≡×منو

• طراحی منظر
• خانه
• صنایع دستی
• گل رز
• باغ گل

پروسوپالژی معمولی نورالژی سه قلو

تصویر بالینی نورالژی سه قلواز اولین توصیفات آن توسط N. André و J. Fothergill به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. در دهه های گذشته مطالعات دقیقی از دانشمندان برجسته در این راستا انجام شده است. بنابراین، ما در اینجا عمدتاً بر روی آن دسته از موضوعات کلینیک این بیماری تمرکز خواهیم کرد که با تشخیص مرتبط هستند یا بحث برانگیز هستند، درک ضعیفی دارند یا در نهایت برای قضاوت در مورد ماهیت بیماری مهم هستند.

حمله های دردناک... اول از همه، باید بر این واقعیت اصلی تأکید کرد که نورالژی سه قلو یک بیماری پراکسیسمال است. حملات صورت درد که ویژگی بالینی کاملاً مشخصی دارد، تظاهرات اصلی بیماری است. در طول دوره های تشدید بیماری، دردها حاد، برش، سوزش ماهیت دارند. بیماران آنها را با "گذر جریان الکتریکی" مقایسه می کنند. حملات درد از چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد. فرکانس حملات نیز متفاوت است. در برخی از بیماران، حمله های دردناک به ندرت مشاهده می شود، در برخی دیگر، حملات با بسامدی دنبال می شوند که وضعیت بیمار را می توان به عنوان وضعیت عصبی-جیکوس تعریف کرد. درد می تواند خود به خود رخ دهد، اما اغلب با حرکات مختلف ماهیچه های صورت - غذا خوردن، صحبت کردن، و غیره ظاهر می شود. بنابراین، در طول دوره های تشدید، بیماران سعی می کنند از شستشو، اصلاح، مسواک زدن، فقط غذای مایع و نرم خودداری کنند. در حین حمله، برخی از بیماران در موقعیت خاصی یخ می زنند، برخی دیگر حرکات جویدن یا ضربه زدن انجام می دهند و برخی دیگر صورت خود را با دستان خود می مالند. ما مکرراً در هنگام تشدید بیماری مشاهده کرده ایم که به تمام سؤالات فقط به صورت کتبی پاسخ می دادند و می ترسیدند با کوچکترین حرکتی باعث حمله دردناک شوند. بیماران مبهوت شده از درد وحشتناک به معنای واقعی کلمه در هنگام حمله "یخ می زنند" و حتی یک کلمه هم به زبان نمی آورند. نورالژی سه قلو واقعاً "بی صدا" است. در موارد دیگر، بیماران سعی می‌کنند با انجام حرکات مختلف با لب‌ها، فک‌ها، مالش شدید محل درد صورت، کلیک کردن روی زبان و غیره حمله را متوقف کنند. بسیاری از محققان به این رفتار بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو توجه کرده‌اند. به ویژه VV Mikheev و L. R. Rubin، L. G. Erokhina، V. G. Gorbunova، V. S. Lobzin، V. I. Shapkin، W. Umbach، J. Graham، و غیره. نشانه هایی در ادبیات وجود دارد که حرکات ارادی با هدف توقف حمله نورالژی سه قلو، به توسعه سریعتر فاز مقاوم در برابر حمله کمک می کند و در طی آن بیماران می توانند صحبت کنند، غذا بخورند و غیره.

از 280 بیمار تحت نظارت ما با نورالژی سه قلو، 215 نفر دردهای غیرقابل تحمل و 65 نفر حملات درد نسبتاً متوسط ​​داشتند. در 121 بیمار در روزهای اول پذیرش در کلینیک، تعداد تشنج بیشمار بود. 31 بیمار فقط به صورت کتبی به سوالات پاسخ دادند.

محلی سازی و جانبی شدن ضایعه... همانطور که می دانید، برای نورالژی سه قلو، موضعی شدن دردهایی که بخشی از صورت یا کل ناحیه عصب دهی شده توسط یکی از شاخه های عصب سه قلو را می پوشاند کاملا مشخص است. در عین حال، ادبیات مکرراً غلبه شکست شاخه های II و III عصب سه قلو و نادر بودن شکست شاخه I را نشان داده است که در 3-5٪ از بیماران درگیر این روند است. این توسط داده های ما تایید شده است (جدول 3).

دلایل چنین تفاوت واضحی در فراوانی ضایعات شاخه های عصب سه قلو قبلاً مورد بحث قرار گرفت. در بسیاری از مطالعات، محلی سازی خاصی از ضایعه نیز مشاهده شد - غلبه نورالژی سمت راست، که کاملاً با داده های ما مطابقت دارد: 167 بیمار دارای نورالژی سمت راست، 108 نفر - نورالژی سمت چپ و 5 بیمار دارای نورالژی دو طرفه بودند. تحلیل این پدیده در فصول قبل ارائه شده است. همین امر در مورد ضایعه غالب زنان نیز صدق می کند.

مناطق Kurkovye.در تصویر بالینی نورالژی سه قلو، علاوه بر پاروکسیسم های دردناک، مناطق ماشه ای یا مناطق ماشه ای نقش مهمی دارند که باید به عنوان شاخص هایی از وضعیت عملکردی خاص ساختارهای مرکزی عصب سه قلو در نظر گرفته شود.

از 280 بیمار تحت نظارت ما با نورالژی سه قلو، مناطق ماشه ای در 267 (95.4٪) مشاهده شد. در ادبیات، بازتاب ناکافی در محل مناطق ماشه در حفره دهان یافت شد. مشاهدات ما نشان داده است که این مناطق نه تنها روی پوست صورت، بلکه بر روی غشای مخاطی حفره دهان نیز قرار دارند. ترکیبی از مناطق ماشه ای روی صورت و حفره دهان اغلب مشاهده می شود: در 136 بیمار، یعنی تقریباً در نیمی از موارد. نواحی انحنا در حفره دهان همیشه در سمت ضایعه عصب سه قلو قرار گرفته است. با نورالژی شاخه II، آنها بر روی غشای مخاطی کام فوقانی یا روی غشای مخاطی فرآیند آلوئولی فک بالا، اغلب در ناحیه هر دندان فک بالا مشاهده شدند. در نورالژی شاخه III عصب سه قلو، مناطق ماشه ای بیشتر در غشای مخاطی فرآیند آلوئولی فک پایین، عمدتا در ناحیه دندان ها و کمتر در غشای مخاطی تشخیص داده می شوند. "بیمار" نیمی از زبان یا کف حفره دهان. در همان زمان، در 19 بیمار (6.8٪)، مناطق ماشه ای تنها در حفره دهان قرار داشتند.

