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विशिष्ट प्रोसोपैल्जिया। चेहरे की नसो मे दर्द

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की नैदानिक ​​तस्वीरचूंकि एन. आंद्रे और जे. फोदरगिल द्वारा इसके पहले विवरण का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। पिछले दशकों में इस दिशा में प्रमुख वैज्ञानिकों का विस्तृत अध्ययन किया गया है। इसलिए, हम यहां मुख्य रूप से इस बीमारी के क्लिनिक के उन मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करेंगे जो निदान से संबंधित हैं या विवादास्पद हैं, खराब अध्ययन किए गए हैं, या अंत में, रोग के सार को पहचानने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

दर्दनाक पैरॉक्सिस्म... सबसे पहले, इस मुख्य तथ्य पर जोर दिया जाना चाहिए कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक पैरॉक्सिस्मल बीमारी है। चेहरे के दर्द के हमले, जिनकी पूरी तरह से निश्चित नैदानिक ​​​​विशेषता है, रोग की मुख्य अभिव्यक्ति है। रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, दर्द तीव्र, काटने, प्रकृति में जलन होता है। मरीज़ उनकी तुलना "विद्युत प्रवाह के मार्ग" से करते हैं। दर्द का दौरा कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहता है। हमलों की आवृत्ति भी भिन्न होती है। कुछ रोगियों में, दर्दनाक पैरॉक्सिस्म शायद ही कभी देखे जाते हैं, दूसरों में, हमले इतनी आवृत्ति के साथ एक दूसरे का अनुसरण करते हैं कि रोगी की स्थिति को न्यूरल-जिकस की स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। दर्द अनायास हो सकता है, लेकिन अधिक बार चेहरे की मांसपेशियों के विभिन्न आंदोलनों के साथ प्रकट होता है - खाने, बात करने, आदि। इसलिए, तेज होने की अवधि के दौरान, रोगी अपने दांतों को न धोने, दाढ़ी बनाने, ब्रश करने, केवल तरल और नरम भोजन खाने की कोशिश नहीं करते हैं। एक हमले के दौरान, कुछ रोगी एक निश्चित स्थिति में जम जाते हैं, अन्य चबाते या चबाते हैं, और फिर भी अन्य अपने हाथों से अपना चेहरा रगड़ते हैं। हमने बार-बार उन रोगियों के अतिरंजना के दौरान देखा है, जिन्होंने केवल लिखित रूप में सभी सवालों के जवाब दिए, दर्दनाक पैरॉक्सिज्म का कारण बनने के लिए थोड़ी सी भी हलचल के डर से। भयानक दर्द से स्तब्ध, मरीज एक हमले के दौरान सचमुच "फ्रीज" हो जाते हैं, एक भी शब्द नहीं बोलते हैं। वास्तव में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया "मौन" है। अन्य मामलों में, मरीज़ अपने होठों, जबड़ों के साथ विभिन्न हलचलें करके, चेहरे के दर्द वाले स्थान को जोर से रगड़ कर, अपनी जीभ पर क्लिक करके हमले को रोकने की कोशिश करते हैं। कई शोधकर्ताओं ने ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों के इस व्यवहार पर ध्यान दिया है। विशेष रूप से वी.वी. मिखेव और एल.आर. रुबिन, एल.जी. एरोखिना, वी.जी. गोर्बुनोवा, वी.एस. लोबज़िन, वी.आई. शापकिन, डब्ल्यू. उम्बाच, जे. ग्राहम, आदि। साहित्य में संकेत हैं कि स्वैच्छिक आंदोलनों का उद्देश्य ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के हमले को रोकना है, हमले के बाद के दुर्दम्य चरण के अधिक तेजी से विकास में योगदान करते हैं और जिसके दौरान रोगी बात कर सकते हैं, खा सकते हैं, आदि।

हमारी देखरेख में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के 280 रोगियों में से 215 को असहनीय दर्द हुआ और 65 को अपेक्षाकृत मध्यम दर्द का दौरा पड़ा। क्लिनिक में प्रवेश के पहले दिनों में 121 रोगियों में, दौरे की संख्या असंख्य थी; 31 मरीजों ने सवालों के जवाब सिर्फ लिखित में दिए।

घाव का स्थानीयकरण और पार्श्वकरण... जैसा कि आप जानते हैं, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए, चेहरे के हिस्से या ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या दूसरी शाखा द्वारा संक्रमित पूरे क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण काफी विशेषता है। इसी समय, साहित्य ने बार-बार ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं की हार की प्रबलता और I शाखा की हार की दुर्लभता का संकेत दिया है, जो 3-5% रोगियों में प्रक्रिया में शामिल है। इसकी पुष्टि हमारे डेटा (तालिका 3) से होती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के घावों की आवृत्ति में इस तरह के स्पष्ट अंतर के कारणों पर पहले चर्चा की गई थी। कई अध्ययनों में, घाव का एक निश्चित स्थानीयकरण भी नोट किया गया था - दाएं तरफा तंत्रिकाशूल की प्रबलता, जो पूरी तरह से हमारे डेटा से मेल खाती है: 167 रोगियों में दाएं तरफा, 108 - बाएं तरफा नसों का दर्द था, और 5 रोगियों में द्विपक्षीय तंत्रिकाशूल था। इस घटना का विश्लेषण पिछले अध्यायों में किया जा चुका है। यही बात महिलाओं के प्रमुख घाव पर भी लागू होती है।

कुर्कोवे क्षेत्र।ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की नैदानिक ​​तस्वीर में, दर्दनाक पैरॉक्सिस्म, ट्रिगर ज़ोन या ट्रिगर ज़ोन के अलावा, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसे ट्राइजेमिनल तंत्रिका की केंद्रीय संरचनाओं की विशेष कार्यात्मक स्थिति के संकेतक के रूप में माना जाना चाहिए।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ हमारी देखरेख में 280 रोगियों में से 267 (95.4%) में ट्रिगर ज़ोन देखे गए। साहित्य में, मौखिक गुहा में ट्रिगर ज़ोन के स्थान पर अपर्याप्त प्रतिबिंब पाया गया था। हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि ये क्षेत्र न केवल चेहरे की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं, बल्कि मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर भी स्थित होते हैं। ट्रिगर ज़ोन का संयोजन चेहरे पर और मौखिक गुहा में अक्सर देखा जाता है: 136 रोगियों में, यानी लगभग आधे मामलों में। मौखिक गुहा में वक्रता क्षेत्र हमेशा ट्राइजेमिनल तंत्रिका घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होते हैं। द्वितीय शाखा के तंत्रिकाशूल के साथ, वे ऊपरी तालू के श्लेष्म झिल्ली पर या ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली पर, अक्सर ऊपरी जबड़े के किसी भी दांत के क्षेत्र में देखे जाते थे। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा के तंत्रिकाशूल में, ट्रिगर ज़ोन अधिक बार निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली पर पाए जाते थे, मुख्य रूप से दांतों के क्षेत्र में, और कम अक्सर श्लेष्म झिल्ली पर। "रोगग्रस्त" जीभ का आधा या मौखिक गुहा का तल। इसी समय, 19 रोगियों (6.8%) में, ट्रिगर ज़ोन केवल मौखिक गुहा में स्थित थे।

साहित्य से यह ज्ञात होता है कि चेहरे पर ट्रिगर ज़ोन मुख्य रूप से नासोलैबियल, यानी औसत दर्जे का, स्थान होता है। हमारा डेटा इसकी पूरी तरह से पुष्टि करता है। हालांकि, ओरल म्यूकोसा पर स्थित ट्रिगर ज़ोन में समान प्रवृत्ति नहीं होती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्रिगर ज़ोन रोग के तेज होने के दौरान दिखाई देते हैं और छूटने के दौरान गायब हो जाते हैं।

वनस्पति-संवहनी और ट्रॉफिक विकार।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का हमला बड़े पैमाने पर वनस्पति-संवहनी परिवर्तनों के साथ होता है। इसे संबंधित तंत्र की ओर से दर्द की प्रतिक्रिया से समझाया जा सकता है, खासकर जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका का स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ निकटतम संबंध होता है। हालांकि, वी। क्रांज़ल और एस। क्रांज़ल के अनुसार, हमले से पहले ही एक वनस्पति आभा होती है - प्रभावित पक्ष पर लैक्रिमेशन, हाइपरथर्मिया और लार।

डब्ल्यू। गार्डनर के अनुसार, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के हमले में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेनसेफेलिक जड़ का केंद्रक शामिल होता है, इसके बाद वी तंत्रिका की संबंधित शाखा के संक्रमण क्षेत्र में एक प्रभावकारी वासोडिलेटर प्रतिक्रिया होती है। एल जी एरोखिना का मानना ​​​​है कि कभी-कभी एक अल्पकालिक वासोडिलेटर-लैक्रिमल प्रतिक्रिया ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के हमले के बराबर विकसित होती है। उनकी राय में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I और II शाखाओं के तंत्रिकाशूल में इस प्रतिक्रिया की प्रमुख गंभीरता और तात्कालिक प्रकृति हमें इसे एक एंटीड्रोमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में मानने की अनुमति देती है। कुछ प्रकाशनों में उन रोगियों का विवरण होता है जिनमें तंत्रिकाशूल के पक्ष में चेहरे के क्षेत्र में विभिन्न प्रकार के वनस्पति-संवहनी और ट्राफिक विकार अंतराल अवधि में नोट किए गए थे।

हमने ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (81.8%) वाले 280 में से 239 रोगियों में स्वायत्त विकार देखे। वे चेहरे के संबंधित क्षेत्रों के हाइपरमिया और एडिमा द्वारा एक दर्दनाक हमले के दौरान खुद को प्रकट करते हैं, लैक्रिमेशन, राइनोरिया, हाइपरसैलिवेशन, बहुत कम बार - शुष्क मुंह (14 मामले)। इन लक्षणों में से एक शायद ही कभी देखा गया था, अधिक बार उनके विविध संयोजन प्रकट हुए थे। 22 रोगियों (7.9%) को सेबोरहाइक एक्जिमा, गंभीर शुष्क त्वचा, हाइपरपिग्मेंटेशन और बरौनी के नुकसान के रूप में तंत्रिकाशूल के पक्ष में लगातार ट्राफिक विकार थे। 3 रोगियों में, चबाने वाली मांसपेशियों का शोष देखा गया था, और एक रोगी में, तंत्रिकाशूल की तरफ चेहरे की हेमियाट्रोफी। लगातार ट्राफिक विकार, एक नियम के रूप में, बीमारी के साथ इतना जुड़ा नहीं था जितना कि स्थानांतरित शराब रुकावटों के साथ।

47 वर्षीय रोगी एम. को चेहरे के दाहिने आधे हिस्से में तीव्र दर्द के हमलों की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। रोगी के अनुसार, दौरे "विद्युत प्रवाह के मार्ग" से मिलते जुलते हैं। दर्द के कारण, वह केवल तरल भोजन खाता है, मुश्किल से दाढ़ी बनाता है, और मुश्किल से बोलता है। प्रति दिन हमलों की संख्या असंख्य है। मलेरिया का इतिहास। बीमारी से पहले, वह लंबे समय तक ठंडा रहा, गंभीर ठंढों के दौरान सर्दियों में ट्रैक्टर चालक के रूप में काम किया। 15 साल से दाएं ट्राइजेमिनल नर्व के स्नायुशूल से पीड़ित, एक दंत चिकित्सक द्वारा इलाज किया गया था। एक साल के भीतर, रोगी ने ऊपरी और निचले जबड़े के दाईं ओर के सभी दांत निकाल दिए। बाद में उन्हें ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं की 30 मादक नाकाबंदी मिली। ध्यान दें कि उनका एनाल्जेसिक प्रभाव 1-2 महीने से अधिक नहीं रहता है। पिछले 2 वर्षों के दौरान, दाईं ओर के चेहरे का शोष धीरे-धीरे विकसित हुआ।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: दाहिने गाल, ठुड्डी और दाहिनी ओर ओरल म्यूकोसा की त्वचा पर ट्रिगर ज़ोन। दायां कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है, चेहरे और जीभ के दाहिने तरफ दर्द और तापमान संवेदनशीलता का हाइपोस्थेसिया दाहिने गाल और ठोड़ी के अंदरूनी हिस्सों के लिए एनेस्थेटिक साइट के साथ है। दाएं फ़्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में 5X5 सेमी क्षेत्र का हाइपरपिग्मेंटेशन। चेहरे के दाहिने आधे हिस्से के कोमल ऊतकों का गंभीर शोष। पैथोलॉजी के बिना अतिरिक्त परीक्षा डेटा (फंडस, खोपड़ी का एक्स-रे, परानासल साइनस, आदि)।

नैदानिक ​​​​निदान: सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल का न्यूरिटिक चरण, दाईं ओर चेहरे की हेमीट्रोफी।

यह उदाहरण इस बात का उदाहरण है कि कैसे एक रोगी सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल से पीड़ित है और बीमारी के दौरान 30 अल्कोहल प्राप्त करने के बाद, दाएं तरफा चेहरे की हेमियाट्रॉफी द्वारा प्रकट सकल ट्राफिक विकार विकसित हुए हैं।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में स्वायत्त विकारों का विश्लेषण करते समय, पैरॉक्सिस्मल विकारों की आवृत्ति और स्थायी लोगों की सापेक्ष दुर्लभता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रभावित शाखा के बाहर पैरॉक्सिस्मल स्वायत्त विकारों के फैलने की संभावना के बावजूद, आमतौर पर घाव के विषय पर उनकी एक निश्चित निर्भरता होती है। यह सब एक दर्दनाक हमले के संबंध में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में स्वायत्त विकारों की एक माध्यमिक प्रकृति का सुझाव देता है। हमने अलग-अलग वानस्पतिक पैरॉक्सिस्म नहीं देखे, जिसकी संभावना के बारे में एल जी एरोखिना लिखते हैं।

इस प्रकार, हम मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका से जुड़े चेहरे के स्वायत्त तंत्र की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की सबसे अधिक संभावना के बारे में बात कर रहे हैं। कुछ रोगियों में सेबोरहाइक एक्जिमा, शुष्क त्वचा, हाइपरपिग्मेंटेशन, तंत्रिकाशूल की तरफ बालों और पलकों का झड़ना जैसे ट्राफिक विकारों की उपस्थिति चेहरे के वानस्पतिक संरचनाओं की ओर से लगातार परिवर्तन की संभावना को इंगित करती है, हालांकि, लगातार विकार ट्राफिज्म अक्सर पिछले अल्कोहल अवरोधों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

चेहरे की हाइपरकिनेसिस।कई शोधकर्ताओं द्वारा ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में चेहरे की मांसपेशियों के हाइपरकिनेसिस का वर्णन किया गया है। कोई आश्चर्य नहीं कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के पहले शोधकर्ताओं में से एक एन। आंद्रे ने इस बीमारी को "टिक डौलोरेक्स" कहा। डब्ल्यू। उम्बाच ने नोट किया कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की विशेषता छोटी मांसपेशियों में क्लोनिक ट्विचिंग के साथ-साथ दर्दनाक पैरॉक्सिस्म की विशेषता है, और बाद में चेहरे के पूरे आधे हिस्से में, जैसा कि चेहरे के गोलार्ध के साथ होता है।

एनकेबोगोलेपोव, एलजी एरोखिना, जी। लिस्ट, जे। विलियम्स एक दर्द के टिक को एक मल्टीन्यूरोनल पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं जो न्यूरोनल रिंग्स में होता है और विभिन्न स्तरों पर मोटर विश्लेषक के विभिन्न भागों की एक विविध, बहु-मूल्यवान भागीदारी के साथ महसूस किया जाता है। आक्रमण।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के 280 रोगियों में हमने देखा, नैदानिक ​​​​रूप से हाइपरकिनेसिस 56 (20%) में देखा गया था। वे क्लोनिक ऐंठन द्वारा अधिक बार व्यक्त किए गए थे - व्यक्तिगत चेहरे की मांसपेशियों के छोटे संकुचन द्वारा लयबद्ध रूप से एक के बाद एक - ठोड़ी की मांसपेशियों की मरोड़ के रूप में, आंख की गोलाकार मांसपेशी, आदि, कम अक्सर - मांसपेशियों की चेहरे के पूरे आधे हिस्से में। टॉनिक ऐंठन कुछ हद तक कम बार देखी गई, जिसमें मांसपेशियां अधिक समय तक संकुचन की स्थिति में रहीं। वे या तो अलग-अलग मांसपेशी समूहों तक सीमित थे - ब्लेफेरोस्पाज्म, ट्रिस्मस के रूप में, या तंत्रिकाशूल के पक्ष में हेमिस्स्पाज्म, चबाने-चेहरे की ऐंठन का चरित्र था।

हालांकि दर्द के दौरे के दौरान चिकित्सकीय रूप से हाइपरकिनेसिस केवल 1/5 रोगियों में देखा गया था, हमारे इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि मांसपेशियां लगभग हमेशा दर्द के हमले में शामिल होती हैं, जो ज्यादातर मामलों में उपनैदानिक ​​​​स्तर पर बनी रहती है। शायद हाइपरकिनेसिस के नैदानिक ​​लक्षण स्वैच्छिक एंटीलजिक आंदोलनों, वनस्पति-संवहनी और हमले के अन्य अभिव्यक्तियों से काफी हद तक अस्पष्ट हैं। जाहिरा तौर पर, एक दर्दनाक पैरॉक्सिज्म के दौरान, उत्तेजना ब्रेनस्टेम में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर नाभिक में फैल जाती है, जो चबाने वाली मांसपेशियों के ऐंठन से प्रकट होती है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के साथ चेहरे की मांसपेशियों की हाइपरकिनेसिस, एक तरफ, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक से चेहरे की तंत्रिका के मोटर नाभिक के लिए जालीदार गठन के माध्यम से उत्तेजना के संचरण के कारण हो सकता है, दूसरी ओर, द्वारा सिर के मस्तिष्क के भाग में मूल तंतुओं के माध्यम से चेहरे के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका का सीधा संबंध।

गैर-पैरॉक्सिस्मल दर्द।अधिकांश शोधकर्ता, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करते हुए, अल्गिक हमलों के बीच के ठहराव में दर्द की अनुपस्थिति पर ध्यान देते हैं। इस दौरान मरीजों को अच्छा महसूस होता है। हालांकि, कुछ लेखक बताते हैं कि कुछ रोगियों में हमलों के बीच प्रभावित क्षेत्रों में सुस्त दर्द या जलन होती है, जो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के न्यूरिटिक चरण के पक्ष में है। वीजी गोर्बुनोवा इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं कि एक हमले के बाद कई रोगी अलग-अलग तीव्रता के दर्द को लगातार तोड़ते, छुरा घोंपते रहते हैं। एनपी शामेव ने नोट किया कि रोगियों को राहत और हमलों के बीच, चेहरे में सुस्त गहरे दर्द के साथ, खुजली महसूस हो सकती है। एल जी एरोखिना ने जोर दिया कि उपचार के दौरान या छूट के दौरान दर्द में कमी के साथ, कुछ रोगियों में दर्द को एक स्थिर या पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की खुजली की भावना से बदल दिया जाता है। एम। अर्डल ने दुर्लभ मामलों में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में लगातार सुस्त दर्द का खुलासा किया, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक पैरॉक्सिस्म दिखाई देते हैं। उन्होंने रोगियों में अवर कक्षीय तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ चेहरे के प्रभावित क्षेत्रों में लगातार जलन का उल्लेख किया। इस प्रकार, इस मुद्दे पर कोई आम सहमति नहीं है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के 280 रोगियों में से हमने देखा, 235 को दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के बीच के ठहराव में कोई दर्द नहीं था, और 45 (14%) को या तो दर्दनाक पैरॉक्सिज्म (19 रोगियों) के बीच लगातार सुस्त दर्द था या एक तेज दर्द के दौरान लगातार महसूस हो रहा था। 26 रोगी) चेहरे के संबंधित क्षेत्रों में। हमने मरीजों के इस समूह का विशेष विश्लेषण किया। 45 रोगियों में से 16 पुरुष और 29 महिलाएं थीं; 9 लोगों की उम्र 50 से कम थी, 36 - 50 से 70 साल की उम्र के बीच।

उपयोग किए गए उपचार के तरीकों के आधार पर, इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में 25 रोगी शामिल थे, जिन्हें बार-बार ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं की मादक नाकाबंदी प्राप्त हुई थी, और उनमें से दो हाइड्रोथर्मल विनाश से गुजरे थे। दूसरे समूह में 20 लोग शामिल थे जिनका पूरी बीमारी के दौरान केवल दवाओं से इलाज किया गया था।

