевые боли диффузного характера, являющиеся одним из проявлений оболочечного симптомокомплекса; (2) острая невралгия тройничного нерва; (3) ранние постгерпетические невралгии (длительностью до 6 месяцев); (4) поздние постгерпетические невралгии (длительностью от 6 месяцев до нескольких лет).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНОЙ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ . Показаны ненаркотические анальгетики (анальгин, эффералгаи, баралгин, трамадол) внутримышечно, внутривенно. Одновременно назначают нестероидные противовоспалительные препараты: (1) салицилаты (ацетилсалициловую кислоту - по 0,25 - 0,5 г 3 - 4 раза в день после еды, кверсалин - по 1 - 3 таблетки 3 - 4 раза в день, который можно принимать и до еды и др.); (2) производные пиразолона (бутадион по 0,2 г 3 раза в день, реопирин, пирабутол, трибузон - по 0,25 г 3 - 4 раза в день после еды); (3) производные индолуксусной, фенилуксуснои, фенилпропионовой и антрапиловой кислот (индометацин - по 25 мг 2 - 3 раза в день, доводя суточную дозу до 100-150 мг, можно одновременно с салицилатами; ибупрофен - по 0,2 - 0,4г 3 раза в день; диклофенак-натрий, диклофенак-калий, напроксен, мефенамовую кислоту, хлотазол); (4) производные парааминофенола (эффералган - по 0,5 г 2 - 3 паза в день, седальгин - по 1 таблетке 3 раза в день).

Применяют нестероидный противовоспалительный препарат кеторолак (кеторол) по 1 мл внутримышечно или по 10 мг перорально 3 раза день. Он оказывает выраженное обезболивающее действие. Эффективен продеин. Анальгетики применяют в сочетании с антигистаминными препаратами (фенкарол, димедрол, дипразин, супрастин, диазолин, тавегил), а также с транквилизаторами и нейролептиками (аминазин, тиоридазин, галоперидол).

Целесообразно назначать в комплексе с перечисленными средствами препараты с антидепрессивным эффектом (амитриптилин - по 0,025 г 2 - 3 раза в день, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флувоксамин, пароксетин, сертралин и др.). При значительно выраженном болевом синдроме в качестве разовой неотложной меры показана нейролептаналгезия - внутримышечное введение 2 - Змл 0,25% раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005 % раствора).

При упорной боли, плохо поддающейся лечению, применяют смесь следующего состава: 2 мл 50 % раствора анальгина, 1 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 0,5 % раствора новокаина.

Показаны витамины группы В (В1, В12 и их аналоги), а также физиотерапия: динамические или синусоидальные токи, ультразвук, умеренное тепло, электрофорез новокаина или кальция хлорида, фонофорез гидрокортизона с анальгином. В дальнейшем рекомендуются грязелечение, парафин, озокерит, биостимуляторы, алоэ, иглорефлексотерапия. Обязательно санируют полость рта.

При дентальной плексалгии назначают ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами и нейролептическими средствами, анестезиновую или лидокаиновую мазь на десна, витамины группы В, алкалоиды группы атропина. Специализировання помощь включает стоматологическое обследование пациента желательно проводить в многопрофильной стоматологической поликлинике с использованием рентгенографии, электро-одонтодиагностики и др. При выявлении патологии пульпы, краевого или апикального пародонта, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, неправильно изготовленных протезов, а также новообразований проводят соответствующее лечение.

При лечении одонтогенной невралгии хороший терапевтический эффект дает прием анальгетков. Препараты группы карбамазепина иногда дают незначительное уменьшение боли, но чаще неэффективны. Для лечения болевого синдрома при одонтогенной невралгии назначают комбинацию из анальгетиков, антигистаминных, антидепрессантов в сочетании с мероприятиями, направленными на устранение патологического очага, послужившего причиной развития заболевания. Определенный эффект оказывает назначение иглорефлексотерапии, физиотерапии (диадинамические или синусоидальные модулированные токи, ультразвук, УВЧ-терапия). В восстановительном периоде проводят грязелечение, озокерит или парафинотерапию, применяют биогенные стимуляторы курсом 10 - 15 инъекций.