از ادبیات مشخص شده است که نواحی ماشه ای روی صورت عمدتاً نازولبیال، یعنی داخلی هستند. داده های ما کاملا این موضوع را تایید می کند. با این حال، مناطق ماشه ای واقع در مخاط دهان تمایل مشابهی ندارند. همچنین باید توجه داشت که مناطق ماشه ای در هنگام تشدید بیماری ظاهر می شوند و در طول بهبودی ناپدید می شوند.

اختلالات رویشی - عروقی و تغذیه ای.

حمله نورالژی سه قلو با تغییرات گسترده رویشی- عروقی همراه است. این را می توان با واکنش دستگاه مربوطه به درد توضیح داد، به ویژه از آنجایی که عصب سه قلو نزدیک ترین ارتباط را با سیستم عصبی خودمختار دارد. با این حال، طبق نظر V. Kränzl و S. Kränzl، قبل از حمله یک هاله رویشی - اشکی، گرمازایی و ترشح بزاق در سمت آسیب دیده وجود دارد.

به گفته دبلیو گاردنر، حمله نورالژی سه قلو، هسته ریشه مزانسفالیک عصب سه قلو را در فرآیند پاتولوژیک درگیر می کند و به دنبال آن یک واکنش گشادکننده عروقی در ناحیه عصب شاخه مربوطه عصب V رخ می دهد. L. G. Erokhina معتقد است که گاهی اوقات یک واکنش کوتاه مدت گشادکننده عروق - اشکی به عنوان معادل حمله نورالژی سه قلو ایجاد می شود. به نظر او، شدت غالب این واکنش در نورالژی شاخه های I و II عصب سه قلو و ماهیت آنی به ما این امکان را می دهد که آن را تظاهر یک واکنش آنتی درومیک بدانیم. برخی از نشریات حاوی توصیف بیمارانی هستند که در آنها انواع مختلف اختلالات رویشی- عروقی و تغذیه ای در ناحیه صورت در سمت نورالژی در دوره بینایی مشاهده شده است.

ما اختلالات اتونوم را در 239 از 280 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو (81.8٪) مشاهده کردیم. آنها در طی یک حمله دردناک با پرخونی و ادم نواحی مربوطه صورت، اشک ریزش، رینوره، ترشح بیش از حد بزاق، بسیار کمتر - خشکی دهان (14 مورد) خود را نشان دادند. یکی از این علائم به ندرت مشاهده شد، بیشتر اوقات ترکیب متنوع آنها آشکار شد. 22 بیمار (7.9%) دارای اختلالات تروفیک مداوم در سمت نورالژی به شکل اگزمای سبورئیک، خشکی شدید پوست، هایپرپیگمانتاسیون و ریزش مژه بودند. در 3 بیمار آتروفی عضلات جونده و در یک بیمار همیتروفی صورت در سمت نورالژی مشاهده شد. اختلالات تغذیه ای مداوم، به عنوان یک قاعده، نه چندان با خود بیماری که با انسداد الکل منتقل شده مرتبط بود.

بیمار M. 47 ساله با شکایت حملات درد حاد در نیمه راست صورت بستری شد. به گفته بیمار، تشنج ها شبیه «عبور جریان الکتریکی» است. به دلیل درد، فقط غذای مایع می خورد، به سختی می تراشد و به سختی صحبت می کند. تعداد حملات در روز بی شمار است. تاریخچه مالاریا قبل از بیماری، او برای مدت طولانی خنک می شد، در زمستان در یخبندان های شدید به عنوان راننده تراکتور کار می کرد. مبتلا به نورالژی عصب سه قلو سمت راست به مدت 15 سال توسط دندانپزشک تحت درمان قرار گرفت. در عرض یک سال، بیمار تمام دندان های فک بالا و پایین سمت راست را برداشت. بعداً 30 انسداد الکلی از شاخه های II و III عصب سه قلو دریافت کرد. توجه دارد که اثر ضد درد آنها بیش از 1-2 ماه طول نمی کشد. در طی 2 سال گذشته، آتروفی صورت در سمت راست به تدریج ایجاد شد.

وضعیت عصبی: مناطق ماشه ای روی پوست گونه راست، چانه و مخاط دهان در سمت راست. رفلکس قرنیه راست وجود ندارد، هیپواستزی درد و حساسیت به دما در سمت راست صورت و زبان با یک محل بی حس کننده برای قسمت های داخلی گونه و چانه راست. هایپرپیگمانتاسیون ناحیه ای به ابعاد 5×5 سانتی متر در ناحیه فرونتوتمپورال راست. آتروفی شدید بافت نرم نیمه راست صورت. داده های معاینه اضافی (فندوس، اشعه ایکس جمجمه، سینوس های پارانازال و غیره) بدون آسیب شناسی.

تشخیص بالینی: مرحله عصبی نورالژی عصب سه قلو راست، همیتروفی صورت در سمت راست.

این مثال نشان می دهد که چگونه یک بیمار مبتلا به نورالژی عصب سه قلو سمت راست و دریافت 30 الکل در طول بیماری دچار اختلالات تروفیک شدید شده است که با همیتروفی سمت راست صورت ظاهر می شود.