पहले समूह के रोगियों में हमलों के बीच ठहराव में लगातार दर्द या जलन की उपस्थिति को इन हस्तक्षेपों के बाद ट्राइजेमिनल तंत्रिका में न्यूरिटिक परिवर्तनों द्वारा समझाया जा सकता है। रोग के दौरान, इन रोगियों को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के 4 से 30 अल्कोहल प्राप्त हुए। दरअसल, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में इस समूह के अधिकांश रोगियों में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के आगे बढ़ने के लक्षण सामने आए: 15 में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के क्षेत्रों में हाइपेस्थेसिया पाया गया, 4 में - संज्ञाहरण; 6 रोगियों में, चेहरे पर हाइपरस्थेसिया को हाइपरपैथी के क्षेत्रों के साथ जोड़ा गया था। 6 रोगियों में, कमी देखी गई और 3 में - घाव के किनारे पर कॉर्नियल रिफ्लेक्स का नुकसान हुआ।

इस प्रकार, पहले समूह के अधिकांश रोगियों में, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के न्यूरिटिक चरण की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी गई थी। इस समूह के छह रोगियों, जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी के कारण, बाद में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं पर सर्जरी की गई।

तंत्रिका के दूरस्थ क्षेत्रों के न्यूरोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों ने एक स्थूल विनाशकारी प्रक्रिया की तस्वीर दिखाई।

पहले समूह के एक रोगी में, नसों के दर्द की जांच में बाएं मैक्सिलरी साइनस के एक पुटी का पता चला।

29 वर्षीय रोगी पी. को अस्थायी क्षेत्र में विकिरण के साथ बाईं ओर ऊपरी जबड़े में तीव्र दर्द के हमलों की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। खाने, बात करने से उत्तेजित होने वाला दर्दनाक पैरॉक्सिज्म एक सेकंड से अधिक नहीं रहता है। चेहरे और जीभ के बाएं आधे हिस्से में सुन्नता और लगातार जलन, बार-बार होने वाले सिरदर्द से भी परेशान। अपनी युवावस्था के बाद से, वह बाएं अस्थायी क्षेत्र में एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ सिरदर्द से पीड़ित है। 4 साल पहले, हल्की तीव्रता के बाईं ओर निचले जबड़े में करंट जैसा दर्द दिखाई देता था। दो स्वस्थ दांतों को हटा दिया गया, जिसके बाद दर्दनाक पैरॉक्सिज्म तेज हो गया। 3 साल पहले, बाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के संक्रमण क्षेत्र में तीव्र दर्द दिखाई दिया। 11 अल्कोहल प्राप्त हुए, लेकिन हर 2-3 महीने में तेज हो गए। अंतिम शराबबंदी 1.5 सप्ताह पहले। प्रवेश पर: बीपी 120/80 मिमी एचजी। कला।, दिल की आवाज़ स्पष्ट है, नाड़ी 80 प्रति मिनट, लयबद्ध।

स्नायविक स्थिति: नाक के बाएँ पंख और ठुड्डी के बाएँ आधे भाग के पास ट्रिगर ज़ोन। दर्दनाक हमलों के साथ राइनोरिया, हाइपरसैलिवेशन, बायीं आंख से लैक्रिमेशन, बाएं गाल का हाइपरमिया होता है। बाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं के निकास बिंदुओं पर व्यथा, चेहरे के बाएं आधे हिस्से की सूखी त्वचा के रूप में ट्राफिक विकार, दर्द का हाइपोस्थेसिया और बाएं गाल पर तापमान संवेदनशीलता, ठुड्डी का आधा हिस्सा और जुबान तय है। परानासल साइनस के रोएंटजेनोग्राम पर, बाएं मैक्सिलरी साइनस का एक पुटी पाया गया; द्वितीय शाखा के पुटी और आंशिक न्यूरोटॉमी को हटाने के साथ बाएं मैक्सिलरी साइनस पर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया गया था।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, दूसरे समूह के 20 रोगियों को पूरी बीमारी के दौरान केवल रूढ़िवादी उपचार प्राप्त हुआ। इन रोगियों में दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के बीच के अंतराल में चेहरे पर लगातार सुस्त दर्द या जलन के कारणों की पहचान करने के लिए, हमने उनकी उम्र, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की अवधि और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा का गहन विश्लेषण किया। मरीजों की उम्र 20 से 79 साल के बीच थी। 6 महीने तक की बीमारी की अवधि 2 रोगियों में थी, 6 महीने से 1 वर्ष तक - 3 में, 1 से 2 वर्ष तक - 3 में, 2 से 50 वर्ष तक - 5 में, 5 से 10 वर्ष तक - 4 में और 10 से 15 वर्ष तक - 3 रोगियों में।

हमने देखा कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (1 वर्ष तक) की बहुत कम अवधि के साथ भी, रोगियों को दर्दनाक पैरॉक्सिस्म या जलन के बीच लगातार दर्द का अनुभव हो सकता है। इन रोगियों में से, 5 ने जीभ के प्रभावित आधे हिस्से में लगातार जलन का अनुभव किया, 4 - इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में, 2 - निचले जबड़े में, 1 - चेहरे के पूरे आधे हिस्से में। बाकी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के संक्रमण क्षेत्र में लगातार सुस्त दर्द से परेशान थे।

संवेदनशीलता के अध्ययन में, दूसरे समूह के 20 रोगियों में से 7 को हाइपरस्थेसिया था, 6 को हाइपेस्थेसिया था, 1 को एनेस्थीसिया था, और 6 रोगियों को चेहरे और जीभ पर कोई संवेदनशीलता विकार नहीं था।

एक मरीज जिसकी जांच के दौरान एनेस्थीसिया की जगह थी, मैक्सिलरी साइनस में सूजन पाई गई। विशेष रूप से, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया ट्यूमर का एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति था।

रोगी बी., 69 वर्ष, को स्थिति न्यूरलजीकस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ भर्ती किया गया था। बाईं ओर जाइगोमैटिक क्षेत्र में दर्द जैसे लम्बागो। एक घंटे के लिए एक के बाद एक हमले दोहराए गए, फिर रुक गए। विराम में, मुझे संकेतित क्षेत्र में जलन का अनुभव हुआ। 1.5 महीने के लिए रोगी, हाइपोथर्मिया के बाद हमले दिखाई दिए, और फिर बंद हो गए। 2 हफ्ते पहले, दर्द का दौरा फिर से शुरू हुआ। रक्तचाप की जांच करते समय 140/90 मिमी एचजी। कला।, पल्स 70 प्रति मिनट, लयबद्ध, बहरा दिल लगता है।

स्नायविक स्थिति: नाक के पंख में सतही प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, ऊपरी होंठ का भीतरी भाग और बाईं ओर जाइगोमैटिक क्षेत्र का औसत दर्जे का भाग। चेहरे पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। किसी कुर्कोवी क्षेत्र की पहचान नहीं की गई है। रक्त और मूत्र अपरिवर्तित रहते हैं। आंख का कोष अपरिवर्तित रहता है। परानासल साइनस के रेंटजेनोग्राम पर, बाएं मैक्सिलरी साइनस की पारदर्शिता में कमी निर्धारित की जाती है। बाएं मैक्सिलरी साइनस के नैदानिक ​​​​पंचर पर, एक अशांत तरल प्राप्त किया गया था; एक नियोप्लाज्म का संदेह व्यक्त किया जाता है। मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी के दौरान, एक ट्यूमर पाया गया और आंशिक रूप से हटा दिया गया, जो हिस्टोलॉजिकल जांच पर एक एस्थेसियोब्लास्टोमा निकला।

उपरोक्त आंकड़ों के अनुसार, दूसरे समूह के 13 रोगियों में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, प्रोलैप्स के कोई लक्षण निष्पक्ष रूप से प्रकट नहीं हुए थे; उनमें से 4, रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी के कारण, बाद में न्यूरोटॉमी के अधीन थे। ऑपरेशन के दौरान हटाए गए ट्राइजेमिनल तंत्रिका के वर्गों के रूपात्मक अध्ययनों से पता चला कि फाइबर अध: पतन के विभिन्न चरणों में थे, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जब कोई चिकित्सकीय रूप से आगे बढ़ने की कोई घटना नहीं थी।

रोगी डी., 57 वर्ष, को दाहिनी ओर ऊपरी जबड़े में पैरॉक्सिस्मल तीव्र दर्द की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था; कभी-कभी उसे जीभ के दाहिने आधे हिस्से में दर्द का दर्द महसूस होता है। हमलों के बीच, वह दाईं ओर जीभ के सामने 2/3 भाग में लगातार जलन का अनुभव करता है। वह एक साल से भी कम समय पहले बीमार पड़ गई थी: अचानक 8 क्षेत्र में तेज दर्द हुआ। दांत निकालने के बाद, रोगी को दाहिने गाल में पैरॉक्सिस्मल, तेज दर्द की चिंता होने लगी। चिकित्सा उपचार किया गया। और 1956 से उच्च रक्तचाप का इतिहास। प्रवेश पर, डीडी 160/100 मिमी एचजी। कला।, दबी हुई दिल की आवाज़, पल्स 72 प्रति मिनट, लयबद्ध।

स्नायविक स्थिति: नाक के दाहिने पंख में, दाहिनी ओर जाइगोमैटिक क्षेत्र में और श्लेष्मा झिल्ली पर 7 में ट्रिगर ज़ोन | दांत।

दर्द के हमलों के साथ दाहिनी आंख से लैक्रिमेशन और दाहिने गाल की सूजन के रूप में वनस्पति विकार होते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। कोई संवेदनशीलता विकार नहीं पाया गया। ईसीजी मायोकार्डियम में मध्यम परिवर्तन दिखाता है। फंडस में, रेटिना एंजियोपैथी का उल्लेख किया गया था। अवर कक्षीय नहरों के टोमोग्राम से इसकी दीवारों को मोटा किए बिना दाहिनी नहर के एक महत्वपूर्ण संकुचन का पता चलता है। पैथोलॉजी के बिना खोपड़ी और परानासल साइनस का एक्स-रे।

नैदानिक ​​​​निदान: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं की नसों का दर्द, उच्च रक्तचाप चरण II। रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति को देखते हुए, दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा का न्यूरोटॉमी किया गया था। ऑपरेशन के तीसरे दिन, दर्द का दौरा बंद हो गया। दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के दूरस्थ क्षेत्रों की न्यूरोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा से तंत्रिका तंतुओं के अध: पतन के विभिन्न चरणों का पता चला।

इस प्रकार, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, भले ही यह कार्यों के नुकसान के किसी भी संकेत के बिना लंबे समय तक रहता हो, तथाकथित न्यूरिटिक परिवर्तन (न्यूरोपैथी) के प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व कर सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह कुछ रोगियों में लगातार दर्द या चेहरे में जलन के साथ पैरॉक्सिस्म के बीच के ठहराव में प्रकट होता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में चेहरे की संवेदनशीलता की स्थिति।हमने इस मुद्दे पर आम सहमति की कमी के कारण सभी जांच किए गए रोगियों में संवेदनशीलता की स्थिति का अध्ययन किया।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में गतिशीलता में संवेदनशीलता की स्थिति के विस्तृत अध्ययन में दर्द, तापमान, स्पर्श, कंपन और द्वि-आयामी स्थानिक संवेदनशीलता का अध्ययन शामिल था।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में दर्द संवेदनशीलता विकारों की मात्रात्मक विशेषताओं की पहचान करने के लिए, द्वारा डिज़ाइन किया गया एक त्वचा अल्जीमीटर का उपयोग किया गया था। एन। मनुइलोव और एम। ए। विष्णकोवा। 22 लोगों (नियंत्रण) में, जो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से पीड़ित नहीं थे, चेहरे पर दर्द संवेदनशीलता का अध्ययन त्वचा के अल्जेसीमीटर से किया गया था। निर्दिष्ट डेटा से, दर्द उत्तेजना थ्रेशोल्ड को घटाया गया था, जो कि इंस्ट्रूमेंट स्केल के 5 ग्राम के दबाव के अनुरूप था। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में हाइपलजेसिया के क्षेत्रों में, दर्द की जलन की सीमा 6 से 50 ग्राम अल्जेसीमीटर स्केल के बीच होती है। 50 ग्राम के दबाव में दर्द की अनुपस्थिति को एनेस्थीसिया माना जाता था। पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके अन्य प्रकार की संवेदनशीलता का अध्ययन किया गया। 280 में से 245 रोगियों में संवेदनशीलता का विस्तृत अध्ययन किया गया, जिसका विवरण नीचे दिया गया है।

185 रोगियों (75.5%) में, रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, चेहरे पर संवेदनशीलता संबंधी विकार देखे गए (जिनमें से 118 दाएं तरफा तंत्रिकाशूल से पीड़ित थे, 65 - बाएं तरफा और 2 रोगी - द्विपक्षीय)। अतीत में इस्तेमाल किए गए उपचार के तरीकों के आधार पर रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के 64 मरीज शामिल थे, जिनका इंजेक्शन-विनाशकारी तरीकों से इलाज नहीं किया गया था, दूसरा - ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले 117 मरीज, जिनका इलाज इंजेक्शन-विनाशकारी तरीकों (प्रभावित शाखाओं की शराब) द्वारा बीमारी के दौरान किया गया था। ट्राइजेमिनल तंत्रिका, हाइड्रोथर्मल विनाश, आदि)। इसके अलावा, 4 रोगियों के तीसरे समूह की पहचान की गई, जिसमें ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया को मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ जोड़ा गया था।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (पहले समूह) के 64 रोगियों में से 49 को दाएं तरफा ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, 15 - बाएं तरफा था। चेहरे पर संवेदनशीलता विकारों के प्रकार के आधार पर, इन रोगियों को दो उपसमूहों में विभाजित किया गया था। पहले उपसमूह के 31 रोगियों में, चेहरे पर संवेदनशीलता विकारों को हाइपरस्थेसिया के रूप में परिभाषित किया गया था; दूसरे उपसमूह के 30 रोगियों में हाइपोस्थेसिया का उल्लेख किया गया था। इसके अलावा, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले 3 रोगियों की पहचान की गई, जिनमें चेहरे पर हाइपरस्थेसिया को हाइपेस्थेसिया के क्षेत्रों के साथ जोड़ा गया था। चूंकि उपसमूहों में विभाजन जलन या संवेदनशीलता के नुकसान के लक्षणों की उपस्थिति के सिद्धांत के अनुसार किया गया था, इसलिए इन 3 रोगियों को तीसरे उपसमूह में आवंटित किया गया था। इस उपसमूह में रोगियों की संख्या कम होने के कारण इसका विश्लेषण नहीं किया गया था।

पहले उपसमूह में, 24 लोग दाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल से पीड़ित थे, बाएं - 7. इस उपसमूह के सभी रोगियों में, दर्द के पैरॉक्सिज्म प्रकृति में असहनीय थे, ट्रिगर ज़ोन व्यक्त किए गए थे; 6 रोगियों में, हाइपरस्थेसिया को हाइपरपैथी के क्षेत्रों के साथ जोड़ा गया था। हाइपरस्थेसिया मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत था, लेकिन कई टिप्पणियों में इसके क्षेत्र को कवर किया गया था जो पड़ोसी शाखाओं द्वारा संक्रमित थे।

प्राप्त आंकड़ों को तालिका में दिखाया गया है। 4.

हमारे विश्लेषण ने ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के पाठ्यक्रम की अवधि पर हाइपरस्थेसिया के प्रकार से चेहरे पर संवेदनशीलता विकारों की निर्भरता को प्रकट नहीं किया। उपचार के दौरान 20 में पहले उपसमूह के 31 रोगियों में से, जैसे-जैसे दर्द कम हुआ और ट्रिगर ज़ोन गायब हो गए, हाइपरस्थेसिया का क्षेत्र धीरे-धीरे संकुचित हो गया और एक्ससेर्बेशन के अंत तक गायब हो गया। हाइपरपैथी को धीरे-धीरे हाइपरस्थेसिया द्वारा बदल दिया गया था। 7 रोगियों में, चेहरे पर हाइपरस्थेसिया के छोटे क्षेत्र बने रहे। 4 रोगियों में, रूढ़िवादी उपचार का प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, दर्द के हमले जारी रहे और उनमें संवेदनशीलता विकारों की गतिशीलता नहीं देखी गई।

पहले उपसमूह में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए, हम एक उदाहरण देते हैं।

49 वर्षीय रोगी के. को दाहिने जाइगोमैटिक क्षेत्र में विकिरण के साथ निचले जबड़े में तीव्र दर्द के हमलों की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। भोजन करते समय हमले होते हैं; बातचीत और अनायास। इनकी संख्या असंख्य है। 14 साल से दाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा के नसों के दर्द से पीड़ित। अस्थायी प्रभाव से चिकित्सा उपचार, फिजियोथेरेपी प्राप्त की। पिछले 2 वर्षों में, दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के संक्रमण क्षेत्र में दर्द दिखाई दिया। उसने समय-समय पर टेग्रेटोल लिया, जिससे दर्द के हमलों से राहत मिली। अस्पताल में भर्ती होने से 5 दिन पहले, चेहरे के दाहिने हिस्से में दर्द पैदा हुआ, जिसे टेग्रेटोल (प्रति दिन 6-7 गोलियां) की बड़ी खुराक लेने से रोका नहीं जा सकता था। प्रवेश पर, रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी है। कला।, दाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं के निकास बिंदुओं पर व्यथा, निचले होंठ पर ट्रिगर ज़ोन, ठोड़ी की त्वचा पर दाईं ओर और 5 61 में; कोई वनस्पति विकार नहीं हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस जीवंत हैं, दाहिने गाल, ऊपरी होंठ और ठोड़ी के दाहिने आधे हिस्से पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का अध्ययन किया गया है। निर्धारित जटिल रूढ़िवादी उपचार: सक्सिलेप 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार, विटामिन बीजे2 500 एमसीजी दैनिक इंजेक्शन, डिप्राजीन, निकोटिनिक एसिड के अंतःशिरा संक्रमण। जल्द ही स्थिति में सुधार हुआ, दर्द की गंभीरता में काफी कमी आई, हमलों की संख्या में कमी आई; ट्रिगर जोन बने रहे। हाइपरस्थेसिया का क्षेत्र चेहरे के केंद्र की ओर संकुचित होता है। 10 दिनों के बाद, दर्द के दौरे गायब हो गए। मैंने खुलकर खाना शुरू किया, अपने दाँत ब्रश किए, अपना चेहरा धोया। कोई हथौड़ा क्षेत्र नहीं हैं। ऊपरी होंठ में दाईं ओर हल्के हाइपरस्थेसिया का एक छोटा सा क्षेत्र बना रहता है। 2 सप्ताह के बाद, मुझे अच्छा लग रहा है, कोई दर्द नहीं। कोई संवेदनशीलता विकार नहीं।

नैदानिक ​​निदान: तीव्र चरण में दाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं की नसों का दर्द।

इस प्रकार, 4 साल के लिए दाहिने ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं के तंत्रिकाशूल से पीड़ित रोगी में, दर्द के अगले विश्राम के दौरान, हाइपरस्थेसिया के रूप में दाईं ओर प्रभावित शाखाओं के संक्रमण क्षेत्र में ट्रिगर ज़ोन और संवेदी गड़बड़ी होती है। प्रकट किए गए थे। जैसे-जैसे दर्द कम हुआ, हाइपरस्थेसिया का क्षेत्र संकुचित हो गया और तीव्रता के अंत तक पूरी तरह से गायब हो गया।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोग के तेज होने के दौरान ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले 20 रोगियों में, हाइपेस्थेसिया के प्रकार से चेहरे पर संवेदनशीलता विकार (दूसरे उपसमूह) का पता चला था। इस उपसमूह के 30 रोगियों में से 27 पैरॉक्सिस्म दर्द असहनीय थे, और केवल 3 को मध्यम तीव्रता का दर्द था। सभी मरीजों के ट्रिगर जोन थे। इनमें से 21 रोगियों ने केवल दर्द या दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी दिखाई, और 9 में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के क्षेत्र में चेहरे पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता कम हो गई।

दूसरे उपसमूह के ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले रोगियों में, 22 दाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल से पीड़ित थे, 8 - बाएं। हमने पहचाने गए संवेदनशीलता विकारों के आधार पर इन रोगियों में नसों के दर्द की अवधि का विश्लेषण किया। तो, पहले उपसमूह के 5 रोगियों में, बीमारी की अवधि 6 महीने से कम थी, 2 में - 6 महीने से 1 वर्ष तक, 1 में - 1 से 2 वर्ष तक, 6 में - 2 से 5 वर्ष तक, में 7 मरीज - 5 से 10 साल तक।

नतीजतन, चेहरे पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता के हाइपरस्टीसिया वाले अधिकांश रोगियों (14) को 5 साल से कम समय के लिए ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से पीड़ित होना पड़ा, जिसमें 5 - 6 महीने तक शामिल थे।

दूसरे उपसमूह में, 2 रोगियों में रोग की अवधि 1 से 2 वर्ष, 1-2 वर्ष में, 3-8-9 वर्ष और 2 रोगियों में - 10 से 20 वर्ष तक थी।

इस प्रकार, सभी प्रकार की कम चेहरे की संवेदनशीलता वाले अधिकांश रोगी लंबे समय तक (5 से 20 वर्ष तक) ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से पीड़ित थे। 1 वर्ष तक की बीमारी की अवधि वाले कोई रोगी नहीं थे।

21 में से 13 रोगियों में दर्द या दर्द और चेहरे पर तापमान संवेदनशीलता के साथ, उपचार और दर्द कम होने के साथ, संवेदनशीलता विकार पूरी तरह से ठीक हो गए, 3 में गंभीरता की डिग्री और हाइपेस्थेसिया का क्षेत्र कम हो गया। 5 रोगियों में, रूढ़िवादी उपचार के चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, संवेदनशीलता विकारों की गतिशीलता नहीं देखी गई थी। इसके बाद, इन रोगियों ने ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं की सर्जरी की।

दूसरे उपसमूह के ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले रोगियों में बिगड़ा संवेदनशीलता की गतिशीलता को दर्शाने वाले मामले के इतिहास का एक उद्धरण यहां दिया गया है।

68 वर्षीय रोगी एफ. को ऊपरी जबड़े और दाहिनी ओर गाल में तेज दर्द की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। खाने, बात करने और चेहरे की विभिन्न गतिविधियों से दर्दनाक पैरॉक्सिम्स को उकसाया जाता है। पिछले 5-6 वर्षों में स्मृति में कमी, चिड़चिड़ापन और खराब नींद का उल्लेख किया गया है। 1954 से, रोगी के पास कोई दांत नहीं है, ऊपरी और निचले जबड़े के कृत्रिम अंग पहनता है। 4 महीने पहले, दाहिने गाल में तेज दर्द के लक्षण दिखाई देने लगे, खासकर जब आप अपना चेहरा धोते समय इसे छूते हैं; विटामिन बी के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का एक कोर्स प्राप्त किया, लेकिन कोई सुधार नहीं हुआ। सर्दी के पिछले 2 सप्ताह बाद, दर्द के हमलों में काफी वृद्धि हुई है। प्रवेश पर, ट्रिगर ज़ोन नाक के दाहिने पंख के पास, ठोड़ी की त्वचा पर और ऊपरी जबड़े के श्लेष्म झिल्ली पर पाए गए थे; लगातार दर्दनाक पैरॉक्सिस्म, हाइपरसैलिवेशन के साथ, नोट किए गए थे। नाक के दाहिने पंख के क्षेत्र में और दाहिने गाल के अंदरूनी हिस्से में दर्द संवेदनशीलता के हाइपेस्थेसिया का पता चला था, और माथे के दाहिने आधे हिस्से में हाइपलेजेसिया 2X1.5 सेमी का क्षेत्र था। एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण निर्धारित होते हैं, रक्तचाप 135/80 मिमी एचजी है। कला।, हृदय की बाईं सीमा का 1.5 सेमी का विस्तार, हृदय की आवाज़ का बहरापन। धमनियों के कोष पर संकीर्ण, काठिन्य, नसें मुड़ जाती हैं।

नैदानिक ​​निदान: दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की II शाखा की नसों का दर्द। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ (टेग्रेटोल 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, खुराक में 500 मिलीग्राम की वृद्धि के बाद, डिपेनहाइड्रामाइन, शामक, विटामिन बी 12 500 माइक्रोग्राम, 2% हाइड्रोक्लोरिक पैपावरिन के इंजेक्शन), तीव्र दर्द के हमले बंद हो गए तीसरे दिन, लेकिन जोन और संवेदनशीलता की गड़बड़ी बनी रही। 2 सप्ताह के बाद, पैरॉक्सिस्मल दर्द सुस्त हो गया, ट्रिगर ज़ोन केवल ऊपरी जबड़े के श्लेष्म झिल्ली पर निर्धारित होता है। माथे के दाहिने आधे हिस्से पर हाइपलेजेसिया गायब हो गया, जिससे दायीं ओर नासोलैबियल फोल्ड के क्षेत्र में 0.5X1 सेमी हाइपलजेसिया का एक मामूली क्षेत्र निकल गया। 3 सप्ताह के बाद, रोगी अच्छा महसूस करता है, कोई दर्द नहीं होता है, कोई ट्रिगर ज़ोन नहीं होता है, चेहरे पर कोई संवेदनशीलता विकार नहीं पाया जाता है।

इस प्रकार, लगभग 7 महीने तक दाहिने ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के तंत्रिकाशूल से पीड़ित रोगी में, प्रभावित शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में और I शाखा द्वारा संक्रमित क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता में कमी देखी गई। सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका। जैसे-जैसे दर्द कम हुआ, पहले ट्राइजेमिनल तंत्रिका की अप्रभावित शाखा I के क्षेत्र में संवेदनशीलता को बहाल किया गया, फिर शाखा II के क्षेत्र में संवेदनशीलता को बहाल किया गया।

रोगी सी।, 64 वर्ष, शिक्षक। सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की II-III शाखाओं के तंत्रिकाशूल के निदान के साथ भर्ती कराया गया था। चेहरे के दाहिने आधे हिस्से में - गालों, मंदिरों और ठुड्डी में लगातार दर्द की शिकायत। इन दर्दों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अनायास, खाने, बात करने आदि के दौरान, "विद्युत प्रवाह का मार्ग" जैसे तीव्र दर्द के हमले होते हैं। इनकी संख्या असंख्य है। याददाश्त कम होने और चक्कर आने की भी शिकायत होती है। 10 साल से खुद को ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का मरीज मानता है। उसका रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया (हाल के वर्षों में विटामिन, फिजियोथेरेपी, एंटीकॉन्वेलेंट्स)। रोगी के अनुसार, घबराहट के झटके के बाद और तेज हो गया। प्रवेश पर, रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी है। कला।, पल्स 76 प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक भरना और तनाव, दबी हुई दिल की आवाज़। निचले होंठ और मौखिक श्लेष्मा पर ट्रिगर ज़ोन का पता चला, हाइपरसैलिवेशन के रूप में स्वायत्त विकार। दाईं ओर का कॉर्नियल रिफ्लेक्स कम हो जाता है। दाहिने गाल पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता का हाइपेशेसिया, निचले होंठ का दाहिना आधा, ठुड्डी का आधा और जीभ के दाहिने आधे हिस्से के सामने का 2/3 भाग। टेंडन रिफ्लेक्सिस उच्च, दायीं ओर के पैरों पर अधिक होते हैं। Marinescu-Rodovici का सकारात्मक लक्षण। एक जटिल उपचार निर्धारित किया गया था, जिसमें एथोसुसिमाइड 1 चम्मच दिन में 3 बार, बी विटामिन के इंजेक्शन, नो-शपा 2 मिलीग्राम के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, शामक शामिल थे। क्लिनिक में रहने के छठे दिन, तीव्र दर्द कम हो गया, लेकिन ट्रिगर ज़ोन और संवेदी गड़बड़ी वही रही। 3 सप्ताह के बाद, स्थिति में सुधार हुआ, कोई दर्द नहीं हुआ, स्वतंत्र रूप से खाता है, दाँत साफ़ करता है। कोई हथौड़ा क्षेत्र या संवेदी गड़बड़ी नहीं हैं।

यह अवलोकन दो प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द और तापमान) में कमी की विशेषता है, लेकिन जैसे ही दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, संवेदनशीलता की पूरी बहाली देखी जाती है। उपचार के प्रभाव में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के क्षेत्र में चेहरे पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता में कमी और रोग के लंबे समय तक चलने वाले 9 रोगियों में, संवेदनशीलता की पूरी वसूली नहीं देखी गई थी। उनमें से 8 में, जैसा कि दर्द के हमलों को समाप्त कर दिया गया था, हाइपेस्थेसिया का क्षेत्र और तीव्रता केवल कम हो गई थी।

निम्नलिखित अवलोकन सभी प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन को दर्शाता है।

रोगी एक्स, 57 वर्ष, को दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के तंत्रिकाशूल के निदान के साथ भर्ती कराया गया था। ऊपरी होंठ और ऊपरी जबड़े के दाहिने आधे हिस्से में तीव्र दर्द के हमलों की शिकायत। दर्द दाहिने नेत्रगोलक और दाहिने कान तक फैलता है, गंभीर स्वायत्त विकारों के साथ-साथ लैक्रिमेशन, राइनोरिया, हाइपरसैलिवेशन और चेहरे के दाहिने आधे हिस्से में जलन के रूप में। हमले के दौरान, दाईं ओर ऊपरी पलक का अनैच्छिक बंद होना होता है। हमलों की संख्या अनगिनत है। 6 साल से बीमार 2 महीने पहले, दर्द के हमले तेजी से बढ़े, दर्द एक जलती हुई प्रकृति का होने लगा। उसने टेग्रेटोल और अल्ट्रासाउंड के साथ उपचार का एक कोर्स किया, जिससे रोगी में एक महत्वपूर्ण उत्तेजना हुई। मैंने ड्रग्स लेना शुरू कर दिया। प्रवेश पर: दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के निकास बिंदु पर तेज दर्द, नाक के पंख पर दाईं ओर, ऊपरी होंठ और ऊपरी जबड़े की श्लेष्मा झिल्ली पर ट्रिगर ज़ोन। संवेदनशीलता के अध्ययन में, दाहिने गाल के क्षेत्र में और ऊपरी होंठ के दाहिने आधे हिस्से में इसके सभी प्रकारों में कमी निर्धारित की जाती है।

नैदानिक ​​​​निदान: दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के तंत्रिकाशूल का न्यूरिटिक चरण। निर्धारित उपचार: सक्सीलेप 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार, बी विटामिन, शामक, डिप्राजीन के इंजेक्शन। सातवें दिन, तीव्र दर्द कम हो गया, लेकिन ट्रिगर ज़ोन और संवेदी गड़बड़ी वही रही। एक महीने के बाद चेहरे पर दर्द का कोई दौरा नहीं पड़ता है। भोजन करते समय, दाहिनी ओर ऊपरी जबड़े में सुस्त पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है, कोई ट्रिगर ज़ोन नहीं होता है। दाहिने नासोलैबियल फोल्ड के क्षेत्र में हाइपोलेजेसिया का 1X0.5 सेमी क्षेत्र रहता है।

नतीजतन, जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, कई रोगियों में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया चिकित्सकीय रूप से न्यूरिटिक अवस्था में चला जाता है: सभी प्रकार की संवेदनशीलता में कमी या हानि का पता चलता है, लेकिन दर्द से राहत के बावजूद, कोई नहीं है संवेदनशीलता की पूर्ण वसूली।

पहले समूह के ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले रोगियों में संवेदनशीलता विकारों का विश्लेषण करते समय, रोग की अवधि में वृद्धि के साथ उनकी वृद्धि का तथ्य स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पहले दर्दनाक है, फिर तापमान संवेदनशीलता, धीरे-धीरे, जैसे-जैसे प्रक्रिया बढ़ती है, स्पर्श और द्वि-आयामी-स्थानिक संवेदनशीलता का उल्लंघन जुड़ता है।

किसी को स्पर्श संवेदनशीलता के दीर्घकालिक संरक्षण की व्याख्या कैसे करनी चाहिए, जबकि दर्द और तापमान प्रभावित होते हैं? बेशक, किसी को सबसे पहले, प्रसिद्ध थीसिस को ध्यान में रखना चाहिए कि स्पर्श संवेदनशीलता सतही और गहरी संवेदनशीलता दोनों की प्रणाली द्वारा की जाती है। डुप्लीकेट सिस्टम की उपस्थिति निस्संदेह हानिकारक कारकों के प्रति उनके प्रतिरोध को बढ़ाती है।

इस संबंध में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ की संरचना में उपलब्ध अतिरिक्त तंतुओं पर साहित्य के आंकड़ों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। न्यूरोसर्जन ने लंबे समय से देखा है कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संवेदनशील जड़ के संक्रमण के बाद, ज्यादातर मामलों में चेहरे पर स्पर्श संवेदनशीलता बरकरार रहती है, जबकि दर्द और तापमान संवेदनशीलता गायब हो जाती है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में संवेदनशीलता के इस तरह के अजीबोगरीब उल्लंघन के तंत्र पर अपनी राय व्यक्त करने से पहले, हम आपका ध्यान एक और दिलचस्प तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहेंगे, जिसे हमने पहचाना है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में, हमारी टिप्पणियों और साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, दाएं तरफा घाव वाले रोगियों का बाएं तरफा से अनुपात 3: 2 - 2: 1 है। 64 रोगियों में से हमने संवेदनशीलता विकारों की पहचान की है और जिनका पूर्व में इंजेक्शन-विनाशकारी तरीकों से इलाज नहीं किया गया है, यह अनुपात 49:15 था, यानी 3:1 से अधिक। नतीजतन, दाएं तरफा घावों की पूर्ण प्रबलता थी। इस संबंध में, इस बात पर जोर देना उचित है कि एजी शार्गोरोडस्की ने टाइप ए पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका में टाइप बी और सी फाइबर की प्रबलता को नोट किया। जैसा कि आप जानते हैं, ये तंतु मुख्य रूप से दर्द संवेदनशीलता के संवाहक होते हैं। रूपात्मक अध्ययनों के दौरान, हमने ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में छोटे लुगदी तंतुओं के एक प्रमुख घाव का खुलासा किया।

इस प्रकार, उन रोगियों का समूह जिनका इंजेक्शन-विनाशकारी तरीकों से इलाज नहीं किया गया है, जिनमें संवेदनशीलता की हानि को निष्पक्ष रूप से स्थापित किया गया है, उनकी कुछ विशेषताएं हैं। यहां, दाएं तरफा घावों के प्रभुत्व का उल्लेख किया गया था, जो ऊतकीय अध्ययनों के दौरान प्रकट हुए छोटे लुगदी तंतुओं के प्रमुख घाव और दाईं ओर उत्तरार्द्ध की व्यापकता पर साहित्य डेटा से संबंधित है। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि दर्द संवेदनशीलता पहले और सबसे अधिक पीड़ित होती है, तो अवलोकन के इस समूह में दाएं तरफा घावों की विशेष प्रबलता का तथ्य एक निश्चित स्पष्टीकरण प्राप्त करता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ चेहरे पर संवेदनशीलता के अलग-अलग विकारों की घटना की एक और संभावना तंत्रिका जड़ का संपीड़न है। इसी तरह के मामले, साहित्य को देखते हुए, असामान्य नहीं हैं। इस स्थिति में, यह स्पष्ट है कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संवेदी जड़ के तंतु मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, जबकि अतिरिक्त डेंडी तंतुओं के कारण स्पर्श और द्वि-आयामी-स्थानिक संवेदनशीलता संरक्षित होती है।

दूसरे समूह में चेहरे पर बिगड़ा संवेदनशीलता के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले 117 मरीज शामिल थे, जिनका इलाज इंजेक्शन-विनाशकारी तरीकों (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं की शराब, हाइड्रोथर्मल विनाश, आदि) द्वारा रोग के दौरान किया गया था। इनमें से 69 रोगियों को दाएं तरफा ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, 46 - बाएं तरफा और 2 - द्विपक्षीय ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया था। चेहरे पर संवेदनशीलता विकारों के प्रकार के आधार पर, इन रोगियों को भी 3 उपसमूहों (चौथे-छठे) में विभाजित किया गया था।

हमारी टिप्पणियों के चौथे उपसमूह में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के 19 मरीज शामिल थे, जिनमें चेहरे के क्षेत्र में हाइपरस्टीसिया नसों के दर्द की अवधि के दौरान प्रकट हुआ था।

पांचवें उपसमूह में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले 92 रोगी शामिल थे, जो रोग के तेज होने के दौरान चेहरे के क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी या हानि के साथ थे। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले 6 रोगियों में, चेहरे पर हाइपरस्थेसिया को हाइपेस्थेसिया के क्षेत्रों के साथ जोड़ा गया था। चूंकि इस तरह के संवेदनशीलता विकारों को वर्णित उपसमूहों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, इसलिए इन रोगियों को एक अलग, छठे, उपसमूह में आवंटित किया गया था।

चौथे उपसमूह के ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले 19 रोगियों में से 9 लोग दाएं तरफा तंत्रिकाशूल से पीड़ित थे, 9 बाएं तरफा; 1 रोगी को द्विपक्षीय ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया था। सभी रोगियों में, दर्द के हमले तीव्र, जलन प्रकृति के थे। ट्रिगर ज़ोन और स्वायत्त गड़बड़ी व्यक्त की गई। 6 रोगियों में, चेहरे पर हाइपरस्थेसिया को हाइपरपैथी के क्षेत्रों के साथ जोड़ा गया था, 7 रोगियों में - न केवल चेहरे पर, बल्कि गर्दन, धड़ और छोरों के ढके हुए क्षेत्रों में भी हाइपरस्थेसिया का पता चला था।

चौथे उपसमूह के रोगियों में रोग की अवधि 1 रोगी में 2 वर्ष तक, 7 में - 2 से 5 वर्ष, 5 में - 5 से 10 वर्ष और 6 में - 10 से 30 वर्ष तक थी।

इस उपसमूह (11) के अधिकांश रोगी लंबे समय तक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से पीड़ित थे - 5 से 30 साल तक। जैसे ही दर्द सिंड्रोम कम हुआ और ट्रिगर ज़ोन गायब हो गए, संवेदनशीलता विकार केवल 2 रोगियों में पूरी तरह से ठीक हो गए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन 2 रोगियों को उपचार के दौरान ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं का केवल एक अल्कोहल मिला। 14 रोगियों में, उपचार के दौरान, हाइपरस्थेसिया का क्षेत्र और तीव्रता कम हो गई, और हाइपरपैथी के क्षेत्रों में हाइपरस्थेसिया दिखाई देने लगा। 3 रोगियों में, संवेदी गड़बड़ी की गतिशीलता नहीं देखी गई, और उपचार के रूढ़िवादी तरीके दर्द सिंड्रोम को रोकने में विफल रहे। बाद में, इन रोगियों ने ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं की न्यूरोटॉमी की।

पांचवें उपसमूह के 92 रोगियों में से चेहरे पर संवेदनशीलता में कमी या हानि के साथ, 55 को दाएं तरफा नसों का दर्द, 36 बाएं तरफा, और 1 द्विपक्षीय से पीड़ित था। इस उपसमूह के 91 रोगियों ने हैमर जोन और 80 - स्वायत्त विकार। 80 रोगियों में, हाइपेस्थेसिया के प्रकार के संवेदनशीलता विकार प्रकट हुए, और 45 में सभी प्रकार की संवेदनशीलता में कमी आई, 34 में - दर्द या दर्द और तापमान संवेदनशीलता के हाइपोस्थेसिया, और 1 रोगी में - केवल स्पर्श संवेदनशीलता में कमी . इस उपसमूह के 12 रोगियों में, चेहरे के हाइपेस्थेसिया को संज्ञाहरण के क्षेत्रों के साथ जोड़ा गया था। यह विशेषता है कि बीमारी के दौरान बिगड़ा हुआ केवल कुछ प्रकार की संवेदनशीलता वाले रोगियों के विशाल बहुमत को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के केवल 1-3 अल्कोहल प्राप्त हुए, बाकी रोगियों को 5-30 अल्कोहल अवरोध प्राप्त हुए, 3 हाइड्रोथर्मल विनाश से गुजरे। ऑपरेशन और 2 - न्यूरोटॉमी।

6 महीने तक की बीमारी की अवधि 4 रोगियों में थी, 6 महीने से 1 वर्ष तक - 2 में, 1 वर्ष से 2 वर्ष तक - 2 में, 2 से 5 वर्ष तक - 18 में, 5 से 10 वर्ष तक - में 32, 10 से 25 वर्ष की आयु तक - 34 रोगियों में। नतीजतन, इस उपसमूह (66) के अधिकांश रोगी लंबे समय तक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से पीड़ित होते हैं - 5 से 25 वर्ष तक।

उपचार के दौरान, दर्द सिंड्रोम कम हो गया और ट्रिगर ज़ोन गायब हो गए, संवेदनशीलता विकार केवल 6 रोगियों में पूरी तरह से ठीक हो गए। इस उपसमूह के 30 रोगियों में, हाइपेस्थेसिया के क्षेत्र और तीव्रता में कमी देखी गई (दर्द हाइपेस्थेसिया के लिए थ्रेसहोल्ड 30-40 ग्राम से घटकर 8-10-15 ग्राम हो गया)। 44 रोगियों में, संवेदनशीलता की हानि की गतिशीलता का खुलासा नहीं किया गया था (उनमें से 20 ने बाद में इन्फ्राऑर्बिटल या मानसिक तंत्रिका की लकीर खींची)।