هنگام تجزیه و تحلیل اختلالات اتونوم در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو، باید فراوانی اختلالات حمله ای و نادر بودن نسبی اختلالات دائمی را در نظر گرفت. علیرغم احتمال گسترش اختلالات اتونوم حمله ای در خارج از شاخه آسیب دیده، معمولاً وابستگی خاصی از آنها به موضوع ضایعه وجود دارد. همه اینها نشان دهنده ماهیت ثانویه اختلالات اتونومیک در نورالژی سه قلو در رابطه با یک حمله دردناک است. ما حمله های رویشی جدا شده را مشاهده نکردیم که احتمال آن L. G. Erokhina در مورد آن می نویسد.

بنابراین، ما به احتمال زیاد در مورد دخالت در فرآیند پاتولوژیک دستگاه اتونوم صورت که عمدتاً با عصب سه قلو مرتبط است صحبت می کنیم. وجود اختلالات تغذیه ای در برخی از بیماران مانند اگزمای سبورئیک، خشکی پوست، پرپیگمانتاسیون، ریزش مو و مژه در سمت نورالژی نشان دهنده احتمال تغییرات مداوم در ساختارهای رویشی صورت است، اما اختلالات مداوم تروفیسم اغلب در پس زمینه بلوک های قبلی الکل ایجاد می شود.

هایپرکینزی صورت.هایپرکینزیس عضلات صورت در نورالژی سه قلو توسط بسیاری از محققین توصیف شده است. جای تعجب نیست که یکی از اولین محققان نورالژی سه قلو N. André این بیماری را "tic douloureux" نامیده است. دبلیو اومباخ خاطرنشان می کند که نورالژی سه قلو با حمله های دردناک همراه با انقباضات کلونیک در ماهیچه های کوچک و بعداً در تمام نیمه صورت مشخص می شود، درست همانطور که با نیم اسپاسم صورت اتفاق می افتد.

NKBogolepov، LG Erokhina، G. List، J. Williams یک تیک درد را تظاهر یک رفلکس پاتولوژیک چند عصبی می دانند که در حلقه های عصبی رخ می دهد و در سطوح مختلف با دخالت متنوع و چند ارزشی بخش های مختلف آنالایزر حرکتی در آن مشاهده می شود. یک حمله

از بین 280 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو که مشاهده کردیم، هیپرکینزیس بالینی در 56 نفر (20%) مشاهده شد. آنها بیشتر با تشنج های کلونیک - به صورت ریتمیک که یکی پس از دیگری با انقباضات کوتاه ماهیچه های صورت دنبال می شوند - به شکل انقباض عضلات چانه، عضله دایره ای چشم و غیره، کمتر - عضلات بیان می شوند. از تمام نیمه صورت تشنج های تونیک تا حدودی کمتر مشاهده شد که در آن ماهیچه ها برای مدت طولانی تری در حالت انقباض باقی ماندند. آنها همچنین یا به گروه‌های عضلانی منفرد محدود می‌شدند - به شکل بلفارواسپاسم، تریسموس، یا دارای ویژگی همی‌اسپاسم، گرفتگی‌های جویدنی صورت در سمت نورالژی بودند.

اگرچه از نظر بالینی هیپرکینزی در حین حمله درد تنها در 1/5 بیماران مشاهده شد، مطالعات الکتروفیزیولوژیکی ما نشان داد که عضلات تقریباً همیشه در حمله درد درگیر هستند که در اغلب موارد در سطح تحت بالینی باقی می‌ماند. شاید علائم بالینی هایپرکینزیس تا حد زیادی توسط حرکات آنتالژیک ارادی، رویشی عروقی و سایر تظاهرات حمله پنهان شده باشد. ظاهراً در طی یک حمله دردناک، هیجان به هسته حرکتی عصب سه قلو در ساقه مغز سرایت می کند که با تشنج عضلات جونده خود را نشان می دهد. هیپرکینزیس عضلات صورت همراه با حمله های دردناک در نورالژی سه قلو می تواند از یک سو با انتقال تحریک از هسته های عصب سه قلو به هسته حرکتی عصب صورت از طریق سازند مشبک ایجاد شود، از سوی دیگر با ارتباط مستقیم عصب سه قلو با صورت از طریق الیاف ریشه در قسمت ساقه مغز سر مغز.

درد غیر پراکسیسمالاکثر محققان، با توصیف تصویر بالینی نورالژی سه قلو، به عدم وجود درد در مکث های بین حملات آلژیک اشاره می کنند. در این دوره، بیماران احساس خوبی دارند. با این حال، برخی از نویسندگان اشاره می کنند که در برخی از بیماران بین حملات دردهای مبهم یا سوزش در نواحی آسیب دیده وجود دارد که به نفع مرحله عصبی نورالژی سه قلو است. VG Gorbunova توجه را به این واقعیت جلب می کند که تعدادی از بیماران پس از یک حمله، دردهای شکستن، چاقو زدن، فشار دادن با شدت های مختلف ثابت باقی می مانند. NP Shamaev خاطرنشان می کند که بیماران در حال بهبودی و بین حملات، همراه با دردهای عمیق مبهم در صورت، ممکن است احساس خارش کنند. L. G. Erokhina تأکید می کند که با کاهش درد در طول درمان یا در طول بهبودی، درد در برخی بیماران با احساس خارش ماهیت ثابت یا حمله ای جایگزین می شود. M. Ardle در موارد نادر درد مبهم ثابت را در نورالژی سه قلو نشان داد، که در پس زمینه آن حمله های دردناک ظاهر می شود. او در بیماران احساس سوزش مداوم در نواحی آسیب دیده صورت همراه با نورالژی عصب اربیتال تحتانی را یادآور شد. بنابراین، در این موضوع اتفاق نظر وجود ندارد.

از 280 بیمار که با نورالژی سه قلو مشاهده کردیم، 235 نفر هیچ دردی در مکث بین حمله های دردناک نداشتند، و 45 نفر (14%) یا درد مبهم دائمی بین حمله های دردناک داشتند (19 بیمار) یا احساس ثابتی در حین تشدید داشتند. 26 بیمار) در نواحی مربوط به صورت. ما یک تجزیه و تحلیل ویژه از این گروه از بیماران انجام دادیم. از 45 بیمار، 16 مرد و 29 زن بودند. 9 نفر زیر 50 سال، 36 - از 50 تا 70 سال سن داشتند.