37 वर्षीय रोगी टी. को चेहरे के बाएं आधे हिस्से के निचले हिस्से में तीव्र दर्द के हमलों की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। दर्द 18 से शुरू होता है, निचले जबड़े के बाएं आधे हिस्से तक फैलता है और बाएं मंदिर और ऊपरी जबड़े के बाएं आधे हिस्से तक जाता है। इस तरह के हमले हर 10-15 मिनट में दोहराए जाते हैं, अनायास होते हैं, और भोजन, बातचीत आदि से भी उकसाए जाते हैं। वह 3 साल तक खुद को बीमार मानता है, जब निचले जबड़े के दांतों के क्षेत्र में दर्द होता है बाएं। दंत चिकित्सा उपचार से दर्द से राहत नहीं मिली। लगातार तीसरे को हटाने के बाद, 6 दर्द एक तीव्र पैरॉक्सिस्मल चरित्र पर ले गए। उनका इलाज नोवोकेन और अल्कोहल ब्लॉकेड के साथ किया गया था। कुल मिलाकर, बाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के दो अल्कोहलकरण किए गए थे। लगभग एक साल तक दर्द नहीं हुआ, फिर वे फिर से शुरू हुए, उन्होंने टेग्रेटोल को प्रभाव से लिया। 1-1.5 महीनों के बाद, टेग्रेटोल लेते समय, बाईं ओर निचले जबड़े में तीव्र दर्द के पैरॉक्सिस्म फिर से दिखाई देने लगे। टेग्रेटोल की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 6 गोलियां प्रति दिन करने से दर्द से राहत नहीं मिली।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: बाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के निकास बिंदु पर दर्द, मुंह के बाएं कोने में ट्रिगर जोन और बाईं ओर निचले जबड़े के श्लेष्म पर, और बाईं ओर हल्के हाइपेलेजेसिया का 3X2 सेमी क्षेत्र माथे का आधा।

नैदानिक ​​​​निदान: बाईं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा के तंत्रिकाशूल का न्यूरिटिक चरण। उपचार के बाद (सुसीलेप 250 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, टेग्रेटोल 200 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में निकोटिनिक एसिड के 1% समाधान के 2 मिलीलीटर का अंतःशिरा जलसेक, विटामिन बी 12 1000 माइक्रोग्राम के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, के इंजेक्शन रात में 1 मिली 2% डिप्राज़िन घोल), स्थिति में सुधार हुआ। तीव्र दर्द के हमले कम हो गए। कोई वनस्पति गड़बड़ी नहीं है। कुर्कोवे ज़ोन निचले जबड़े के श्लेष्म झिल्ली पर स्थायी नहीं होते हैं। ठुड्डी के बाएं आधे हिस्से में थोड़ा सा हाइपलेजेसिया रहता है।

इस प्रकार, 3 साल के लिए बाईं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा के तंत्रिकाशूल से पीड़ित और बीमारी के दौरान III शाखा के दो अल्कोहल प्राप्त करने वाले रोगी में, तंत्रिकाशूल के अगले तेज होने के दौरान, केवल क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता में कमी प्रभावित शाखा और अप्रभावित क्षेत्र में बाईं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I शाखा प्रकट हुई। तंत्रिका। दर्द से राहत के साथ, शाखा के ज़ोन I में हाइपलजेसिया पूरी तरह से गायब हो गया, और नसों का दर्द के क्षेत्र में यह बना रहा, लेकिन मात्रा और तीव्रता में कमी आई।

46 वर्षीय रोगी एस को दाहिने गाल, दाहिने ऊपरी और निचले जबड़े में तेज दर्द की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। दर्द के हमले कई सेकंड तक चलते हैं और भोजन, बात करने और चेहरे की मांसपेशियों के अन्य आंदोलनों से शुरू होते हैं। 23 साल से दाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के तंत्रिकाशूल से पीड़ित। रोग लंबे समय तक ठंडा होने से जुड़ा है। उनका इलाज शराब के लिए किया गया था। बीमारी के दौरान उन्हें II शाखा के 9 अल्कोहल और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की 7-III शाखाएं मिलीं। पहले शराब ने 6-7 महीनों के लिए दर्द बंद कर दिया, लेकिन समय के साथ, उनका प्रभाव काफी कम हो गया।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: श्लेष्म झिल्ली 8J और दाहिने गाल की त्वचा पर ट्रिगर ज़ोन। हाइपरमिया, दाहिने गाल की त्वचा की सूजन और सूखापन। दाहिने गाल के अंदरूनी आधे हिस्से और ठुड्डी के दाहिने आधे हिस्से पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान। दाहिने गाल के बाहरी भाग पर, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का हाइपोस्थेसिया निर्धारित किया जाता है।

नैदानिक ​​निदान: दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं के तंत्रिकाशूल का न्यूरिटिक चरण। व्यापक रूढ़िवादी उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। संवेदनशीलता गड़बड़ी की कोई गतिशीलता नहीं देखी गई। इसके बाद, infraorbital और मानसिक नसों को बचाया गया।

यह अवलोकन प्रभावित शाखाओं के संरक्षण क्षेत्र में संवेदनशीलता विकारों के बने रहने की विशेषता है। रोग के पाठ्यक्रम की लंबी अवधि (23 वर्ष) और उपचार के इंजेक्शन-विनाशकारी तरीकों का उपयोग ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के न्यूरिटिक चरण में संक्रमण में योगदान करने वाले कारक थे।

इस प्रकार, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले रोगियों में जिनका अतीत में इंजेक्शन-विनाशकारी तरीकों (दूसरे समूह) के साथ इलाज किया गया था, चेहरे पर प्रकट संवेदनशीलता विकार लगातार थे और अधिकांश रोगियों में छूट के दौरान बने रहे।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों से संबंधित हमारे नैदानिक ​​​​अवलोकन, जिनका अतीत में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की परिधीय शाखाओं के इंजेक्शन-विनाशकारी तरीकों से इलाज किया गया था, से पता चलता है कि प्राप्त अल्कोहल की संख्या में वृद्धि के साथ, ट्राइजेमिनल के न्यूरिटिक चरण की तस्वीर नसों का दर्द बढ़ रहा है। इसकी पुष्टि इन रोगियों में पहचाने गए स्थिर संवेदनशीलता विकारों के साथ-साथ न्यूरोटॉमी के दौरान किए गए ट्राइजेमिनल तंत्रिका वर्गों के रूपात्मक अध्ययनों से होती है, जहां ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंतुओं में एक सकल विनाशकारी प्रक्रिया की एक तस्वीर सामने आई थी।

तीसरे समूह में ऐसे मरीज शामिल थे जिनमें ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया को मल्टीपल स्केलेरोसिस (तालिका 5) के साथ जोड़ा गया था।

इस प्रकार, 2 रोगियों में, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया मल्टीपल स्केलेरोसिस की पहली अभिव्यक्ति थी, 2 अन्य में यह पहले से ही व्यक्त अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई दिया। प्रवेश पर सभी रोगियों में, ट्राइजेमिनल दर्द के पैरॉक्सिस्म तीव्र थे, और ट्रिगर ज़ोन व्यक्त किए गए थे।

तीसरे समूह के 4 रोगियों में से, 2 का अतीत में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के अल्कोहल के साथ इलाज किया गया था (एक को 10 शराब मिली, दूसरे को - 4)। अध्ययन के दौरान, इन रोगियों ने सभी प्रकार की संवेदनशीलता का स्पष्ट हाइपेशेसिया दिखाया: एक में - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के संक्रमण क्षेत्र में, दूसरे में - नसों के दर्द की तरफ ज़ेल्डर के आंतरिक क्षेत्रों में। तीसरे समूह के शेष 2 रोगियों का उपचार केवल रूढ़िवादी तरीकों से किया गया। संवेदनशीलता के अध्ययन में, एक ने चेहरे के बाएं आधे हिस्से पर कंपन संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी दिखाई, दूसरी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के क्षेत्र में स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता और हाइपरलेजेसिया की संज्ञाहरण।

50 वर्षीय रोगी जी. को ठुड्डी के बाएं आधे हिस्से और बाईं ओर जबड़े के क्षेत्र में तीव्र दर्द के हमलों की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। कभी-कभी एक ही तरफ के ऊपरी जबड़े में दर्द का दौरा पड़ता है। दर्दनाक पैरॉक्सिज्म कई सेकंड तक रहता है, सुबह होता है, भोजन, बातचीत और चेहरे की मांसपेशियों के अन्य आंदोलनों से उकसाया जाता है, और कभी-कभी अनायास होता है। पैरों में कमजोरी, चलने पर डगमगाने, हिलने पर हाथ कांपने की शिकायत। 15 साल पहले चेहरे के बाएं आधे हिस्से में सुन्नता दिखाई दी थी। उसका एक अस्पताल में इलाज किया गया था, उसे स्टेम एन्सेफलाइटिस के निदान के साथ छुट्टी दे दी गई थी। 3 साल बाद, चेहरे के बाएं आधे हिस्से में सुन्नता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ठोड़ी के बाएं आधे हिस्से में तेज दर्द के हमले हुए। बाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा के तंत्रिकाशूल का निदान किया गया था। एक साल बाद चलते-चलते डगमगाना, चलते-फिरते हाथ कांपना और वाणी बदल गई। मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान किया गया था। बाद के वर्षों में, बीमारी के दौरान एक निश्चित पैटर्न का उल्लेख किया गया था: तंत्रिका संबंधी दर्द का एक तेज होना हमेशा मल्टीपल स्केलेरोसिस के लक्षणों में वृद्धि के साथ होता था (पैरों में कमजोरी बढ़ जाती है, चलते समय चौंका देने वाला बढ़ जाता है, पेशाब करने की तत्काल इच्छा होती है) , आदि।)। बीमारी के दौरान ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के संबंध में, रोगी को बाईं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखा के 10 अल्कोहल प्राप्त हुए। दर्द बहुत कम समय के लिए दूर हो गया। प्रवेश पर, रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी है। कला।, पल्स 80 प्रति मिनट, लयबद्ध। स्मृति और बुद्धि में उल्लेखनीय कमी। दोनों दिशाओं में बड़े पैमाने पर क्षैतिज निस्टागमस। चेहरे के बाएं आधे हिस्से में, ज़ेल्डर के आंतरिक क्षेत्रों में दर्द, तापमान, स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता का हाइपोस्थेसिया प्रकट होता है। बायां कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। कुर्कोये ज़ोन निचले जबड़े की श्लेष्मा झिल्ली पर बाईं ओर और नाक के बाएँ पंख पर। मांसपेशियों की टोन में कमी। टेंडन रिफ्लेक्सिस उच्च होते हैं। पेट की सजगता अनुपस्थित हैं। दोनों तरफ बाबिन्स्की के लक्षण। बाएं तरफा हेमीहाइपेस्थेसिया। हाथ और पैर में जानबूझकर झटके। Adiadochokinesis, dysmetria, Babinsky's asynergy, जप भाषण। फंडस में, ऑप्टिक तंत्रिका के निपल्स के अस्थायी हिस्सों का पीलापन।

नैदानिक ​​निदान: एकाधिक काठिन्य, बाईं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II-III शाखाओं की नसों का दर्द।

इस प्रकार, रोगी में मल्टीपल स्केलेरोसिस का पहला लक्षण चेहरे के बाएं आधे हिस्से का सुन्न होना था; 3 साल के बाद ट्राइजेमिनल दर्द के पैरॉक्सिस्म पैदा हुए, और एक और साल बाद मल्टीपल स्केलेरोसिस के अन्य लक्षण शामिल हो गए।

37 वर्षीय रोगी डी को पैरों में कमजोरी, चलते समय डगमगाने, पेशाब करने की अनिवार्यता, बायीं आंख की पुतली, बाएं गाल और ऊपरी जबड़े में तीव्र दर्द के आवर्तक हमलों की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। दर्दनाक पैरॉक्सिज्म की अवधि 3 से 5 एस तक है, उनकी संख्या प्रति दिन 10-15 है। 10 साल पहले, फ्लू के बाद, बाएं अंगों में धीरे-धीरे कमजोरी विकसित हुई। सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस के निदान के साथ उसका एक अस्पताल में इलाज किया गया था। गर्भावस्था के दौरान, भाषण बदल गया, प्रसव के बाद पैरों में कमजोरी दिखाई दी। उसका इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था, बीमारी छूट के साथ आगे बढ़ी। 8 वर्षों के बाद, बाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I-II शाखाओं के संक्रमण में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द दिखाई दिया। प्रवेश पर, बाईं ओर एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के पैरेसिस, बड़े-फैले हुए क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस। बाईं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I-II शाखाओं के निकास बिंदुओं पर व्यथा। हैमर ज़ोन नाक के बाएँ पंख पर है। इस क्षेत्र में स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता के संज्ञाहरण के दौरान ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के क्षेत्र में हाइपरलेगिया। बाईं चबाने वाली मांसपेशी का शोष। बाएँ हाथ के बाहर के भाग और बाएँ पैर के समीपस्थ भाग में मांसपेशियों की शक्ति कम हो जाती है। मांसपेशियों की टोन पिरामिड प्रकार में बढ़ जाती है, बाईं ओर अधिक। टेंडन रिफ्लेक्सिस उच्च हैं, बाईं ओर अधिक हैं। पेट की सजगता अनुपस्थित हैं। बाबिंस्की और ओपेनहेम के द्विपक्षीय लक्षण। उंगली-नाक और कैल्केनियल-घुटने के परीक्षण के दौरान बाएं हाथ और पैर में जानबूझकर कांपना। एडियाडोकोकिनेसिस बाईं ओर अधिक है, बाबिन्स्की की असिनर्जी। चाल अनुमस्तिष्क है।

नैदानिक ​​निदान: एकाधिक काठिन्य, बाईं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I-II शाखाओं की नसों का दर्द।

इस अवलोकन की एक विशेषता ट्राइजेमिनल दर्द क्षेत्र में स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता का नुकसान है जबकि अन्य प्रकार की संवेदनशीलता बरकरार रहती है।

इस प्रकार, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले सभी रोगियों में हमने मल्टीपल स्केलेरोसिस में देखा, चेहरे के क्षेत्र में कंपन संवेदनशीलता का घोर उल्लंघन और 3 में - स्पर्श संवेदनशीलता का पता चला था। इस घटना की व्याख्या करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मल्टीपल स्केलेरोसिस में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया को लक्षणों में से एक माना जाना चाहिए। यह पुष्टि की जाती है, सबसे पहले, रोग के दौरान: हमारे सभी अवलोकनों में, तंत्रिका संबंधी दर्द का तेज होना मल्टीपल स्केलेरोसिस के अन्य लक्षणों में वृद्धि के साथ था; दूसरे, कई शोधकर्ताओं के रोग संबंधी निष्कर्ष जिन्होंने ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संवेदनशील जड़ में मल्टीपल स्केलेरोसिस सजीले टुकड़े की खोज की। उदाहरण के लिए, ए ग्रुनर ने मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले एक रोगी का वर्णन किया जो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ प्रस्तुत किया। ऑटोप्सी से पता चला कि पट्टिका ने मस्तिष्क के तने से बाहर निकलने पर जड़ के माइलिन को नष्ट कर दिया।

हमारी टिप्पणियों की कमी हमें एक निश्चित निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है, लेकिन फिर भी वे कंपन और स्पर्श संवेदनशीलता के नुकसान पर ध्यान देने का कारण देते हैं, जबकि दर्द संवेदनशीलता बनी रहती है, जो इन मामलों को दूसरों से अलग करती है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले सभी रोगियों में चेहरे पर कंपन और स्पर्श संवेदनशीलता का अध्ययन करने की आवश्यकता है, क्योंकि ऐसे विकारों की पहचान नैदानिक ​​​​मूल्य की हो सकती है।

अवलोकन के सभी समूहों में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले रोगियों में संवेदनशीलता के अध्ययन के परिणामों की तुलना करते समय, कई महत्वपूर्ण बिंदुओं पर प्रकाश डाला जाना चाहिए।

पहले समूह के रोगियों के लिए, जिन्हें केवल रूढ़िवादी तरीकों से इलाज किया गया था, उनकी विशेषता है: 1) चेहरे में हाइपरस्थेसिया के प्रकार की संवेदनशीलता विकारों की एक बड़ी संख्या; 2) अन्य प्रजातियों की सुरक्षा के साथ केवल दर्द या दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी; 3) उपचार के दौरान संवेदनशीलता विकारों की लगभग पूर्ण बहाली जब दर्द सिंड्रोम रोग की एक छोटी अवधि के साथ कम हो जाता है; 4) विमुद्रीकरण की अवधि के दौरान नसों के दर्द के पाठ्यक्रम की लंबी अवधि के साथ क्षेत्र में कमी और हाइपेस्थेसिया की तीव्रता।

दूसरे समूह के ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले रोगियों के लिए, जिनका अतीत में इंजेक्शन-विनाशकारी तरीकों से इलाज किया गया था, यह विशेषता है: 1) हाइपरस्थेसिया के प्रकार की संवेदनशीलता विकारों की एक छोटी आवृत्ति; 2) सभी प्रकार की संवेदनशीलता के हाइपेस्थेसिया या संज्ञाहरण के प्रकार की संवेदनशीलता विकारों की अपेक्षाकृत बड़ी संख्या; 3) छूट के दौरान भी बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता की दृढ़ता, जो चिकित्सकीय रूप से तंत्रिकाशूल के न्यूरिटिक चरण का निदान करने का अधिकार देती है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस (टिप्पणियों का तीसरा समूह) के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले रोगियों के लिए, चेहरे पर कंपन या कंपन और स्पर्श संवेदनशीलता का उल्लंघन विशेषता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में हाइपरस्टीसिया के प्रकार से हमारे द्वारा पहचाने जाने वाले संवेदी गड़बड़ी को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की अभिवाही संरचनाओं की जलन से समझाया जाता है। यह, विशेष रूप से, छूट की अवधि के दौरान संवेदी विकारों की अच्छी वसूली द्वारा पुष्टि की जाती है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में मुख्य रूप से दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान वी तंत्रिका के मुख्य रूप से महीन माइलिन फाइबर को नुकसान से जुड़ा है, जिसकी पुष्टि रूपात्मक अध्ययनों से होती है।

अपने स्वयं के अवलोकनों के आधार पर, हम यह नोट कर सकते हैं कि बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ या विनाशकारी तरीकों से नसों के दर्द के उपचार में, प्रोलैप्स के नैदानिक ​​लक्षण अक्सर दर्दनाक पैरॉक्सिस्म में जोड़े जाते हैं, और मुख्य रूप से संवेदनशीलता की ओर से। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, तंत्रिकाशूल का न्यूरिटिक चरण एक निश्चित अवधि में प्रकट होता है। हालांकि, ये तथाकथित न्यूरिटिस कुछ नैदानिक ​​​​विशेषताओं में एक अन्य मूल के ट्राइजेमिनल तंत्रिका के न्यूरिटिस से भिन्न होते हैं, विशेष रूप से, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की विशेषता दर्दनाक पैरॉक्सिस्म की दृढ़ता। इसलिए, रोग के इस चरण को ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के न्यूरिटिक चरण के रूप में नामित करने की सलाह दी जाती है।

क्या कोई अज्ञातहेतुक और रोगसूचक त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल है? अब तक, कई शोधकर्ता ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया को प्राथमिक अज्ञातहेतुक, या आवश्यक, और माध्यमिक, या रोगसूचक में विभाजित कर रहे हैं, यह दर्शाता है कि प्राथमिक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की विशेषता दर्द के पैरॉक्सिस्म और ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति है, जबकि रोगसूचक तंत्रिकाशूल, दर्दनाक पैरॉक्सिस्म इसके खिलाफ होते हैं लगातार दर्द की पृष्ठभूमि। और कोई ट्रिगर ज़ोन नहीं हैं। हालांकि, के. मुलर, उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के संबंध में, इस बात पर जोर देता है कि, हालांकि यह रोगसूचक है, यह अज्ञातहेतुक की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के साथ आगे बढ़ता है। जे। ग्रुनर ने राय व्यक्त की कि रोगसूचक और अज्ञातहेतुक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के बीच की सीमाएँ लगातार धुंधली हो रही हैं।

लंबी अवधि के अवलोकनों की एक महत्वपूर्ण संख्या होने के कारण, हम एमबी क्रोल के कथन की शुद्धता के बारे में अधिक से अधिक आश्वस्त हैं कि कोई अज्ञातहेतुक तंत्रिकाशूल नहीं है जो रोगसूचक का विरोध कर सकता है। हम मानते हैं कि एक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया है - एक विशेष नैदानिक ​​रूप, एक बीमारी जो विभिन्न कारण कारकों के प्रभाव में होती है, लेकिन एक ही रोगजनन है। वीवी मिखेव, एलआर रुबिन, एलजी एरोखिना और अन्य एक समान दृष्टिकोण का पालन करते हैं। हमारी राय इस तथ्य पर आधारित है कि हमने ट्यूमर या पुटी के साथ तथाकथित अज्ञातहेतुक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों को बार-बार देखा है। मैक्सिलरी साइनस, ललाट साइनस का ऑस्टियोमा, प्युलुलेंट साइनसिसिस (सभी मामलों को तुरंत सत्यापित किया गया) और अंत में, मल्टीपल स्केलेरोसिस। इस कार्य में ऐसे अवलोकनों के उदाहरण दिए गए हैं। यह साहित्य में भी पाया जा सकता है। इस प्रकार, एफ. केर का मानना ​​है कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के प्रत्येक मामले में, एक यांत्रिक कारक की पहचान की जा सकती है। बी जी ईगोरोव एट अल। इडियोपैथिक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के 2 रोगियों का वर्णन किया, जिनमें ऑपरेशन के दौरान कपाल नसों की आठवीं जोड़ी का न्यूरिनोमा पाया गया था। ई.पी. फ्लीस ने गैसर के नोड के एक न्यूरोमा के विकास के प्रारंभिक चरण में अज्ञातहेतुक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ एक रोगी को भी देखा। डब्ल्यू. टोनिस ने एक ऐसे रोगी का वर्णन किया जो लंबे समय से अज्ञातहेतुक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से पीड़ित था, और कई वर्षों बाद, एंजियोग्राफी ने तंत्रिकाशूल के पक्ष में पश्चकपाल क्षेत्र के मेनिंगियोमा का खुलासा किया। एलए कोरेशा एट अल। एक पिट्यूटरी ट्यूमर के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के मामले दें। डब्ल्यू। डैंडी के अनुसार, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के विकास का कारण बनने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में से 5% से अधिक इंट्राकैनायल ट्यूमर हैं।

ऊपर, हमने पहले से ही अपना डेटा प्रदान किया है, एक्स-रे परीक्षा और उसके बाद के ऑपरेशन द्वारा सत्यापित, जब विभिन्न रोग प्रक्रियाएं, जैसे कि साइनसाइटिस, परानासल साइनस ट्यूमर, इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल का संकुचन, आदि, 85 में से 63 रोगियों में पाए गए थे। मैक्सिलरी साइनस में एक प्युलुलेंट प्रक्रिया के कारण होने वाली बीमारी के सभी मामलों में, ललाट या मैक्सिलरी साइनस का एक ट्यूमर, इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल का संकुचन, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया तथाकथित इडियोपैथिक न्यूराल्जिया की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के साथ आगे बढ़ा।

60 वर्षीय रोगी ओ को दाहिने गाल में तेज दर्द के हमलों की शिकायत के साथ दाहिने मंदिर और नेत्रगोलक में विकिरण के साथ भर्ती कराया गया था। रोगी के अनुसार, हमले के दौरान, जलन दर्द होता है, जैसे कि यह क्षेत्र "उबलते पानी से डूब गया हो।" चेहरे के दाहिने आधे हिस्से में लगातार जलन भी परेशान कर रही है। दर्द के हमले कुछ सेकंड तक चलते हैं, और उनकी संख्या अनगिनत है। इस तरह के हमले 5 साल से देखे जा रहे हैं। एक दंत चिकित्सक द्वारा उसका इलाज किया गया, दाहिनी ओर के ऊपरी जबड़े के सभी दांत हटा दिए गए, लेकिन दर्द का दर्द जारी रहा। टेग्रेटोल से इलाज के बाद 8 महीने तक दर्द नहीं हुआ। बीमारी के दौरान, शराबबंदी नहीं की गई थी। प्रवेश पर, रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी है। कला।, पल्स 76 प्रति मिनट। दाहिने गाल के क्षेत्र में हल्की सूजन। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। ऊपरी जबड़े के श्लेष्म झिल्ली पर कुर्कोये ज़ोन। दाहिने गाल के क्षेत्र में हाइपेस्थेसिया और दाईं ओर ऊपरी होंठ।

नैदानिक ​​​​निदान: दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के तंत्रिकाशूल का न्यूरिटिक चरण। चूंकि दवा उपचार और फिजियोथेरेपी के उपयोग से दर्द के पैरॉक्सिस्म को रोका नहीं जा सकता था, इसलिए दाएं मैक्सिलरी साइनस पर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया गया था, जिसमें इंफ्रोरबिटल कैनाल की दीवार का विनाश और 2-2.5 सेमी के लिए इन्फ्राबिटल तंत्रिका के न्यूरोवस्कुलर बंडल का उच्छेदन किया गया था। मैक्सिलरी साइनस को खोलते समय, यह पता चला कि यह पूरी तरह से एक पुटी से भर गया है। ऑपरेशन के बाद दर्द बंद हो गया।

इस मामले में, दाहिने मैक्सिलरी साइनस के एक पुटी के कारण दाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा का तंत्रिकाशूल, नैदानिक ​​​​रूप से अज्ञातहेतुक तंत्रिकाशूल के सभी लक्षणों के साथ आगे बढ़ा।

रोगी 3, 60 वर्ष, को दाहिने गाल में तीव्र, फटने वाले दर्द, दाहिने ऊपरी जबड़े में, दाहिनी आंख की पुतली में विकिरण की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। इसी तरह के हमले खाने, शेविंग, बात करने, हवा की थोड़ी सी सांस के दौरान दिखाई देते हैं। दर्दनाक पैरॉक्सिज्म 2-3 सेकंड तक रहता है, रोगी के अनुसार, "एक बिजली के झटके की तरह हिट।" 1 1/2 साल से खुद को बीमार समझते हैं। 2 हफ्ते पहले, दायीं ओर निचले जबड़े में समान प्रकृति के दर्द के हमले हुए।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: दाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं के निकास बिंदुओं की कोमलता, दाहिने गाल पर हाइपेस्थेसिया और एनेस्थीसिया के क्षेत्र, दाएं कॉर्नियल रिफ्लेक्स में कमी। दाहिने गाल की हल्की सूजन, फंडस नहीं बदला है। मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन, पारदर्शी, साइटोसिस 41, प्रोटीन 1.98 ग्राम / लीटर होता है। परानासल साइनस की टोमोग्राफिक परीक्षा ने पूर्वकाल क्षेत्रों में दाहिनी मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार के बोनी हिस्से की अनुपस्थिति का खुलासा किया। साइनस काला हो गया है। घातक ट्यूमर का संदेह। ऑपरेशन के दौरान, साइनस की कक्षीय दीवार के क्षेत्र में नियोप्लाज्म को आंशिक रूप से हटा दिया गया था। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम - केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

इस प्रकार, मैक्सिलरी साइनस कैंसर वाले रोगी में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं के अज्ञातहेतुक तंत्रिकाशूल की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर थी।

उपरोक्त डेटा इस प्रस्ताव की पुष्टि करते हैं कि न तो रोगसूचक है और न ही अज्ञातहेतुक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया है, लेकिन एक ही बीमारी है, जिसका विशिष्ट कारण प्रत्येक रोगी में खोजा जाना चाहिए।

ट्रिगर पॉइंट मांसपेशियों के ऊतकों में छोटी गांठें होती हैं। यदि आप उन पर दबाते हैं तो तीव्र दर्द सिंड्रोम एक शॉट की तरह तुरंत होता है, इसलिए नाम अंग्रेजी ट्रिगर-ट्रिगर से ट्रिगर होता है।

नमस्कार! यदि आप इस सामग्री को पढ़ रहे हैं, तो, सबसे अधिक संभावना है, आप ट्रिगर पॉइंट्स (टीटी) से परिचित हैं और इस सवाल से परिचित हैं: "यह क्या है?" उत्तर - यह तब होता है जब हर जगह दर्द होता है। टीटी स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है, लेकिन वे जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देते हैं, जिससे बहुत परेशानी होती है। अब हम आपको बताएंगे कि दर्द के ये केंद्र कहां और क्यों बनते हैं, साथ ही उनका इलाज कैसे किया जाता है।

ट्रिगर पॉइंट ओवरस्ट्रेन, मांसपेशियों के भार में असंतुलन (अनुचित मुद्रा, स्कोलियोसिस, लंबे समय तक स्थिर मुद्रा, अचानक गति), चोट या सूजन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया हैं।

जोड़ों और tendons की मांसपेशियों और ऊतकों (प्रावरणी) में पुराना दर्द होता है। चिकित्सा में इस तरह की विकृति को मायोफेशियल सिंड्रोम (एमएफएस) कहा जाता है, जो मांसपेशियों (मायो) और प्रावरणी में उत्पन्न होता है और टीटी की उपस्थिति से प्रकट होता है।

घुंघराले क्षेत्र अधिक बार स्थिर कंकाल की मांसपेशियों में बनते हैं - काठ का क्षेत्र, गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष और पृष्ठीय क्षेत्रों में, चबाने वाली मांसपेशियों के समूह में, पैरों की ट्राइसेप्स मांसपेशियां, सिद्धांत रूप में, वे मानव शरीर पर कहीं भी दिखाई दे सकती हैं।

वर्गीकरण

अव्यक्त टीटी केवल दबाए जाने पर दर्द होता है (ताल पर)। वे मामूली अधिभार, हाइपोथर्मिया या मोच के साथ भी तीव्र हमलों के साथ खुद को महसूस कर सकते हैं।

बार-बार होने वाले दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अव्यक्त संरचनाएं सक्रिय में बदल सकती हैं। सक्रिय टीटी चलते समय संवेदनशील होते हैं, तीव्र मामलों में, यहां तक ​​कि आराम करने पर भी, वे सीधे एक्सपोजर की साइट पर हल्के दबाव के लिए तेज दर्द के साथ प्रतिक्रिया करते हैं या शरीर के अन्य हिस्सों में दर्द सिंड्रोम को "शूट" करते हैं।

टीटी के स्थान और संबंधित क्षेत्रों के बीच संबंधों के आरेख हैं। उदाहरण के लिए, ट्रेपेज़ियस पेशी में टीटी जलन मंदिर तक फैलती है, और गर्दन की स्केलीन मांसपेशियां हाथ, कंधे या कंधे के ब्लेड में दर्द पेश करती हैं।

निदान

चिकित्सक स्पर्श द्वारा दर्द बिंदु को विशेषता संघनन और एक दर्दनाक प्रतिक्रिया की उपस्थिति द्वारा निर्धारित करता है जब सीधे उंगली के नीचे और प्रतिबिंब क्षेत्र में दबाया जाता है। रीढ़ के रोग, आंतरिक अंग (पेट का अल्सर, इस्किमिया) टीटी की सक्रियता को भड़का सकते हैं, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे निर्धारित हैं।

"प्राथमिक IFS" का निदान एक व्यापक निदान के बाद और एक या अधिक अतिरिक्त संकेतों की उपस्थिति में डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है:

• बिंदु या क्षेत्रीय दर्द,
• सीमित गतिशीलता, लंगड़ापन,
• अतिसंवेदनशीलता का गाढ़ा क्षेत्र,
• परिलक्षित दर्द के क्षेत्र की घटना,
• बार-बार तालमेल के साथ दर्द पैदा करने की क्षमता,
• दबाने पर ट्रिगर बिंदु का फड़कना,
• भावनात्मक तनाव, आंतरिक भय, अवसाद, नींद में खलल।

इलाज

कल्पना कीजिए कि आपके पास एक अघुलनशील समस्या है, यह आपके सिर में कील की तरह बैठती है और आपको आराम नहीं करने देती है, लेकिन एक बार जब आप इसका समाधान ढूंढ लेते हैं, तो नाखून तुरंत गायब हो जाता है। ट्रिगर बिंदुओं के साथ भी ऐसा ही होता है - मांसपेशियों की ऐंठन समाप्त होने पर वे नष्ट हो जाते हैं, यह उपचार का सिद्धांत है।

मांसपेशियों के तनाव से कैसे छुटकारा पाएं? कई तरीके हैं:

• लंबे समय तक आराम करना,
• वार्मिंग अप (जैल, मलहम, लपेटता है, संपीड़ित करता है),
• जिम्नास्टिक,
• दवाएं, इंजेक्शन लेना।

इलाज कैसे करें - डॉक्टर तय करता है। चिकित्सा का चुनाव और इसकी प्रभावशीलता रोग की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

दवा उपचार

एक विधि जो लंबे समय तक और तुरंत स्थानीय नाकाबंदी में मदद करती है, जब एक संवेदनाहारी दवा (एनेस्थेटिक) को एक सिरिंज के साथ टीटी में इंजेक्ट किया जाता है।

तीव्र दर्द में, दवाओं द्वारा एक अस्थायी आराम प्रभाव प्रदान किया जाता है - मांसपेशियों को आराम देने वाले, जो डॉक्टर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के संयोजन में निर्धारित करते हैं, उन्हें लेते समय, अन्य चिकित्सा अधिक सफल होती है।

मालिश

मालिश के माध्यम से टीटी को चिकना करना इस तथ्य के कारण होता है कि रक्त और चयापचय उत्पादों को पहले गले में जगह से निचोड़ा जाता है, और फिर, आराम करते समय, बिंदु को "ताजा" रक्त के एक नए हिस्से से धोया जाता है, गर्म किया जाता है और धीरे-धीरे निष्क्रिय किया जाता है।

मालिश करने वाला टटोलता है और धीरे-धीरे सील को दबाता है। हल्का दर्द प्रकट होता है (टीटी और विकिरण क्षेत्र में), जो 12-15 के भीतर कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। फिर एक दोहराया, मजबूत, संपीड़न किया जाता है, उस क्षण से फिर से आयोजित किया जाता है जब तक कि असुविधा गायब न हो जाए। ऐसे 3-4 चक्रों के बाद, एक गर्म सेक लगाया जाता है। निष्क्रिय स्ट्रेचिंग के लिए मालिश आंदोलनों के साथ प्रक्रिया समाप्त होती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह मालिश जटिल है और इसके लिए विशेष कौशल और विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है। आत्म-मालिश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, सबसे पहले, कई बिंदुओं तक पहुंचना असंभव है, भले ही ऐसा करना संभव हो, तो आप निश्चित रूप से आराम नहीं कर पाएंगे, और दूसरी बात, टीटी पर एक अयोग्य प्रभाव नहीं लाएगा सबसे अच्छा परिणाम।

कसरत

विश्राम के बाद विशेष स्ट्रेचिंग व्यायाम स्वतंत्र रूप से किए जा सकते हैं।

उपवास आइसोटेरिक जिम्नास्टिक को टीटी से लड़ने के साधन के रूप में दिखाया गया है। इसका सिद्धांत प्रतिपक्षी मांसपेशियों के तनाव के कारण मांसपेशियों में छूट है। हम आपको याद दिलाते हैं कि व्यायाम का सेट डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, और व्यायाम चिकित्सा समूह में पर्यवेक्षण के तहत पहला पाठ करना बेहतर होता है।

निष्कर्ष

जैसा कि आप देख सकते हैं, ट्रिगर बिंदुओं से निपटा जा सकता है, मुख्य बात यह है कि उनके गायब होने के बाद, सरल सुरक्षा नियमों का पालन करें:

• अपने आसन की निगरानी करें,
• गलत पोज से बचें,
• खेल - कूद करो,
• अचानक हरकत न करें,
• अधिक ठंडा मत करो,
• घबराओ मत।

प्रिय पाठकों! मेरा सुझाव है कि आप एलेक्जेंड्रा बोनिना के बारे में एक दिलचस्प वीडियो देखें ट्रिगर पॉइंट मसाज से पीठ, जोड़ों और मांसपेशियों के दर्द से कैसे छुटकारा पाएं।

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इस लेख में हम इस घटना में तंत्रिका संबंधी दर्द के तंत्र को समझाने की कोशिश करेंगे कि रोगी के पास तथाकथित "ट्रिगर" या "ट्रिगर" क्षेत्र हैं। यह क्या है?

बाहरी संकेतों के प्रभाव में राज्य का संक्रमण

नाम खुद के लिए बोलता है: यदि हथौड़ों को उठाया जाता है, तो आपको शॉट को ध्वनि के लिए ट्रिगर खींचने की जरूरत है। उत्प्रेरकएक प्रणाली है जो बाहरी संकेतों के प्रभाव में एक स्थिर अवस्था से दूसरी स्थिर अवस्था में जा सकती है।

तंत्रिका विज्ञान में, यह शब्द विशिष्ट बिंदुओं, या क्षेत्रों को परिभाषित करता है, जिसके संपर्क में (दबाने, चुभने, दबाव, तापमान को बदलकर) या किसी अन्य तरीके से, एक दर्द संकेत जो समय के साथ स्थिर होता है, उत्पन्न होता है और उत्पन्न होने लगता है .

मुख्य ट्रिगर क्षेत्र (अंक)

ये बिंदु दर्द और स्वायत्त विकारों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और विभिन्न कोमल अंगों और ऊतकों में स्थित हो सकते हैं, लेकिन मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशी ऊतक में स्थित होते हैं, जिसमें सिकुड़न जैसी महत्वपूर्ण संपत्ति होती है।

अनुवाद करने के लिए ट्रिगर क्षेत्रसक्रिय चरण में, इसकी सक्रियता आवश्यक है। यह निम्नलिखित तरीकों से हो सकता है:

• मांसपेशियों में ऐंठन जो मांसपेशियों की टोन को बाधित कर सकती है। यह अक्सर पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों के मामले में होता है, जो रीढ़ से सटे होते हैं। आधुनिक गतिहीन जीवन शैली और शारीरिक गतिविधि की कमी के साथ, पीठ की गहरी मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण अपर्याप्त है।

मांसपेशियों की ऐंठन

एक मांसपेशी ऐंठन एक उत्तेजना के जवाब में एक मांसपेशियों का प्राकृतिक संकुचन है, जैसे कि एक अजीब आंदोलन। यह शुरुआत में प्रतिवर्ती हो सकता है, लेकिन अक्सर यह एक दुष्चक्र में विकसित हो जाता है। स्पस्मोडिक पेशी इसके अंदर मौजूद केशिका नेटवर्क को संकुचित करती है। परिणाम रक्त वाहिकाओं और स्थानीय शोफ का संकुचन है। एडिमा के कारण, मांसपेशियों के ऊतकों, मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड से अपशिष्ट उत्पादों का उत्सर्जन बिगड़ा हुआ है। .