بسته به روش های درمانی مورد استفاده، این بیماران به دو گروه تقسیم شدند. گروه اول شامل 25 بیمار بود که به طور مکرر انسداد الکلی شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو را دریافت کردند و دو نفر از آنها تحت تخریب هیدروترمال قرار گرفتند. گروه دوم شامل 20 نفر بود که در طول کل بیماری فقط با دارو درمان شدند.

وجود درد یا احساس سوزش مداوم در وقفه بین حملات در بیماران گروه اول را می توان با تغییرات عصبی در عصب سه قلو پس از این مداخلات توضیح داد. در طول دوره بیماری، این بیماران از 4 تا 30 الکل از شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو دریافت کردند. در واقع، یک معاینه عینی علائم افتادگی عصب سه قلو را در اکثر بیماران این گروه نشان داد: در 15 مورد، هیپستزی در نواحی شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو مشاهده شد، در 4 - بیهوشی. در 6 بیمار، هیپراستزی روی صورت با نواحی هیپرپاتی ترکیب شد. در 6 بیمار کاهش و در 3 بیمار کاهش رفلکس قرنیه در سمت ضایعه مشاهده شد.

بنابراین، در اکثر بیماران گروه اول، یک تصویر بالینی واضح از مرحله عصبی نورالژی سه قلو مشاهده شد. شش بیمار از این گروه به دلیل عدم تأثیر درمان محافظه کارانه پیچیده، متعاقباً بر روی شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو تحت عمل جراحی قرار گرفتند.

مطالعات نورومورفولوژیکی مناطق دورافتاده عصب تصویری از یک فرآیند مخرب فاحش را نشان داد.

در یکی از بیماران گروه اول، معاینه در سمت نورالژی، کیست سینوس فک بالا را نشان داد.

بیمار P.، 29 ساله، با شکایت حملات درد حاد در فک بالا در سمت چپ با تابش به ناحیه تمپورال بستری شد. حملات دردناک ناشی از خوردن، صحبت کردن، بیش از یک ثانیه طول نمی کشد. همچنین با بی حسی و احساس سوزش مداوم در نیمه چپ صورت و زبان، سردرد مکرر مختل می شود. او از دوران جوانی از سردرد با موضعی غالب در ناحیه تمپورال چپ رنج می برد. 4 سال پیش، دردهای جریان مانند در فک پایین سمت چپ با شدت خفیف ظاهر شد. دو دندان سالم برداشته شد و پس از آن حمله دردناک تشدید شد. 3 سال پیش، دردهای حاد در ناحیه عصب شاخه II عصب سه قلو چپ ظاهر شد. دریافت 11 الکل، اما تشدید هر 2-3 ماه بود. آخرین مصرف الکل 1.5 هفته پیش. در هنگام پذیرش: BP 120/80 میلی متر جیوه. هنر، صداهای قلب واضح، نبض 80 در دقیقه، ریتمیک است.

وضعیت عصبی: مناطق ماشه ای نزدیک بال چپ بینی و نیمه چپ چانه. حملات دردناک با رینوره، ترشح بیش از حد بزاق، اشکی چشم چپ، پرخونی گونه چپ همراه است. درد در نقاط خروجی شاخه های II و III عصب سه قلو چپ، اختلالات تروفیک به شکل خشکی پوست نیمه چپ صورت، کم هوشی درد و حساسیت دما در گونه چپ، نیمه چپ چانه و زبان تعیین می شود. در رادیوگرافی سینوس های پارانازال، کیست سینوس فک بالا مشاهده شد. یک عمل رادیکال روی سینوس ماگزیلاری چپ با برداشتن کیست و نوروتومی جزئی شاخه II انجام شد.

همانطور که در بالا ذکر شد، 20 بیمار از گروه دوم در طول کل بیماری تنها درمان محافظه کارانه دریافت کردند. برای شناسایی علل درد مبهم یا سوزش صورت در فواصل بین پاروکسیسم دردناک در این بیماران، ما تجزیه و تحلیل کاملی از سن، مدت زمان نورالژی سه قلو و داده های معاینه عینی انجام دادیم. سن بیماران بین 20 تا 79 سال بود. طول مدت بیماری تا 6 ماه در 2 بیمار، از 6 ماه تا 1 سال - در 3، از 1 تا 2 سال - در 3، از 2 تا 50 سال - در 5، از 5 تا 10 سال - در 4 نفر بود. و از 10 تا 15 سال - در 3 بیمار.

ما اشاره کردیم که حتی با مدت زمان بسیار کوتاه نورالژی سه قلو (حداکثر 1 سال)، بیماران ممکن است درد مداوم بین حمله‌های دردناک یا احساس سوزش را تجربه کنند. از این بیماران، 5 نفر در نیمه آسیب دیده زبان، 4 نفر در ناحیه عصب عصب فرواوربیتال، 2 نفر در فک پایین، 1 نفر در تمام نیمه صورت احساس سوزش دائمی داشتند. بقیه از درد مبهم دائمی در ناحیه عصب شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو ناراحت بودند.

در بررسی حساسیت، از 20 بیمار گروه دوم، 7 بیمار هیپراستزی، 6 بیمار هیپستزی، 1 بیمار بیهوشی و 6 بیمار هیچ اختلال حساسیتی در صورت و زبان نداشتند.

بیماری که در حین معاینه محل بیهوشی داشت، تورم سینوس ماگزیلاری پیدا کرد. به طور مشخص، نورالژی سه قلو تنها تظاهرات بالینی تومور بود.