एक "स्व-विषाक्तता" पेशी आराम करने की क्षमता खो देती है, और जल्द ही अधिक घनी और दृढ़ हो जाती है। न्यूरोलॉजी में इन संकेतों को "मायोफेशियल सिंड्रोम" कहा जाता है। लगभग सभी मामलों में, यह इंटरकोस्टल तंत्रिका तंत्रिकाशूल के विकास के साथ होता है। कभी-कभी यह द्वितीयक होता है, अर्थात दर्द के जवाब में मांसपेशियों में ऐंठन विकसित होती है। इस घटना में कि ऐंठन के परिणामस्वरूप तंत्रिकाशूल विकसित हुआ है, तो वे कहते हैं कि स्थानीय ऐंठन तंत्रिकाशूल के विकास के लिए ट्रिगर क्षेत्र था।

• आंतरिक अंगों की एक पुरानी बीमारी का पुनरुत्थान या तेज होना, उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ। इस मामले में, वनस्पतियां हो सकती हैं, जो कुछ मामलों में पेट और रेट्रोपेरिटोनियल अंगों के एक तीव्र सर्जिकल विकृति का अनुकरण करने में सक्षम हैं। कभी-कभी रोगी को डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी (पेट खंड) के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जिसमें कोई सर्जिकल बीमारी का पता नहीं चलता है।

• हाइपोथर्मिया, सामान्य और स्थानीय। यह एक भौतिक कारक है जो अपने आप में मांसपेशियों की टोन में बदलाव को भड़काता है। पुरानी और आवर्तक नसों के दर्द की एक बड़ी संख्या इसके साथ जुड़ी हुई है।

हाइपोथर्मिया एक खतरनाक घटना है

दर्द के मुकाबलों के बारे में

इसे ट्रिगर ज़ोन पर रहना चाहिए जिससे ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में चेहरे का गंभीर दर्द होता है। वे "कोनों" में छिप जाते हैं: आंखें, नाक, कभी-कभी मुंह के अंदर भी। ये क्षेत्र, एक नियम के रूप में, संवेदनशील ट्राइजेमिनल तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं की जिम्मेदारी के क्षेत्रों के "जंक्शन" पर उत्पन्न होते हैं।

चूंकि चेहरे को रक्त की आपूर्ति बहुत अच्छी है, और चेहरे की संवेदनशीलता पीठ की तुलना में अतुलनीय रूप से बेहतर है, इन क्षेत्रों की थोड़ी सी जलन दर्द के गंभीर हमले को भड़का सकती है। इन परेशानियों में शेव करने की कोशिश करना, अपना मुंह खोलना या कुछ शब्द कहना शामिल है। कभी-कभी दर्द का डर रोगी को थकावट की ओर ले जा सकता है, क्योंकि भोजन को चबाने और निगलने की प्रक्रिया से चेहरे पर दर्द का दौरा पड़ सकता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में दर्द के विकास की विशेषताएं इस तथ्य से जुड़ी हैं कि तंत्रिका के नोड, या नाड़ीग्रन्थि में, स्वायत्त गतिविधि से संपन्न विशेष सेलुलर संरचनाएं होती हैं, जो लंबे समय तक इस बंद दर्द प्रवाह को बनाए रख सकती हैं।

यह प्रक्रिया सेरेब्रल गोलार्द्धों की सहज ऐंठन गतिविधि के फोकल (अर्थात बिंदु) फटने के समान है, जो कि प्रसिद्ध प्रमुख मिरगी के दौरे का कारण हैं।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स का प्रकोप

इसीलिए ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स (एंटीकॉन्वेलेंट्स) का इस्तेमाल किया जाता है। इनमें कार्बामाज़ेपिन जैसी प्रसिद्ध दवा शामिल है। वे सहज दर्द आवेगों के दुष्चक्र को तोड़ने में मदद करते हैं (एक दर्दनाक स्थिति से एक दर्द रहित स्थिति में ट्रिगर को स्थानांतरित करना)।

इसलिए, यदि एक न्यूरोलॉजिस्ट ने नसों के दर्द के लिए एक निरोधी दवा निर्धारित की है, तो आपको डरना नहीं चाहिए कि अब "जब्ती" होने का खतरा है। दवा काफी उचित रूप से निर्धारित की गई थी, और लगातार तंत्रिका संबंधी चेहरे के दर्द के लिए प्रभावकारिता साबित हुई है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ चेहरे के दर्द की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और उपचार

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं

नैदानिक ​​​​तस्वीर पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जिया के लिए विशिष्ट है। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, रोगी की आमतौर पर ऐसी अजीबोगरीब उपस्थिति होती है कि अक्सर उस पर केवल एक नज़र में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया पर संदेह करना संभव होता है। चेहरे पर दर्द के हमलों के फिर से शुरू होने से पहले पीड़ा, भय और यहां तक ​​​​कि आतंक का एक स्पष्ट मुखौटा है।

एक नियम के रूप में, ऐसे रोगी मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देते हैं, मुश्किल से अपना मुंह खोलते हैं, क्योंकि चेहरे की मांसपेशियों की थोड़ी सी भी हलचल एक दर्दनाक पैरॉक्सिज्म को भड़का सकती है। कभी-कभी रोगी केवल लिखित रूप में ही दूसरों से बात नहीं करते और संवाद नहीं करते हैं। एक हमले के दौरान, वे भागते नहीं हैं, विलाप नहीं करते हैं, लेकिन जम जाते हैं, भयानक दर्द से दंग रह जाते हैं। इस प्रकार, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया "मौन" है।

अक्सर, चेहरे की मांसपेशियों में मरोड़ (दर्द टिक) की घटना के कारण रोगी का चेहरा विकृत हो जाता है। इस मामले में, रोगी अपने हाथ से दर्दनाक क्षेत्र को निचोड़ने या इसे मोटे तौर पर (प्रतिपक्षी इशारा) रगड़ने की कोशिश करते हैं, जबकि ट्रिगर क्षेत्र पर एक हल्का, महत्वहीन स्पर्श आमतौर पर दर्दनाक पैरॉक्सिज्म का कारण बनता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के तेज होने की अवधि के दौरान, रोगी न धोते हैं, लगभग नहीं खाते हैं, अपने दांतों को ब्रश नहीं करते हैं, और पुरुष दाढ़ी नहीं बनाते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु हमेशा दर्दनाक नहीं होते हैं। कुर्कोवे ज़ोन मुख्य रूप से चेहरे के औसत दर्जे के हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं: नसों का दर्द के साथ

पहली शाखा - आंख के भीतरी कोने पर, नाक की जड़, भौं के क्षेत्र में, दूसरी शाखा - नाक के पंख पर, नासोलैबियल फोल्ड, ऊपरी होंठ के ऊपर, ऊपरी श्लेष्मा झिल्ली पर जबड़ा। हाइपरस्थेसिया मुख्य रूप से प्रभावित शाखा के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता का पता चला, शराब के साथ इलाज किए गए रोगियों में - प्रभावित क्षेत्र के मध्य भागों में हाइपेस्थेसिया और यहां तक ​​​​कि संज्ञाहरण भी। हाइपेस्थेसिया को लंबे समय तक नसों का दर्द आदि के साथ भी देखा जा सकता है।

रोग के पहले चरण में, बिना तीव्रता के संवेदनशीलता में कोई परिवर्तन नहीं होता है। चरण 2 में, वे अक्सर प्रकट होते हैं और अक्सर अतिवृद्धि के बिना हाइपरस्थेसिया के रूप में बने रहते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का तीसरा चरण निरंतर, अपेक्षाकृत कम तीव्रता वाले दर्द की विशेषता है।

आमतौर पर उनके पास एक सहानुभूतिपूर्ण चरित्र होता है, उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र दर्द के पैरॉक्सिस्म होते हैं, हाइपर- और हाइपेस्थेसिया के रूप में संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। पहली और दूसरी शाखाओं के तंत्रिकाशूल के साथ, एक कॉर्नियल या कंजंक्टिवल रिफ्लेक्स गिर सकता है, तीव्र अवधि में तीसरी शाखा के तंत्रिकाशूल के साथ, कभी-कभी ट्रिस्मस मनाया जाता है।

एक नियम के रूप में, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका की आसन्न शाखाओं में फैल जाता है। यदि रोग आमतौर पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक शाखा के घाव से शुरू होता है (दूसरा, कम अक्सर तीसरा और केवल असाधारण मामलों में पहला), तो रोग के दूसरे और तीसरे चरण में, दूसरी और तीसरी शाखाओं पर कब्जा कर लिया जाता है, कम अक्सर दूसरा और पहला, कभी-कभी तीनों।

रोग के तेज होने के दौरान ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं: बिजली के झटके और ट्रिगर ज़ोन जैसे दर्द के अल्पकालिक पैरॉक्सिस्म होते हैं। छूट की अवधि के दौरान, जैसे ही दर्द कम हो जाता है, ट्रिगर ज़ोन गायब हो जाते हैं (कार्लोव वी.ए.)।

रोग की लंबी अवधि (आमतौर पर 2 वर्ष से अधिक) के साथ, प्रभावित शाखाओं के क्षेत्रों में ट्रॉफिक विकार (विशेषकर उन रोगियों में जिन्हें बार-बार विनाशकारी तरीकों से इलाज किया गया है) नोट किया जाता है, जो त्वचा के सूखने, छीलने से प्रकट होते हैं चेहरे का, जल्दी सफ़ेद होना और पूर्वकाल खोपड़ी पर बालों का झड़ना, चेहरे का शोष मांसलता।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के अधिकांश रोगी विभिन्न विक्षिप्त विकारों से पीड़ित होते हैं - विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं से लेकर एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम तक। अवसादग्रस्तता सिंड्रोम अधिक बार विकसित होता है, कम अक्सर - चिंता-फ़ोबिक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल (वी.ई. ग्रीको)।

विभेदक निदान

ग्लोसोफेरींजल और बेहतर स्वरयंत्र नसों के तंत्रिकाशूल से, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया ट्रिगर ज़ोन के स्थानीयकरण के एक अलग क्षेत्र द्वारा प्रतिष्ठित है। कठिनाई एक तंत्रिका संबंधी स्थिति (स्टेटस न्यूरलजीकस) के रूप में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति की पहचान का प्रतिनिधित्व कर सकती है, जिसमें पैरॉक्सिस्मल दर्द का एक लंबा हमला होता है।

रोगी की विस्तृत पूछताछ के साथ, यह स्थापित करना संभव है कि संकेतित दर्दनाक पैरॉक्सिज्म बिजली के झटके के प्रकार द्वारा लगभग एक के बाद एक लगातार होने वाले दर्दनाक हमलों की स्थिति है, ट्रिगर ज़ोन आवश्यक रूप से पहचाने जाते हैं। मरीज आंदोलन, बातचीत से बचते हैं।

pterygopalatine तंत्रिकाशूल और माइग्रेन तंत्रिकाशूल से अंतर कुछ मामलों में एक ज्ञात कठिनाई पैदा कर सकता है।

इलाज

साइड इफेक्ट (भूख में कमी, मतली, उल्टी, सिरदर्द, उनींदापन, गतिभंग, बिगड़ा हुआ आवास) की उपस्थिति के साथ, खुराक कम हो जाती है। जिन रोगियों ने पहले दवा प्राप्त की है, उन्हें तुरंत कार्बामाज़ेपिन 2-3 गोलियां (0.4-0.6 ग्राम) दिन में 2-3 बार निर्धारित की जा सकती हैं।

एंटीकॉन्वेलसेंट के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं - इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 मिलीलीटर डिप्राज़िन (पिपोल्फ़ीन) के 2.5% घोल या रात में डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली।

बुजुर्ग लोग जिनके पास पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (यहां तक ​​​​कि मुआवजे के चरण में) के लक्षण हैं, उन्हें एंटीस्पास्मोडिक और वासोडिलेटर्स (एमिनोफिललाइन, डायफिलिन, सिंथोफिलिन, आदि) निर्धारित किया जाना चाहिए।

नस में 40% ग्लूकोज समाधान के 10-20 मिलीलीटर को तुरंत इंजेक्ट करना अधिक समीचीन है। उसी समय, शामक और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें से सबसे प्रभावी बी विटामिन हैं: बी, 2 - 500-1000 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर दैनिक, 10 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए, फिर 5% समाधान के विटामिन बीएफ 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए।

यदि कार्बामाज़ेपिन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्तेजना होती है, तो इसे किसी अन्य कंपनी या यहां तक ​​\u200b\u200bकि किसी अन्य एंटीकॉन्सलसेंट की दवा के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए जो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए चिकित्सीय प्रभाव देता है। हाल ही में प्रस्तावित दवाओं में, एथोसक्सिमाइड (सक्सिलेप, रोंटन, एसामाइड) की प्रभावशीलता नोट की गई है।

नसों के दर्द के गंभीर रूपों में, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट की सिफारिश की जाती है (ग्लूकोमा के रोगियों को छोड़कर)। आप 10 मिलीलीटर ampoules में तैयार 20% जलीय घोल का उपयोग कर सकते हैं। दवा को अंतःशिरा ड्रिप (1-2 मिलीलीटर प्रति मिनट), दिन में 1-2 बार प्रशासित किया जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना से दर्द के हल्के हमलों से राहत मिल सकती है। घरेलू उद्योग ने क्रमिक रूप से उपकरणों का उत्पादन किया है: दर्द से राहत के लिए इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर "इलेक्ट्रॉनिक्स ईपीबी-50-01" और ट्रांसक्यूटेनियस दर्द से राहत के लिए इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेटर "इलेक्ट्रॉनिक्स चेन्स -2"।

रोगी पर मनोचिकित्सा प्रभाव को भी कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। अक्सर, एक डॉक्टर के साथ एक ठोस बातचीत या रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से दर्दनाक पैरॉक्सिम्स की पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है।

रोग की तीव्र अवधि में, फिजियोथेरेपी निर्धारित है: चेहरे के प्रभावित क्षेत्र पर सोलक्स लैंप, यूएफओ, यूएचएफ थेरेपी, नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन, डिपेनहाइड्रामाइन, प्लैटिफिलिन के साथ विकिरण। डायडायनामिक धाराओं का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

गंभीर दर्द के साथ, कोडीन, डाइकेन, सोवकेन के मिश्रण के साथ डायडायनामिक वैद्युतकणसंचलन की सिफारिश की जाती है, लेकिन 0.1 ग्राम, एड्रेनालाईन समाधान की 6 बूंदें 1: 1000, 100 ग्राम आसुत जल। साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं भी निर्धारित की जाती हैं: वर्तमान ताकत 2-10 एमए, प्रक्रिया की अवधि 5-10 मिनट प्रतिदिन, औषधीय पदार्थों के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

तंत्रिकाशूल के तेज होने की स्थिति में, अल्ट्रासाउंड या एनालगिन के फेनोफोरेसिस को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखाओं के क्षेत्र में एक लेबिल तकनीक ("अल्ट्रासाउंड-टी 5" तंत्र का छोटा सिर) का उपयोग करके स्पंदित मोड में लागू किया जाता है; तीव्रता 0.005-0.2 डब्ल्यू / सेमी 2, 2-3 मिनट के लिए मैदान पर, उपचार के एक कोर्स के लिए 10-15 प्रक्रियाएं (पोपोवा ई.एम., 1972)।

एंटीहिस्टामाइन और विटामिन थेरेपी के संयोजन में निकोटिनिक एसिड के साथ उपचार के एक कोर्स की सिफारिश करना संभव है। निकोटिनिक एसिड को 1% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (10 दिनों के लिए प्रतिदिन 1 मिलीलीटर से शुरू होकर, खुराक को 10 मिलीलीटर तक बढ़ाएं, और फिर धीरे-धीरे इसे कम भी करें)।

कम होने की अवधि के दौरान, रोगियों को चेहरे की बहुत हल्की मालिश की सिफारिश की जा सकती है, पहले केवल त्वचा और मांसपेशियों की, और 4-5 दिनों के बाद - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ (15-20 प्रक्रियाएं)।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले मरीजों को एलोवेरा के अर्क के साथ उपचार का एक कोर्स दिखाया जाता है - 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से, 15 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए।

द्विपक्षीय नसों के दर्द वाले मरीजों का एक महीने तक अस्पताल में इलाज किया जाना चाहिए। भविष्य में, रोगियों को एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए। रोग की हल्की और मध्यम गंभीरता वाले रोगियों का रोगनिरोधी उपचार वर्ष में एक बार किया जाता है, गंभीर के साथ - वर्ष में दो बार। सभी मामलों में, उपचार का एक कोर्स निर्धारित करने से पहले एक दंत चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा आवश्यक है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले कुछ रोगियों के लिए, आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं अप्रभावी होती हैं। इन मामलों में, न्यूरोएक्ससेरेसिस निर्धारित किया जाता है, जो सर्जन और न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है। तरल नाइट्रोजन के साथ तंत्रिका स्टंप के उपचार की विधि विशेष रूप से प्रभावी है (ग्रीचको वी.ई., कोर्निएन्को ए.एम., नेस्टरेंको जीएम, 1986)।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज के तरीकों में से एक संरक्षित तंत्रिका को फिर से लगाकर ऊतक चिकित्सा है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका, गैसर गाँठ का उपयोग किया जाता है, लेकिन अधिक बार कटिस्नायुशूल तंत्रिका, जो अधिक आसानी से हटाने योग्य (मुंटेनु आई.एफ.) होती है। हमारे क्लिनिक में, गैसर की गाँठ का अल्कोहलकरण बहुत सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है (नाज़रोव वी.एम., 1999)। 400 मरीजों के इलाज में अनुभव जमा हो गया है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के ट्रिगर ज़ोन तंत्रिकाशूल

विशिष्ट प्रोसोपैल्जिया- यह ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल और ऊपरी स्वरयंत्र (योनि की शाखा) नसों का पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जिया है। यह अल्पकालिक (सेकंड, दसियों सेकंड) कष्टदायी दर्द के "लंबेगो" की विशेषता है, जैसे बिजली का झटका, माथे, आंख (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के तंत्रिकाशूल के साथ), ऊपरी जबड़े के दांत और ऊपरी जबड़ा, जाइगोमैटिक क्षेत्र (तंत्रिका 2 शाखा के साथ), निचले जबड़े के दांत और निचले जबड़े (त्रिपृष्ठी तंत्रिका की तीसरी शाखा के तंत्रिकाशूल के साथ); जीभ, आर्च, टॉन्सिल की जड़ के क्षेत्र में, कभी-कभी बाहरी श्रवण नहर की गहराई में (ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ); ग्रसनी में, स्वरयंत्र (श्रेष्ठ स्वरयंत्र तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ)। बाद के मामले में, दर्द के हमलों के साथ खांसी हो सकती है, और ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के साथ, कमजोर धीमी नाड़ी के साथ बेहोशी हो सकती है। इन नसों की नसों का दर्द "चुप" होता है: भयानक दर्द से अभिभूत, रोगी हमले के दौरान जम जाते हैं, दुर्लभ मामलों में कुछ हलचलें करते हैं, उदाहरण के लिए, ठोड़ी पर हाथ रखना (प्रतिपक्षी इशारा)। इन नसों के स्नायुशूल का एक संकेत ट्रिगर ज़ोन है, जिसे छूना तंत्रिकाशूल के हमले का कारण बनता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए ट्रिगर जोनमुख्य रूप से चेहरे के औसत दर्जे के क्षेत्रों में स्थित होते हैं - आंख के भीतरी कोने में, नाक की जड़, ऊपरी होंठ, ठुड्डी या मौखिक श्लेष्म पर। ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ, अमिगडाला, जीभ की जड़ और कभी-कभी कान के ट्रैगस के क्षेत्र में ट्रिगर ज़ोन उत्पन्न होते हैं। हमले के डर से, रोगी शेविंग, अपने दाँत ब्रश करने, बात करने, खाने आदि से बचते हैं। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, रोगी इस तरह की विशिष्ट उपस्थिति प्राप्त करता है कि किसी को केवल एक नज़र में तंत्रिकाशूल पर संदेह हो सकता है: वहाँ है उसके चेहरे पर पीड़ा, भय और यहां तक ​​कि आतंक का एक मुखौटा एक हमला है।

रोगी प्रश्नों का उत्तर मोनोसिलेबल्स में देते हैं, लगभग अपना मुंह खोले बिना, क्योंकि चेहरे की मांसपेशियों की थोड़ी सी भी हलचल का कारण बन सकती है। दर्द का दौरा... कभी-कभी रोगी बोलने की बिल्कुल भी हिम्मत नहीं करता है और केवल इशारों और लिखने से ही समझाया जाता है। बार-बार चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन - क्लोनिक मरोड़, तथाकथित दर्द टिक।

अब पता चला है कि पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जियाएक सुरंग मूल है: यह ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका की जड़ के संपीड़न पर आधारित है, जो कि पैथोलॉजिकल रूप से यातनापूर्ण धमनियों द्वारा, कम अक्सर नसों, ट्यूमर द्वारा होता है। जैसा कि ओ.एन. सवित्स्काया द्वारा हमारे विभाग में स्थापित किया गया है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी (इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल) या तीसरी (मैंडिबुलर कैनाल) शाखाओं के मार्ग चैनलों में परिधीय तंत्रिका के स्तर पर शाखा संपीड़न भी हो सकता है। यह नहर की जन्मजात संकीर्णता के परिणामस्वरूप या स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ, इसे गाढ़ा स्टाइलोहाइड झिल्ली से गुजरते समय संकुचित माना जाता है।

नतीजतन जड़ या तंत्रिका का ही संपीड़नअभिवाही आरोही संवेदी प्रवाह (रोगजनन का परिधीय कारक) बाधित होता है, जो केंद्रीय संरचनाओं में प्रभावित तंत्रिका के गठन की ओर जाता है और इससे जुड़ी संरचनाओं में पैरॉक्सिस्मल प्रकार (रोगजनन का केंद्रीय कारक) के अल्गोजेनिक सिस्टम से जुड़ा होता है। यह दर्दनाक हमलों और चेहरे की त्वचा और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर सुपरएक्सिटेबिलिटी के क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बनता है - ट्रिगर ज़ोन।

पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जिया का उपचारसंभवतः रूढ़िवादी और ऑपरेटिव। थेरेपी में मुख्य रूप से कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग शामिल है, जिनमें से सबसे अच्छा कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल, फिनलेप्सिन) है। ये दवाएं, एनाल्जेसिक नहीं होने के कारण, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में एक फार्माकोस्पेसिफिक प्रभाव होता है, जो रोग के केंद्रीय तंत्र - पैरॉक्सिस्मल एल्गोजेनिक सिस्टम पर उनके प्रभाव से जुड़ा होता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और 600 से 1200 मिलीग्राम या उससे अधिक तक भिन्न होता है, तीव्रता बंद होने के बाद, उन्हें धीरे-धीरे रखरखाव के लिए कम कर दिया जाता है।

बैक्लोफेन भी सहायक है।; इसकी खुराक 500 मिलीग्राम / दिन तक पहुंच सकती है। हाल ही में, सिरदालुद का परीक्षण किया गया है (8-12 मिलीग्राम / दिन तक)। तीव्र मामलों में, 10% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट समाधान के 20 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा प्रभावी है। एक्यूपंक्चर, प्रभावित तंत्रिका शाखा के पर्क्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना, साथ ही थाइमोलेप्टिक - एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है। विद्युत उत्तेजना के दौरान, मौजूदा ट्रिगर ज़ोन को संवेदनाहारी के साथ चिकनाई की जाती है। इसके संपीड़न के स्थान पर जड़ या तंत्रिका के विघटन में सर्जिकल उपचार, रोग को खत्म करने का एक कट्टरपंथी साधन हो सकता है। हमारे विभाग में, वी.बी. कराखान ने एक विशेष माइक्रोप्रोटेक्टर के साथ संभावित बार-बार संपीड़न से जड़ की बाद की सुरक्षा के साथ इंट्राक्रैनील एंडोस्कोपी और एंडोसर्जरी का उपयोग करके सर्जरी की एक माइक्रोसर्जिकल बख्शते विधि विकसित की।

कुर्कोवी जोन

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम।: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम।: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम।: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984

देखें कि "कुर्कोवी ज़ोन" अन्य शब्दकोशों में क्या हैं:

ट्रिगर जोन- होठों पर स्थित त्वचा के क्षेत्र, नासोलैबियल फोल्ड, नाक के पंख, भौहें, एक हल्का स्पर्श जिससे दर्द का दौरा पड़ता है, और मजबूत दबाव ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में विकसित दर्द के हमले से राहत देता है ...

तंत्रिकाशूल- - शूटिंग, छुरा घोंपने, जलन का दर्द, पैरॉक्सिस्मल उत्पन्न होना, तंत्रिका या उसकी शाखाओं के ट्रंक के साथ फैलना और कुछ नसों या जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत। कारण हो सकते हैं आघात, नशा, ... ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

नसों का दर्द- मैं तंत्रिकाशूल (तंत्रिकाशूल; ग्रीक न्यूरॉन तंत्रिका + एल्गोस दर्द) पैरॉक्सिस्मल, तंत्रिका ट्रंक या इसकी शाखाओं के साथ फैलने वाला तीव्र दर्द, कभी-कभी प्रभावित तंत्रिका के संक्रमण क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी के साथ और ... ... चिकित्सा विश्वकोश

ट्रिपल नर्व न्यूरलजी- शहद। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (TN) एक ऐसी बीमारी है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या एक से अधिक शाखाओं के संक्रमण क्षेत्रों में चेहरे के दर्द के गंभीर पैरॉक्सिस्म की विशेषता है, जो अक्सर ट्रिगर ज़ोन की त्वचा को छूने से उकसाया जाता है; रोग के कारण है ... रोग पुस्तिका

भाषा तंत्रिका तंत्रिका- शहद। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका तंत्रिकाशूल एक दुर्लभ बीमारी है जो कपाल नसों (ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका) की IX जोड़ी को प्रभावित करती है, जो जीभ, ग्रसनी और नरम तालू की जड़ के एक तरफ पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति की विशेषता होती है जब गर्म, ठंडा लिया जाता है ... .. .

होमोटॉक्सिकोलॉजी- यह लेख अनुसंधान की गैर-शैक्षणिक रेखा के बारे में है। कृपया लेख को संपादित करें ताकि यह इसके पहले वाक्यों और बाद के पाठ दोनों से स्पष्ट हो। लेख में और वार्ता पृष्ठ पर विवरण ... विकिपीडिया

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया: लक्षण और उपचार

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (ट्राउसेउ का दर्द टिक, फोसेर्गिल की बीमारी, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) परिधीय तंत्रिका तंत्र की एक काफी सामान्य बीमारी है, जिसका मुख्य लक्षण पैरॉक्सिस्मल है, इनमें से एक के संक्रमण क्षेत्र (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ संबंध) में बहुत तीव्र दर्द है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएँ। ट्राइजेमिनल तंत्रिका एक मिश्रित तंत्रिका है, यह चेहरे के संवेदी संक्रमण और चबाने वाली मांसपेशियों के मोटर संक्रमण को करती है।

रोग के अंतर्निहित कारकों की एक विस्तृत विविधता, कष्टदायी दर्द, सामाजिक और श्रम कुव्यवस्था, असामयिक उपचार के मामले में दीर्घकालिक दवा उपचार - यह उन कारणों की पूरी श्रृंखला नहीं है जो इस समस्या को तंत्रिका संबंधी रोगों की रैंकिंग में शीर्ष पर रखते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षण गैर-पेशेवरों द्वारा भी आसानी से पहचाने जा सकते हैं, लेकिन केवल एक विशेषज्ञ ही उपचार लिख सकता है। आइए इस लेख में इस बीमारी के बारे में बात करते हैं।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के कारण

ट्राइजेमिनल तंत्रिका कपाल नसों की 5वीं जोड़ी है। एक व्यक्ति में दो ट्राइजेमिनल नसें होती हैं: बाएँ और दाएँ; रोग इसकी शाखाओं की हार पर आधारित है। कुल मिलाकर, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की 3 मुख्य शाखाएँ होती हैं: ऑप्टिक तंत्रिका, मैक्सिलरी तंत्रिका, मैंडिबुलर तंत्रिका, जिनमें से प्रत्येक छोटी शाखाओं में विभाजित होती है। वे सभी अंतर्वर्धित संरचनाओं के रास्ते में खोपड़ी की हड्डियों में कुछ छिद्रों और चैनलों से गुजरते हैं, जहां उन्हें संकुचित या चिढ़ किया जा सकता है। इसके मुख्य कारणों को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है:

• शाखाओं के साथ उद्घाटन और नहरों की जन्मजात संकीर्णता;
• तंत्रिका के पास स्थित जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (एन्यूरिज्म, या धमनियों की दीवारों के उभार, रक्त वाहिकाओं के विकास में कोई विसंगतियां, एथेरोस्क्लेरोसिस) या उनका असामान्य स्थान (आमतौर पर बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी);
• नेत्र संबंधी, otorhinolaryngological, दंत रोगों (साइनस की सूजन - ललाट साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस; ओडोन्टोजेनिक पेरीओस्टाइटिस, पल्पाइटिस, क्षरण, इरिडोसाइक्लाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखा के क्षेत्र में आसन्न सिस्टिक प्रक्रियाएं। ;
• चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, गाउट);
• जीर्ण संक्रामक रोग (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, उपदंश, दाद);
• ट्यूमर (कोई भी, तंत्रिका के साथ स्थानीयकृत);
• चेहरे का हाइपोथर्मिया (ड्राफ्ट);
• चेहरे और खोपड़ी पर आघात;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• शायद ही कभी - स्टेम स्ट्रोक।

रोग प्रक्रिया संपूर्ण तंत्रिका और उसकी व्यक्तिगत शाखाओं दोनों को प्रभावित कर सकती है। अधिक बार, निश्चित रूप से, एक शाखा प्रभावित होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, असामयिक उपचार से रोग की प्रगति होती है और रोग प्रक्रिया में पूरे तंत्रिका की भागीदारी होती है। रोग के दौरान, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद के चरण (बीमारी का तीसरा चरण) में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है और वसूली के लिए पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है। प्रत्येक मामले में रोग के कारण को स्थापित करने से आप सबसे प्रभावी ढंग से उपचार का चयन कर सकते हैं और तदनुसार, उपचार में तेजी ला सकते हैं।

लक्षण

मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए रोग अधिक विशिष्ट है, अधिक बार 40-50 वर्षों में निदान किया जाता है। महिला सेक्स पुरुष की तुलना में अधिक बार पीड़ित होता है। दाहिने ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान अधिक आम है (बीमारी के सभी मामलों का 70%)। बहुत कम ही, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया द्विपक्षीय हो सकता है। रोग चक्रीय है, अर्थात, अतिरंजना की अवधि को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है। एक्ससेर्बेशन शरद ऋतु-वसंत अवधि के लिए अधिक विशिष्ट हैं। रोग की सभी अभिव्यक्तियों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: दर्द सिंड्रोम, आंदोलन और प्रतिवर्त विकार, वनस्पति-ट्रॉफिक लक्षण।

दर्द सिंड्रोम

दर्द की प्रकृति: पैरॉक्सिस्मल और बहुत तीव्र दर्द, कष्टदायी, तेज, जलन। हमले के समय रोगी अक्सर जम जाते हैं और हिल भी नहीं पाते हैं, वे दर्द की तुलना एक विद्युत प्रवाह, एक लूम्बेगो के पारित होने से करते हैं। पैरॉक्सिज्म की अवधि कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक होती है, लेकिन दिन के दौरान हमलों को 300 (!) टाइम्स तक दोहराया जा सकता है।

दर्द का स्थानीयकरण: दर्द शाखाओं में से किसी एक के संक्रमण क्षेत्र और एक तरफ (दाएं या बाएं) पूरे तंत्रिका पर कब्जा कर सकता है। रोग की विशेषताओं में से एक चेहरे के पूरे आधे हिस्से की भागीदारी के साथ एक शाखा से दूसरी शाखा में दर्द का विकिरण (फैलाना) है। रोग जितना अधिक समय तक रहता है, अन्य शाखाओं में फैलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। स्थानीयकरण क्षेत्र:

• ऑप्टिक तंत्रिका: माथा, पूर्वकाल खोपड़ी, नाक का पुल, ऊपरी पलक, नेत्रगोलक, आंख का भीतरी कोना, नाक गुहा के ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली, ललाट और एथमॉइड साइनस;
• मैक्सिलरी तंत्रिका: ऊपरी गाल, निचली पलक, आंख का बाहरी कोना, ऊपरी जबड़ा और उसके दांत, नाक का पंख, ऊपरी होंठ, मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस, नाक का म्यूकोसा;
• मैंडिबुलर तंत्रिका: निचला गाल, ठुड्डी, निचला जबड़ा और उसके दांत, जीभ की निचली सतह, निचला होंठ, गालों की श्लेष्मा झिल्ली। दर्द मंदिर, सिर के पिछले हिस्से, गर्दन को दिया जा सकता है। कभी-कभी दर्द एक दांत के क्षेत्र में स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है, जो रोगियों को दंत चिकित्सक के पास जाने के लिए प्रेरित करता है। हालांकि, इस दांत का इलाज करने से दर्द खत्म नहीं होता है।

दर्द उत्तेजना: तथाकथित ट्रिगर (ट्रिगर) क्षेत्रों पर छूने या हल्के दबाव के कारण दर्दनाक पैरॉक्सिज्म का विकास हो सकता है। ये क्षेत्र प्रत्येक रोगी के लिए काफी परिवर्तनशील हैं। अक्सर यह आंख का भीतरी कोना, नाक का पुल, भौं, नासोलैबियल फोल्ड, नाक का पंख, ठुड्डी, मुंह का कोना, गालों या मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली होती है। यह भी संभव है चेहरे पर शाखाओं के बाहर निकलने के बिंदुओं पर दबाव डालकर हमले को भड़काने के लिए: सुप्राऑर्बिटल, इन्फ्राऑर्बिटल और चिन फोरामेन। बात करने, चबाने, हंसने, अपना चेहरा धोने, शेविंग करने, अपने दांतों को ब्रश करने, मेकअप लगाने, यहां तक ​​कि हवा में उड़ाने से भी दर्द हो सकता है।

हमले के समय व्यवहार: रोगी रोते नहीं हैं, चिल्लाते नहीं हैं, लेकिन फ्रीज करते हैं, हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करते हैं, दर्द क्षेत्र को रगड़ते हैं।

आंदोलन और प्रतिवर्त विकार:

• चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन (इसलिए रोग का नाम "दर्द टिक"): एक दर्दनाक हमले के दौरान, अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन आंख की गोलाकार मांसपेशी (ब्लेफरोस्पाज्म) में विकसित होता है, चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) में, अन्य में चेहरे की मांसपेशियां। मांसपेशियों के संकुचन अक्सर चेहरे के पूरे आधे हिस्से में फैल जाते हैं;
• रिफ्लेक्सिस में परिवर्तन - सुपरसिलिअरी, कॉर्नियल, मैंडिबुलर, - जो एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वनस्पति-ट्रॉफिक लक्षण: हमले के समय मनाया जाता है, प्रारंभिक चरणों में वे थोड़ा व्यक्त होते हैं, रोग की प्रगति के साथ, दर्दनाक पैरॉक्सिज्म आवश्यक रूप से होता है:

• त्वचा का रंग: स्थानीय पीलापन या लालिमा;
• ग्रंथियों के स्राव में परिवर्तन: लैक्रिमेशन, लार, बहती नाक;
• देर से संकेत: रोग के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ विकसित होना। चेहरे की सूजन, त्वचा का चिकनापन या सूखापन, पलकों का झड़ना हो सकता है।

रोग के अंतिम चरण में, मस्तिष्क में ऑप्टिक ट्यूबरकल (थैलेमस) में रोग संबंधी दर्दनाक गतिविधि का केंद्र बनता है। इससे दर्द की प्रकृति और स्थान में परिवर्तन होता है। इस मामले में बीमारी के कारण को खत्म करने से अब रिकवरी नहीं होती है। रोग के इस चरण की विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• पैरॉक्सिज्म की शुरुआत से दर्द चेहरे के पूरे आधे हिस्से तक फैल जाता है;
• चेहरे के किसी भी हिस्से को छूने से दर्द का आभास होता है;
• यहां तक ​​​​कि इसकी स्मृति भी एक दर्दनाक पैरॉक्सिज्म को जन्म दे सकती है;
• तेज रोशनी, तेज आवाज जैसी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में दर्द हो सकता है;
• दर्द धीरे-धीरे अपने पैरॉक्सिस्मल चरित्र को खो देता है और स्थायी हो जाता है;
• वनस्पति-ट्रॉफिक विकार तेज हो जाते हैं।

निदान

निदान स्थापित करने में मुख्य भूमिका सावधानीपूर्वक एकत्र की गई शिकायतों और रोग के इतिहास से संबंधित है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, चेहरे पर कम या बढ़ी संवेदनशीलता के क्षेत्रों की पहचान करना संभव है, साथ ही निम्नलिखित प्रतिबिंबों में परिवर्तन:

• सुपरसिलिअरी - यानी सुपरसिलिअरी आर्च के अंदरूनी किनारे पर टैप करते समय आँखें बंद करना;
• कॉर्नियल - यानी बाहरी उत्तेजनाओं के जवाब में आंखें बंद करने का प्रभाव;
• मैंडिबुलर - यानी निचले जबड़े पर टैप करने पर चबाने और लौकिक मांसपेशियों का संकुचन)।

छूट की अवधि के दौरान, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पैथोलॉजी को प्रकट नहीं कर सकती है। तंत्रिकाशूल के कारण का पता लगाने के लिए, रोगी को चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) दिखाया जा सकता है, लेकिन यह हमेशा सच्चाई को प्रकट नहीं करता है।

इलाज

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

• दवाई;
• भौतिक चिकित्सा;
• शल्य चिकित्सा।

कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल) दवा उपचार में मुख्य दवा बनी हुई है। इस बीमारी के इलाज में इसका इस्तेमाल 1962 से किया जा रहा है। इसका उपयोग एक विशेष योजना के अनुसार किया जाता है: प्रारंभिक खुराक 200-400 मिलीग्राम / दिन है, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है और कई खुराक में 1000-1200 मिलीग्राम / दिन तक लाया जाता है। नैदानिक ​​​​प्रभाव (दर्द के हमलों की समाप्ति) तक पहुंचने पर, एक रखरखाव खुराक में दवा का उपयोग लंबे समय तक दौरे की शुरुआत को रोकने के लिए किया जाता है, फिर खुराक भी धीरे-धीरे कम हो जाती है। कभी-कभी रोगी को 6 महीने या उससे अधिक समय तक दवा लेनी पड़ती है। वर्तमान में, oxcarbazepine (trileptal) का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें कार्बामाज़ेपिन के समान क्रिया का तंत्र होता है, लेकिन बेहतर सहन किया जाता है।

कार्बामाज़ेपिन के अलावा, दर्द को दूर करने के लिए, बैक्लोफेन का उपयोग 5-10 मिलीग्राम 3 आर / डी (दवा को भी धीरे-धीरे बंद कर दिया जाना चाहिए), एमिट्रिप्टिलाइन 25-100 मिलीग्राम / दिन पर किया जाता है। हाल के दशकों में संश्लेषित नई दवाओं में से गैबापेंटिन (गैबागम्मा, थेबैंटाइन) का उपयोग किया जाता है। गैबापेंटिन के साथ उपचार करते समय, नैदानिक ​​रूप से प्रभावी खुराक प्राप्त होने तक खुराक अनुमापन भी आवश्यक है (प्रारंभिक खुराक आमतौर पर 300 मिलीग्राम 3 आर / डी है, और प्रभावी खुराक 900-3600 मिलीग्राम / दिन है), इसके बाद चरणबद्ध कमी तक दवा बंद कर दी है। गंभीर उत्तेजना को दूर करने के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट या डायजेपाम का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जा सकता है। जटिल चिकित्सा में, निकोटिनिक एसिड, ट्रेंटल, कैविंटन, फेनिबट, पैंटोगैम, ग्लाइसिन, बी विटामिन (मिल्गामा, न्यूरोरुबिन) का उपयोग किया जाता है।

फिजियोथेरेपी उपचार काफी विविध हैं। डायडायनामिक धाराएं, नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। तेजी से और बेहतर प्रभाव प्राप्त करने के लिए फिजियोथेरेपी तकनीकों का उपयोग केवल दवा उपचार के संयोजन में किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही ऐसे मामलों में जहां संरचनात्मक गठन द्वारा जड़ के संपीड़न के कारण ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया होता है, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• यदि संपीड़न का कारण पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पोत है, तो माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन किया जाता है। ऑपरेशन का सार माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके पोत और तंत्रिका को अलग करना है। यह ऑपरेशन अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन बहुत दर्दनाक है;
• पर्क्यूटेनियस स्टीरियोटैक्सिक राइज़ोटॉमी: तंत्रिका जड़ का विनाश एक इलेक्ट्रोड के रूप में सुई का उपयोग करके तंत्रिका को आपूर्ति किए गए विद्युत प्रवाह का उपयोग करके किया जाता है;
• पर्क्यूटेनियस बैलून कम्प्रेशन: एक कैथेटर के साथ तंत्रिका को आपूर्ति किए गए गुब्बारे के साथ अपने तंतुओं को संपीड़ित करके तंत्रिका के साथ दर्दनाक आवेगों को समाप्त करना;
• ग्लिसरीन इंजेक्शन: तंत्रिका शाखाओं में ग्लिसरीन को इंजेक्ट करके तंत्रिका का विनाश;
• आयनकारी विकिरण का उपयोग करके तंत्रिका विनाश: विकिरण का उपयोग करके गैर-आक्रामक तकनीक;
• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन: गर्मी का उपयोग करके तंत्रिका तंतुओं का विनाश;
• यदि कारण एक ट्यूमर प्रक्रिया थी, तो निश्चित रूप से, ट्यूमर को हटाने की बात सामने आती है।

सभी सर्जिकल विधियों की एक विशेषता विशेषता अधिक स्पष्ट प्रभाव है जब उन्हें जल्दी किया जाता है। वे। जितनी जल्दी यह या वह ऑपरेशन किया जाता है, इलाज की संभावना उतनी ही अधिक होती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दर्द के हमलों का गायब होना सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद नहीं होता है, लेकिन कुछ दूर (समय रोग की अवधि, प्रक्रिया की सीमा और सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करता है)। इसलिए, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले सभी रोगियों को समय पर डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है। पहले, तंत्रिका शाखाओं की साइटों में एथिल अल्कोहल को इंजेक्ट करने की तकनीक का उपयोग किया जाता था। यह उपचार अक्सर अस्थायी था और इसकी उच्च जटिलता दर थी। तंत्रिका के पुनर्जनन के साथ, दर्द फिर से शुरू हो गया, इसलिए आज उपचार की इस पद्धति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

बेशक, रोग की शुरुआत के सभी संभावित कारणों को प्रभावित करना संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, नहरों की जन्मजात संकीर्णता को बदला नहीं जा सकता)। हालांकि, इस बीमारी के विकास में कई कारकों को रोका जा सकता है:

• चेहरे के हाइपोथर्मिया से बचें;
• ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, क्षय, साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस, दाद संक्रमण, तपेदिक, आदि) का कारण बनने वाली बीमारियों का समय पर इलाज;
• सिर की चोटों की रोकथाम।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि माध्यमिक रोकथाम के तरीकों (यानी जब रोग पहले ही एक बार प्रकट हो चुका है) में उच्च गुणवत्ता, पूर्ण और समय पर उपचार शामिल है।

चेहरे की नसो मे दर्द

चेहरे की नसो मे दर्द(टीएच), जिसे . भी कहा जाता है चेहरे की नसो मे दर्द, एक पुरानी विकृति है जो कपाल नसों की पांचवीं जोड़ी को प्रभावित करती है, जो सिर और गर्दन की सबसे बड़ी नसों में से एक है। नैदानिक ​​​​रूप से, पैथोलॉजी ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्रों में स्थानीयकृत तीव्र दर्द संवेदनाओं के मुकाबलों से प्रकट होती है। रोगी को अचानक जलन या तेज दर्द का अनुभव हो सकता है, जिसकी अवधि कुछ सेकंड से लेकर दो मिनट तक होती है। ये हमले थोड़े अंतराल पर प्रकट हो सकते हैं।