بیمار B. 69 ساله با تصویر بالینی وضعیت نورالژیکوس بستری شد. دردی مانند کمردرد در ناحیه زیگوماتیک سمت چپ. حملات یکی پس از دیگری به مدت یک ساعت تکرار شد و سپس متوقف شد. در مکث، احساس سوزش در ناحیه نشان داده شده را تجربه کردم. بیمار به مدت 1.5 ماه، حملات پس از هیپوترمی ظاهر شد و سپس متوقف شد. 2 هفته پیش حملات درد از سر گرفته شد. هنگام بررسی فشار خون 140/90 میلی متر جیوه. هنر، نبض 70 در دقیقه، ریتمیک، صدای قلب ناشنوا.

وضعیت عصبی: از بین رفتن انواع سطحی حساسیت در بال بینی، قسمت داخلی لب فوقانی و قسمت داخلی ناحیه زیگوماتیک در سمت چپ. نقاط خروجی عصب سه قلو در صورت بدون درد است. هیچ منطقه کورکووی شناسایی نشده است. خون و ادرار بدون تغییر است. فوندوس چشم بدون تغییر است. در رونتگنوگرافی سینوس های پارانازال، کاهش شفافیت سینوس فک بالا مشخص می شود. در سوراخ تشخیصی سینوس فک بالا، یک مایع کدر به دست آمد. شک به یک نئوپلاسم بیان می شود. در طی عمل جراحی روی سینوس ماگزیلاری، توموری پیدا شد و تا حدی برداشته شد که در بررسی بافت شناسی مشخص شد که یک استزیوبلاستوما است.

همانطور که از داده های فوق نشان می دهد، در 13 بیمار از گروه دوم با تصویر بالینی مشخصه نورالژی سه قلو، هیچ علامتی از افتادگی به طور عینی آشکار نشد. 4 نفر از آنها به دلیل عدم تأثیر درمان محافظه کارانه، متعاقباً تحت نوروتومی قرار گرفتند. بررسی های مورفولوژیکی برش هایی از عصب سه قلو برداشته شده در حین عمل، فیبرهایی را نشان داد که در مراحل مختلف دژنراسیون بودند، حتی در مواردی که از نظر بالینی هیچ گونه پرولاپس وجود نداشت.

بیمار D.، 57 ساله، با شکایت از درد حاد حمله ای در فک بالا در سمت راست بستری شد. گاهی اوقات او در نیمه راست زبان دچار پاراکسیسم درد می شود. در بین حملات، او احساس سوزش مداوم در 2/3 جلوی زبان سمت راست را تجربه می کند. او کمتر از یک سال پیش مریض شد: ناگهان درد شدیدی در ناحیه 8 |. پس از کشیدن دندان، بیمار شروع به نگرانی در مورد دردهای شدید و حمله ای در گونه راست کرد. درمان پزشکی انجام شد. و سابقه فشار خون بالا از سال 1956. پس از پذیرش، DD 160/100 میلی متر جیوه. هنر، صدای قلب خفه، نبض 72 در دقیقه، ریتمیک.

وضعیت عصبی: مناطق ماشه ای در بال راست بینی، در ناحیه زیگوماتیک در سمت راست و روی غشای مخاطی در 7 | دندان

حملات درد با اختلالات رویشی به صورت اشک ریزش از چشم راست و تورم گونه راست همراه است. نقاط خروجی عصب سه قلو بدون درد هستند. هیچ اختلال حساسیتی یافت نشد. ECG تغییرات متوسطی را در میوکارد نشان می دهد. آنژیوپاتی شبکیه در فوندوس مشاهده شد. توموگرام کانال های اربیتال تحتانی باریک شدن قابل توجه کانال راست را بدون ضخیم شدن دیواره های آن نشان می دهد. اشعه ایکس از جمجمه و سینوس های پارانازال بدون آسیب شناسی.

تشخیص بالینی: نورالژی شاخه های II و III عصب سه قلو، فشار خون بالا مرحله II. با توجه به عدم تاثیر درمان محافظه کارانه، نوروتومی شاخه II عصب سه قلو سمت راست انجام شد. در روز سوم پس از عمل، حملات درد متوقف شد. بررسی نورومورفولوژیک نواحی دورافتاده شاخه II عصب سه قلوی راست، مراحل مختلفی از انحطاط رشته های عصبی را نشان داد.

بنابراین، نورالژی سه قلو، حتی اگر برای مدت طولانی بدون هیچ نشانه ای از از دست دادن عملکرد ادامه یابد، ممکن است نشان دهنده مرحله اولیه تغییرات به اصطلاح عصبی (نوروپاتی) باشد. از نظر بالینی، این خود را در برخی از بیماران با درد مداوم یا احساس سوزش در صورت در وقفه های بین پاروکسیسم نشان می دهد.

وضعیت حساسیت صورت در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو.ما وضعیت حساسیت را در تمام بیماران معاینه شده به دلیل عدم اجماع در مورد این موضوع بررسی کردیم.

یک مطالعه دقیق از وضعیت حساسیت در پویایی در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو شامل مطالعه درد، دما، لمس، ارتعاش و حساسیت فضایی دو بعدی بود.

برای شناسایی ویژگی‌های کمی اختلالات حساسیت درد در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو، از یک جم‌سنج پوستی طراحی شده توسط Ε استفاده شد. N. Manuilov و M. A. Vishnyakova. در 22 نفر (شاهد) که از نورالژی عصب سه قلو رنج نمی بردند، حساسیت درد در صورت با یک جمسنج پوستی بررسی شد. از داده های اختصاص داده شده، آستانه محرک درد استنباط شد که با فشار 5 گرم از مقیاس ابزار مطابقت دارد. در نواحی هیپالژزی در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو، آستانه تحریک درد بین 6 تا 50 گرم از مقیاس آلژزیمتر متغیر بود. عدم وجود درد در فشار 50 گرم به عنوان بیهوشی در نظر گرفته شد. انواع دیگر حساسیت با استفاده از روش های مرسوم مورد مطالعه قرار گرفت. مطالعه دقیق حساسیت در 245 بیمار از 280 بیمار انجام شد که جزئیات آن در زیر آورده شده است.