ज्यादातर, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का निदान 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में किया जाता है, हालांकि, यह रोग किसी भी आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित कर सकता है। महिलाएं इस विकृति से पुरुषों की तुलना में थोड़ी अधिक बार पीड़ित होती हैं। एक सिद्धांत है कि यह रोग वंशानुगत है - शायद TH डीएनए के एक टुकड़े से जुड़ा है जो न्यूरोवास्कुलर बंडल के गठन के लिए जिम्मेदार है।

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एटियलजि

टीएन का मूल कारण ट्राइजेमिनल तंत्रिका पर रक्त वाहिका द्वारा डाला गया दबाव है। इस प्रभाव से तंत्रिका (मायलिन म्यान) के सुरक्षात्मक आवरण का तेजी से घर्षण होता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण भी हो सकता है - इस तथ्य के कारण कि रक्त वाहिकाएं कुछ हद तक लंबी हो जाती हैं, उनकी धड़कन ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं को परेशान कर सकती है जो पहले चिढ़ नहीं थीं।

TN के लक्षण मल्टीपल स्केलेरोसिस से पीड़ित लोगों में भी हो सकते हैं, यह एक ऐसी बीमारी है जो माइलिन में बड़े पैमाने पर बदलाव के कारण होती है। इसके अलावा, विचाराधीन विकृति माइलिन म्यान को नुकसान का परिणाम हो सकती है, जो किसी भी नियोप्लाज्म द्वारा उस पर दबाव के परिणामस्वरूप होती है - इस तरह के उल्लंघन से तंत्रिका मस्तिष्क को रोग संबंधी संकेत भेजती है।

एटियलजि के गहन अध्ययन के बावजूद, अब तक, महत्वपूर्ण मामलों में, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के विकास का कारण स्थापित नहीं किया गया है।

लक्षण

टीएन में अचानक, बहुत तीव्र, तीव्र दर्द होता है जो आमतौर पर गाल या जबड़े के एक तरफ स्थित होता है। दर्द चेहरे के दोनों तरफ (अलग-अलग समय पर) भी दिखाई दे सकता है। हमलों की अपेक्षाकृत कम अवधि (दो मिनट तक) होती है। एक एपिसोड के दौरान, दर्द की संवेदनाएं थोड़े अंतराल पर, दिन के दौरान कई हमलों की पुनरावृत्ति कर सकती हैं। एपिसोड दिनों, कभी-कभी हफ्तों या महीनों तक रह सकता है, जिसके बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कई वर्षों तक गायब हो सकती हैं। अगले एपिसोड की शुरुआत से पहले, कुछ रोगियों को चेहरे में झुनझुनी या सुन्नता का अनुभव होता है, और पुराने दर्द का दर्द भी हो सकता है।

दर्द का तीव्र प्रकोप कंपन या गाल के किसी भी संपर्क (उदाहरण के लिए, शेविंग, धोने या सौंदर्य प्रसाधन का उपयोग करते समय), दांतों को ब्रश करने, खाने या पीने, बात करने आदि के कारण हो सकता है। दर्द चेहरे के एक छोटे से हिस्से को प्रभावित कर सकता है और लगभग पूरी तरफ। रात में, जब रोगी सो रहा होता है, तो दौरे दुर्लभ होते हैं।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया दो प्रकार के होते हैं:

• श्रेणी 1।रोगी द्वारा अनुभव की गई 50% से अधिक दर्दनाक संवेदनाएं अनायास उठती और गायब हो जाती हैं; तेज, काटने या शूटिंग कर रहे हैं। ऐसे में रोगी को चेहरे के क्षेत्र में जलन की शिकायत भी हो सकती है;
• टाइप 2. 50% से अधिक मामलों में, रोगी को पुराने दर्द या जलन का अनुभव होता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की विशेषता वाले दौरे अक्सर समय के साथ खराब हो जाते हैं। रोग लगभग हमेशा पुनरावृत्ति करता है, हालांकि ज्ञानोदय की अवधि होती है। टीएन घातक विकृति से संबंधित नहीं है, हालांकि, रोगियों के लिए लगातार दर्द बहुत थका देने वाला होता है, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें घबराहट और शारीरिक थकावट होती है। दर्द की तीव्रता के कारण, कई रोगी हमले को भड़काने के डर से, दैनिक गतिविधियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा करने से इनकार कर देते हैं।

निदान

आज तक, कोई भी विश्लेषण या उपकरण जो इस उल्लंघन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को मज़बूती से दिखाएगा, दुर्भाग्य से, मौजूद नहीं है। निदान रोगी के इतिहास, चिकित्सा इतिहास, लक्षणों के विवरण, रोगी की शारीरिक जांच और एक पूर्ण तंत्रिका संबंधी परीक्षा के अध्ययन पर आधारित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अन्य विकार (जैसे, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया) भी इसी तरह के चेहरे के दर्द का कारण बन सकते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान (उदाहरण के लिए, साइनस सर्जरी, सदमे, या चेहरे को घायल करने वाले अन्य प्रभाव के परिणामस्वरूप) से क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है, जो जलन की विशेषता है। गैर-विशिष्ट रोगसूचक अभिव्यक्तियों और दर्द के संभावित कारणों की बड़ी संख्या के कारण, सही निदान करना मुश्किल है। हालांकि, दर्द के सटीक कारण का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि विभिन्न विकारों के लिए विभिन्न उपचारों का उपयोग किया जाता है।

TN के अधिकांश रोगी नियमित जांच से गुजरते हैं — MRI; यह मल्टीपल स्केलेरोसिस या ट्यूमर जैसे दर्द के कारणों को समाप्त करता है। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी अधिक स्पष्ट रूप से रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली मौजूदा समस्याओं को स्पष्ट कर सकती है, साथ ही ब्रेनस्टेम के तत्काल आसपास के क्षेत्र में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के किसी भी संपीड़न को दिखा सकती है।

इलाज

TN के उपचार में ड्रग थेरेपी, सर्जरी और कई अतिरिक्त तरीके शामिल हैं।

दवाई से उपचार

आक्षेपरोधी, तंत्रिका आवेग चालन को अवरुद्ध करने के लिए उपयोग किया जाता है, टीएन के उपचार के लिए सबसे प्रभावी दवा श्रेणियों में से एक है। इन दवाओं में शामिल हैं कार्बमेज़पाइन, क्लोनाज़ेपम, ओक्स्कार्बज़ेपिंन, टोपिरामेट, लामोत्रिगिने, फ़िनाइटोइन, साथ ही साथ वैल्प्रोइक एसिड. gabapentinया Baclofenएक अतिरिक्त दवा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पुराने दर्द या जलन के लिए, उपयोग करें ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, जैसे की नोर्ट्रिप्टीलीनया ऐमिट्रिप्टिलाइन... ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से जुड़े तीव्र आवर्तक दर्द के उपचार में ओपियेट्स और मानक एनाल्जेसिक आमतौर पर अप्रभावी होते हैं।

यदि दवा में सुधार नहीं होता है या गंभीर दुष्प्रभाव (जैसे पुरानी थकान) का कारण बनता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जा सकती है।

न्यूरोसर्जरी

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज के लिए कई न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। एक विशिष्ट तकनीक का चुनाव रोगी के सामान्य स्वास्थ्य, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं, पिछली दवा चिकित्सा, मल्टीपल स्केलेरोसिस की उपस्थिति, साथ ही प्रक्रिया में शामिल ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र पर निर्भर करता है (विशेषकर जब ऊपरी शाखा, कक्षीय तंत्रिका, शामिल है)। कुछ प्रक्रियाएं एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती हैं, जबकि अन्य के लिए काफी लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता हो सकती है।

अधिकांश ऑपरेशनों के बाद, चेहरे की कुछ सुन्नता अक्सर होती है, और उपचार की प्रारंभिक सफलता के बावजूद, टीएन पुनरावृत्ति हो सकता है। विशिष्ट प्रकार के हस्तक्षेप के आधार पर, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, संतुलन और आंदोलनों के समन्वय, श्रवण हानि, स्ट्रोक, और एक माध्यमिक संक्रमण के साथ समस्याएं भी हो सकती हैं।

राइजोटॉमी

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए मुख्य सर्जिकल उपचारों में से एक राइजोटॉमी है, एक प्रक्रिया जो दर्द को रोकने के लिए कुछ तंत्रिका तंतुओं को नष्ट कर देती है। टीएन के साथ राइजोटॉमी संवेदनशीलता और चेहरे की सुन्नता के स्थायी नुकसान की एक निश्चित डिग्री की ओर जाता है। विचाराधीन विकृति के उपचार के लिए, राइजोटॉमी के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है:

• गुब्बारा संपीड़न।प्रक्रिया का सार चेहरे पर स्पर्श की धारणा से जुड़े तंत्रिका म्यान को नुकसान पहुंचाना है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। कैनुला नामक एक छोटी ट्यूब गाल के माध्यम से डाली जाती है और खोपड़ी के आधार पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं में से एक से बाहर निकलती है। एक नरम कैथेटर, जिसके साथ एक गुब्बारा लगा होता है, प्रवेशनी के माध्यम से पारित किया जाता है। फिर गुब्बारे को हवा से भर दिया जाता है, जो ड्यूरा मेटर और खोपड़ी के विपरीत तंत्रिका के हिस्से को संकुचित कर देता है। एक मिनट के बाद, हवा को गुब्बारे से बाहर निकाल दिया जाता है, जिसके बाद इसे कैथेटर और प्रवेशनी के साथ हटा दिया जाता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर आउट पेशेंट होती है, हालांकि कुछ मामलों में रोगी को अस्पताल में कई दिन बिताने पड़ सकते हैं;
• ग्लिसरीन इंजेक्शन।आउट पेशेंट प्रक्रिया, रोगी को नसों में शामक प्राप्त होता है। गाल के माध्यम से मुंह के तत्काल आसपास के क्षेत्र में एक पतली सुई पारित की जाती है - लक्ष्य वह स्थान होता है जहां प्रभावित तंत्रिका की तीन शाखाएं जुड़ती हैं। ग्लिसरीन नाड़ीग्रन्थि को धोता है (तंत्रिका का मध्य भाग जिससे आवेग संचरित होते हैं) और इसके तंतुओं के म्यान को नुकसान पहुंचाता है;
• रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मल विनाश... एक नियम के रूप में, प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। रोगी को एनेस्थेटाइज किया जाता है, जिसके बाद गाल के माध्यम से एक खोखली सुई को उस क्षेत्र में भेजा जाता है जहां ट्राइजेमिनल तंत्रिका खोपड़ी के आधार पर उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलती है। रोगी जाग जाता है। एक कमजोर विद्युत प्रवाह सुई के माध्यम से दिया जाता है, जिससे झुनझुनी सनसनी होती है। सुई को इस तरह से लगाने के बाद कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के कारण होने वाले दर्द के क्षेत्र में झुनझुनी सनसनी महसूस होती है, रोगी को फिर से बेहोश कर दिया जाता है। तंत्रिका का पहचाना गया हिस्सा धीरे-धीरे गर्म होता है, जिससे तंत्रिका तंतुओं को नुकसान होता है। उसके बाद, इलेक्ट्रोड और सुई को हटा दिया जाता है;
• स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी।इस मामले में, कंप्यूटर डिस्प्ले का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है जिसका मतलब है कि रेडियो बीम के एक केंद्रित बीम को उस क्षेत्र में निर्देशित करने में मदद करता है जहां ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्रेनस्टेम से बाहर निकलती है। यह प्रभाव तंत्रिका को धीमा नुकसान पहुंचाता है, जो मस्तिष्क को दर्द संकेतों के संचरण को रोकता है। इस प्रक्रिया के साथ, दर्द से राहत में कई महीने लग सकते हैं। आमतौर पर मरीज इलाज के दिन या अगले दिन अस्पताल छोड़ देते हैं। जिन प्रतिष्ठानों पर इस प्रकार की चिकित्सा की जा सकती है, उनमें साइबरनाइफ अधिक सटीक और उत्तम है।

केशिका विसंपीड़न

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज का सबसे आक्रामक तरीका, हालांकि, साथ ही, यह पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति को रोकने के मामले में सर्वोत्तम परिणाम देता है। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है और कान के पीछे एक छोटे से उद्घाटन के निर्माण की आवश्यकता होती है। एक माइक्रोस्कोप के माध्यम से ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जांच करते हुए, सर्जन तंत्रिका को संकुचित करने वाले जहाजों को पीछे धकेलता है और उनके और तंत्रिका के बीच एक नरम तकिया रखता है। राइजोटॉमी के विपरीत, इस प्रक्रिया के बाद आम तौर पर चेहरे की सुन्नता नहीं देखी जाती है। मरीजों को केवल कुछ दिन अस्पताल में बिताने की जरूरत है।

यदि केशिका विघटन के दौरान ट्राइजेमिनल तंत्रिका पर दबाव न डालने वाले पोत को खोजना संभव नहीं है, तो तंत्रिका के एक हिस्से को छांटने के लिए एक न्युरेक्टोमी किया जा सकता है। इस मामले में, तंत्रिका की काटी गई शाखा द्वारा संक्रमित चेहरे के क्षेत्र में लगातार सुन्नता होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, तंत्रिका पुन: उत्पन्न हो सकती है - इस मामले में दर्दनाक संवेदनाएं, दुर्भाग्य से, वापस आ जाएंगी।

अतिरिक्त उपचार के तरीके

एक नियम के रूप में, उनका उपयोग रोगियों के अनुरोध पर नशीली दवाओं के उपचार के लिए एक सहायक के रूप में किया जाता है, और गंभीरता की बदलती डिग्री की सफलता की ओर ले जाता है। इस श्रेणी में एक्यूपंक्चर, आहार, विटामिन थेरेपी और विद्युत तंत्रिका उत्तेजना शामिल हैं।

विशिष्ट प्रोसोपैल्जिया- यह ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल और ऊपरी स्वरयंत्र (योनि की शाखा) नसों का पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जिया है। यह अल्पकालिक (सेकंड, दसियों सेकंड) कष्टदायी दर्द के "लंबेगो" की विशेषता है, जैसे बिजली का झटका, माथे, आंख (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के तंत्रिकाशूल के साथ), ऊपरी जबड़े के दांत और ऊपरी जबड़ा, जाइगोमैटिक क्षेत्र (तंत्रिका 2 शाखा के साथ), निचले जबड़े के दांत और निचले जबड़े (त्रिपृष्ठी तंत्रिका की तीसरी शाखा के तंत्रिकाशूल के साथ); जीभ, आर्च, टॉन्सिल की जड़ के क्षेत्र में, कभी-कभी बाहरी श्रवण नहर की गहराई में (ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ); ग्रसनी में, स्वरयंत्र (श्रेष्ठ स्वरयंत्र तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ)। बाद के मामले में, दर्द के हमलों के साथ खांसी हो सकती है, और ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के साथ, कमजोर धीमी नाड़ी के साथ बेहोशी हो सकती है। इन नसों की नसों का दर्द "चुप" होता है: भयानक दर्द से अभिभूत, रोगी हमले के दौरान जम जाते हैं, दुर्लभ मामलों में कुछ हलचलें करते हैं, उदाहरण के लिए, ठोड़ी पर हाथ रखना (प्रतिपक्षी इशारा)। इन नसों के स्नायुशूल का एक संकेत ट्रिगर ज़ोन है, जिसे छूना तंत्रिकाशूल के हमले का कारण बनता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए ट्रिगर जोनमुख्य रूप से चेहरे के औसत दर्जे के क्षेत्रों में स्थित होते हैं - आंख के भीतरी कोने में, नाक की जड़, ऊपरी होंठ, ठुड्डी या मौखिक श्लेष्म पर। ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ, अमिगडाला, जीभ की जड़ और कभी-कभी कान के ट्रैगस के क्षेत्र में ट्रिगर ज़ोन उत्पन्न होते हैं। हमले के डर से, रोगी शेविंग, अपने दाँत ब्रश करने, बात करने, खाने आदि से बचते हैं। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, रोगी इस तरह की विशिष्ट उपस्थिति प्राप्त करता है कि किसी को केवल एक नज़र में तंत्रिकाशूल पर संदेह हो सकता है: वहाँ है उसके चेहरे पर पीड़ा, भय और यहां तक ​​कि आतंक का एक मुखौटा एक हमला है।

रोगी प्रश्नों का उत्तर मोनोसिलेबल्स में देते हैं, लगभग अपना मुंह खोले बिना, क्योंकि चेहरे की मांसपेशियों की थोड़ी सी भी हलचल का कारण बन सकती है। दर्द का दौरा... कभी-कभी रोगी बोलने की बिल्कुल भी हिम्मत नहीं करता है और केवल इशारों और लिखने से ही समझाया जाता है। बार-बार चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन - क्लोनिक मरोड़, तथाकथित दर्द टिक।

अब पता चला है कि पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जियाएक सुरंग मूल है: यह ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका की जड़ के संपीड़न पर आधारित है, जो कि पैथोलॉजिकल रूप से यातनापूर्ण धमनियों द्वारा, कम अक्सर नसों, ट्यूमर द्वारा होता है। जैसा कि ओ.एन. सवित्स्काया द्वारा हमारे विभाग में स्थापित किया गया है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी (इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल) या तीसरी (मैंडिबुलर कैनाल) शाखाओं के मार्ग चैनलों में परिधीय तंत्रिका के स्तर पर शाखा संपीड़न भी हो सकता है। यह नहर की जन्मजात संकीर्णता के परिणामस्वरूप या स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ, इसे गाढ़ा स्टाइलोहाइड झिल्ली से गुजरते समय संकुचित माना जाता है।

नतीजतन जड़ या तंत्रिका का ही संपीड़नअभिवाही आरोही संवेदी प्रवाह (रोगजनन का परिधीय कारक) बाधित होता है, जो केंद्रीय संरचनाओं में प्रभावित तंत्रिका के गठन की ओर जाता है और इससे जुड़ी संरचनाओं में पैरॉक्सिस्मल प्रकार (रोगजनन का केंद्रीय कारक) के अल्गोजेनिक सिस्टम से जुड़ा होता है। यह दर्दनाक हमलों और चेहरे की त्वचा और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर सुपरएक्सिटेबिलिटी के क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बनता है - ट्रिगर ज़ोन।

पैरॉक्सिस्मल न्यूराल्जिया का उपचारसंभवतः रूढ़िवादी और। थेरेपी में मुख्य रूप से कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग शामिल है, जिनमें से सबसे अच्छा कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल, फिनलेप्सिन) है। ये दवाएं, एनाल्जेसिक नहीं होने के कारण, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में एक फार्माकोस्पेसिफिक प्रभाव होता है, जो रोग के केंद्रीय तंत्र - पैरॉक्सिस्मल एल्गोजेनिक सिस्टम पर उनके प्रभाव से जुड़ा होता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और 600 से 1200 मिलीग्राम या उससे अधिक तक भिन्न होता है, तीव्रता बंद होने के बाद, उन्हें धीरे-धीरे रखरखाव के लिए कम कर दिया जाता है।

बैक्लोफेन भी सहायक है।; इसकी खुराक 500 मिलीग्राम / दिन तक पहुंच सकती है। हाल ही में, सिरदालुद का परीक्षण किया गया है (8-12 मिलीग्राम / दिन तक)। तीव्र मामलों में, 10% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट समाधान के 20 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा प्रभावी है। एक्यूपंक्चर, प्रभावित तंत्रिका शाखा के पर्क्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना, साथ ही थाइमोलेप्टिक - एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है। विद्युत उत्तेजना के दौरान, मौजूदा ट्रिगर ज़ोन को संवेदनाहारी के साथ चिकनाई की जाती है। इसके संपीड़न के स्थान पर जड़ या तंत्रिका के विघटन में सर्जिकल उपचार, रोग को खत्म करने का एक कट्टरपंथी साधन हो सकता है। हमारे विभाग में, वी.बी. कराखान ने एक विशेष माइक्रोप्रोटेक्टर के साथ संभावित बार-बार संपीड़न से जड़ की बाद की सुरक्षा के साथ इंट्राक्रैनील एंडोस्कोपी और एंडोसर्जरी का उपयोग करके सर्जरी की एक माइक्रोसर्जिकल बख्शते विधि विकसित की।

कुर्क क्षेत्र

होठों पर स्थित त्वचा के क्षेत्र, नासोलैबियल फोल्ड, नाक के पंख, भौहें, हल्का स्पर्श जिससे दर्द का दौरा पड़ता है, और मजबूत दबाव ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में विकसित दर्द के हमले से राहत देता है।

चिकित्सा शर्तें। 2012

शब्दकोशों, विश्वकोशों और संदर्भ पुस्तकों में शब्द की व्याख्या, समानार्थक शब्द, अर्थ और रूसी में कुर्कोवी ज़ोन क्या है:

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  669477, Ust-Orda Buryat ऑटोनॉमस ऑक्रग, ...
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• जोन आर्थिक शर्तों के शब्दकोश में:
  सुरक्षा - सुरक्षा क्षेत्र देखें ...
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