در 185 بیمار (75.5%)، در طول دوره تشدید بیماری، اختلالات حساسیت در صورت مشاهده شد (از این تعداد 118 نفر دچار نورالژی سمت راست، 65 نفر چپ و 2 بیمار دو طرفه بودند). بیماران بسته به روش های درمانی استفاده شده در گذشته به دو گروه تقسیم شدند. گروه اول شامل 64 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو بود که با روش های تزریقی-مخرب درمان نشدند، گروه دوم - 117 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو که در طول دوره بیماری با روش های تزریقی-مخرب درمان شدند (الکل کردن شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو، تخریب هیدروترمال و غیره). علاوه بر این، یک گروه سوم از 4 بیمار شناسایی شد که در آنها نورالژی سه قلو با مولتیپل اسکلروزیس همراه بود.

از 64 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو (گروه اول)، 49 نفر نورالژی سه قلو سمت راست، 15 نفر - سمت چپ داشتند. این بیماران بسته به نوع اختلالات حساسیت صورت به دو زیر گروه تقسیم شدند. در 31 بیمار زیر گروه اول، اختلالات حساسیت در صورت به عنوان هایپراستزی تعریف شد. هیپوستزی در 30 بیمار زیر گروه دوم مشاهده شد. علاوه بر این، 3 بیمار مبتلا به نورالژی تری ژمینال شناسایی شدند که در آنها هیپراستزی روی صورت با نواحی هیپستزی ترکیب شده بود. از آنجایی که تقسیم به زیر گروه ها بر اساس اصل وجود علائم تحریک یا از دست دادن حساسیت انجام شد، این 3 بیمار به زیرگروه سوم اختصاص یافتند. به دلیل تعداد کم بیماران در این زیرگروه، آنالیز آن انجام نشد.

در زیر گروه اول، 24 نفر از نورالژی عصب سه قلو راست رنج می بردند، سمت چپ - 7. در تمام بیماران این زیرگروه، حمله درد غیرقابل تحمل در طبیعت بود، مناطق ماشه ای بیان شد. در 6 بیمار، هایپراستزی با مناطق هیپرپاتی ترکیب شد. هایپرستزی عمدتاً در ناحیه شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو موضعی بود، اما در تعدادی از مشاهدات ناحیه آن مناطقی را پوشانده بود که توسط شاخه های همسایه عصب دهی شده بودند.

داده های به دست آمده در جدول نشان داده شده است. 4.

تجزیه و تحلیل ما وابستگی اختلالات حساسیت روی صورت را از طریق نوع هایپراستزی به مدت دوره نورالژی سه قلو نشان نداد. از 31 بیمار زیرگروه اول در 20 بیمار در دوره درمان، با کاهش درد و ناپدید شدن مناطق ماشه ای، ناحیه هیپرستزی به تدریج باریک شد و با پایان تشدید ناپدید شد. هایپرپاتی به تدریج با هایپراستزی جایگزین شد. در 7 بیمار، نواحی کوچکی از هیپراستزی روی صورت باقی ماند. در 4 بیمار، اثر درمان محافظه کارانه حاصل نشد، حملات درد ادامه یافت و پویایی اختلالات حساسیت در آنها مشاهده نشد.

برای نشان دادن ویژگی های تصویر بالینی بیماری در زیرگروه اول، مثالی ارائه می دهیم.

بیمار K. 49 ساله با شکایت حملات درد حاد در فک پایین سمت راست با تابش به ناحیه زیگوماتیک راست بستری شد. حملات هنگام غذا خوردن اتفاق می‌افتد. مکالمه و به صورت خودجوش تعداد آنها بی شمار است. مبتلا به نورالژی شاخه III عصب سه قلو راست به مدت 14 سال. دریافت درمان پزشکی، فیزیوتراپی با اثر موقت. در 2 سال گذشته، درد در ناحیه عصب دهی شاخه II عصب سه قلوی راست ظاهر شد. او به طور دوره ای تگرتول مصرف می کرد که حملات درد را تسکین می داد. 5 روز قبل از بستری شدن در بیمارستان، دردهایی در سمت راست صورت ایجاد شد که با مصرف دوزهای زیاد تگرتول (6-7 قرص در روز) نمی توان آن را متوقف کرد. در هنگام پذیرش، فشار خون 130/80 میلی متر جیوه است. هنر، درد در نقاط خروجی شاخه های II و III عصب سه قلو در سمت راست، مناطق ماشه ای در لب پایین، روی پوست چانه در سمت راست و در 5 61. هیچ اختلال رویشی وجود ندارد، رفلکس های قرنیه پر جنب و جوش هستند، بیهوشی برجسته همه انواع حساسیت های مورد مطالعه در گونه راست، لب فوقانی و نیمه راست چانه. درمان پیچیده محافظه کارانه تجویز شده: سوکسیلپ 250 میلی گرم 3 بار در روز، تزریق ویتامین Bj2 500 میکروگرم در روز، دیپرازین، انفوزیون داخل وریدی اسید نیکوتینیک. به زودی وضعیت بهبود یافت، شدت درد به طور قابل توجهی کاهش یافت، تعداد حملات کاهش یافت. مناطق ماشه باقی مانده است. ناحیه هیپراستزی به سمت مرکز صورت باریک شد. پس از 10 روز، حملات درد ناپدید شد. شروع کردم به غذا خوردن آزادانه، مسواک زدن، شستن صورتم. هیچ منطقه چکشی وجود ندارد. ناحیه کوچکی از هیپراستزی خفیف در لب بالایی سمت راست باقی می ماند. بعد از 2 هفته، بیمار احساس خوبی دارد، بدون درد. بدون اختلال حساسیت

تشخیص بالینی: نورالژی شاخه های II و III عصب سه قلو راست در مرحله حاد.

بنابراین، در بیمار مبتلا به نورالژی شاخه های II و III عصب سه قلو راست به مدت 4 سال، در عود بعدی درد، مناطق ماشه ای و اختلالات حسی در ناحیه عصب شاخه های آسیب دیده سمت راست به صورت هایپراستزی ایجاد می شود. آشکار شدند. با کاهش درد، ناحیه هیپرستزی باریک شد و با پایان تشدید کاملاً ناپدید شد.

همانطور که در بالا ذکر شد، در 20 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو در حین تشدید بیماری، اختلالات حساسیت در صورت بر اساس نوع هیپستزی آشکار شد (زیرگروه دوم). از 30 بیمار این زیرگروه، 27 حمله درد غیرقابل تحمل و تنها 3 نفر درد با شدت متوسط ​​داشتند. همه بیماران دارای مناطق ماشه ای بودند. از این تعداد، 21 بیمار تنها کاهش درد یا درد و حساسیت دما را نشان دادند و در 9 بیمار، انواع حساسیت های صورت در ناحیه شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو کاهش یافت.

از بین بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو زیر گروه دوم، 22 نفر از نورالژی عصب سه قلو سمت راست، 8 - سمت چپ رنج می بردند. ما طول دوره نورالژی را در این بیماران بسته به اختلالات حساسیت شناسایی شده تجزیه و تحلیل کردیم. بنابراین، در 5 بیمار زیر گروه اول، طول مدت بیماری کمتر از 6 ماه، در 2 - از 6 ماه تا 1 سال، در 1 - از 1 تا 2 سال، در 6 - از 2 تا 5 سال، در 7 بیمار - از 5 تا 10 سال.

در نتیجه، اکثر بیماران (14) با هیپراستزی درد و حساسیت دما در صورت به مدت کمتر از 5 سال از جمله 5 تا 6 ماه از نورالژی سه قلو رنج می بردند.

در زیرگروه دوم، در 2 بیمار طول مدت بیماری از 1 تا 2 سال، در 1-2 سال، در 3 - 8-9 سال و در 2 بیمار - از 10 تا 20 سال بود.

بنابراین، اکثر بیماران با کاهش حساسیت صورت از انواع مختلف، برای مدت طولانی (از 5 تا 20 سال) از نورالژی سه قلو رنج می بردند. هیچ بیمار با طول مدت بیماری تا 1 سال وجود نداشت.

در 13 بیمار از 21 بیمار با هیپستزی درد یا درد و حساسیت دما در صورت، با کاهش درمان و درد، اختلالات حساسیت به طور کامل بهبود یافت، در 3 بیمار درجه شدت و ناحیه هیپستزی کاهش یافت. در 5 بیمار، در غیاب اثر درمانی درمان محافظه کارانه، پویایی اختلالات حساسیت مشاهده نشد. متعاقباً این بیماران بر روی شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو تحت عمل جراحی قرار گرفتند.

در اینجا عصاره ای از تاریخچه مورد آمده است که پویایی اختلال حساسیت در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو زیرگروه دوم را نشان می دهد.

بیمار F. 68 ساله با شکایت حملات درد حاد در فک بالا و گونه سمت راست بستری شد. پاروکسیسم های دردناک با خوردن، صحبت کردن و حرکات مختلف صورت تحریک می شوند. در 5-6 سال گذشته کاهش حافظه، افزایش تحریک پذیری و خواب ضعیف مشاهده شده است. از سال 1954، بیمار بدون دندان، از پروتزهای فک بالا و پایین استفاده می کند. 4 ماه پیش، حملات درد حاد در گونه راست ظاهر شد، به خصوص هنگامی که آن را هنگام شستن صورت خود لمس می کنید. یک دوره تزریق عضلانی ویتامین Bi دریافت کرد، اما هیچ بهبودی مشاهده نشد. در 2 هفته آخر پس از سرماخوردگی، حملات درد به طور قابل توجهی افزایش یافته است. در هنگام پذیرش، مناطق ماشه ای در نزدیکی بال راست بینی، روی پوست چانه و روی غشای مخاطی فک بالا یافت شد؛ حمله های دردناک مکرر همراه با ترشح بیش از حد بزاق مشاهده شد. هیپاستزی حساسیت درد در ناحیه بال راست بینی و نیمه داخلی گونه راست و ناحیه هیپالژزی 2×1.5 سانتی متر در نیمه راست پیشانی مشاهده شد. علائم آترواسکلروز مشخص می شود، فشار خون 135/80 میلی متر جیوه است. هنر، گسترش مرز سمت چپ قلب به اندازه 1.5 سانتی متر، ناشنوایی صداهای قلب. در فوندوس شریان ها باریک، اسکلروز شده، وریدها پیچ خورده است.

تشخیص بالینی: نورالژی شاخه دوم عصب سه قلو راست، آترواسکلروز مغزی. در پس زمینه درمان در حال انجام (تگرتول 100 میلی گرم 2 بار در روز، به دنبال آن افزایش دوز به 500 میلی گرم، دیفن هیدرامین، آرام بخش ها، تزریق ویتامین B12 500 میکروگرم، 2٪ پاپاورین هیدروکلریک)، حملات درد حاد متوقف شد. در روز سوم، اما مناطق و اختلالات حساسیت ادامه داشت. پس از 2 هفته، دردهای حمله ای کسل کننده شد، منطقه ماشه ای فقط بر روی غشای مخاطی فک فوقانی تعیین می شود. هیپالژزی در نیمه راست پیشانی ناپدید شد و ناحیه کمی از هیپالژزی 0.5X1 سانتی متر در ناحیه چین بینی سمت راست باقی ماند. پس از 3 هفته، بیمار احساس خوبی دارد، درد ندارد، مناطق ماشه ای وجود ندارد، هیچ اختلال حساسیتی در صورت تشخیص داده نمی شود.

بنابراین، در یک بیمار مبتلا به نورالژی شاخه II عصب سه قلو راست به مدت حدود 7 ماه، تنها کاهش حساسیت درد در ناحیه عصب شاخه آسیب دیده و در ناحیه عصب دهی شده توسط شاخه I مشاهده شد. از عصب سه قلو سمت راست با کاهش سندرم درد، حساسیت ابتدا در ناحیه شاخه I عصب سه قلو بازیابی شد، سپس حساسیت در ناحیه شاخه II بازیابی شد.

بیمار C.، 64 ساله، معلم. با تشخیص نورالژی شاخه های II-III عصب سه قلو راست، آترواسکلروز مغزی بستری شد. شکایت از درد مداوم در نیمه راست صورت - در گونه ها، شقیقه ها و چانه. در پس زمینه این دردها به طور خود به خود در هنگام غذا خوردن، صحبت کردن و ... حملات دردهای حادی مانند «عبور جریان الکتریکی» وجود دارد. تعداد آنها بی شمار است. همچنین از کاهش حافظه و سرگیجه شکایت دارد. خود را بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو به مدت 10 سال می داند. او تحت درمان محافظه کارانه قرار گرفت (ویتامین ها، فیزیوتراپی، داروهای ضد تشنج در سال های اخیر). به گفته بیمار، تشدید بیشتر پس از شوک های عصبی رخ داده است. در هنگام پذیرش، فشار خون 130/80 میلی متر جیوه است. هنر، نبض 76 در دقیقه، ریتمیک، پر کردن و تنش رضایت بخش، صدای قلب خفه شده. مناطق ماشه ای آشکار در لب پایین و مخاط دهان، اختلالات اتونومیک به شکل ترشح بیش از حد بزاق. رفلکس قرنیه در سمت راست کاهش می یابد. هیپوستزی درد و حساسیت به دما در گونه راست، نیمه راست لب پایین، نیمه چانه و جلوی 2/3 نیمه راست زبان. رفلکس های تاندون بالاست، در پاهای سمت راست بالاتر است. علامت مثبت Marinescu-Rodovici. یک درمان پیچیده شامل ethosucimide 1 قاشق چایخوری 3 بار در روز، تزریق ویتامین B، تزریق عضلانی no-shpa 2 میلی گرم، آرام بخش تجویز شد. در روز ششم اقامت در کلینیک، درد حاد فروکش کرد، اما مناطق ماشه ای و اختلالات حسی ثابت ماندند. بعد از 3 هفته، وضعیت بهبود یافت، بدون درد، آزادانه غذا می خورد، مسواک می زند. هیچ ناحیه چکشی یا اختلال حسی وجود ندارد.

این مشاهدات با کاهش در دو نوع حساسیت (درد و دما) مشخص می شود، اما با کاهش سندرم درد، بازیابی کامل حساسیت مشاهده می شود. تحت تأثیر درمان، در 9 بیمار با کاهش انواع حساسیت در صورت در ناحیه شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو و دوره طولانی تر بیماری، بهبود کامل حساسیت مشاهده نشد. در 8 مورد با از بین رفتن حملات درد، سطح و شدت هیپستزی کاهش یافت.

مشاهدات زیر نقض انواع حساسیت ها را نشان می دهد.

بیمار X. 57 ساله با تشخیص نورالژی شاخه II عصب سه قلو سمت راست بستری شد. شکایت از حملات درد حاد در نیمه راست لب بالا و فک بالا. تابش درد به کره چشم راست و گوش راست همراه با اختلالات شدید اتونوم به شکل اشک ریختن، رینوره، ترشح بیش از حد بزاق و سوزش نیمه راست صورت است. در حین حمله، بسته شدن غیرارادی پلک فوقانی در سمت راست رخ می دهد. تعداد حملات بی شمار است. 6 سال بیمار است. 2 ماه پیش، حملات درد به شدت افزایش یافت، دردها شروع به سوزش کردند. او تحت یک دوره درمان با تگرتول و سونوگرافی قرار گرفت که باعث تشدید قابل توجهی در بیمار شد. شروع کردم به مصرف مواد. در هنگام پذیرش: درد شدید در نقطه خروجی شاخه II عصب سه قلو سمت راست، مناطق ماشه ای در سمت راست در بال بینی، در لب بالایی و غشای مخاطی فک بالا. در بررسی حساسیت، کاهش همه انواع آن در ناحیه گونه راست و نیمه راست لب بالا مشخص می شود.

تشخیص بالینی: مرحله عصبی نورالژی شاخه دوم عصب سه قلو راست. درمان تجویز شده: سوکسیلپ 250 میلی گرم 2 بار در روز، تزریق ویتامین B، آرام بخش، دیپرازین. در روز هفتم، درد حاد فروکش کرد، اما مناطق ماشه ای و اختلالات حسی ثابت ماندند. بعد از یک ماه هیچ حمله ای در ناحیه صورت مشاهده نمی شود. در هنگام غذا خوردن، دردهای حمله ای مبهم در فک بالا سمت راست وجود دارد، هیچ منطقه ماشه ای وجود ندارد. در ناحیه چین بینی سمت راست ناحیه هیپالژزی 1×0.5 سانتی متر باقی می ماند.

در نتیجه، با افزایش طول دوره بیماری، نورالژی سه قلو در تعدادی از بیماران از نظر بالینی به مرحله عصبی می رود: کاهش یا از دست دادن همه انواع حساسیت آشکار می شود، اما، با وجود تسکین درد، هیچ وجود ندارد. بازیابی کامل حساسیت

هنگام تجزیه و تحلیل اختلالات حساسیت در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو از گروه اول، واقعیت افزایش آنها با افزایش طول مدت بیماری به وضوح قابل مشاهده است. اول دردناک است، سپس حساسیت به دما، به تدریج، با رشد روند، نقض حساسیت لمسی و دو بعدی فضایی می پیوندد.

چگونه باید حفظ طولانی مدت حساسیت لمسی را توضیح داد، در حالی که درد و دما تحت تأثیر قرار می گیرند؟ البته قبل از هر چیز باید این تز معروف را در نظر داشت که حساسیت لمسی هم توسط سیستم حساسیت سطحی و هم عمیق انجام می شود. وجود سیستم های تکراری بدون شک مقاومت آنها را در برابر عوامل مخرب افزایش می دهد.

در این راستا، توجه به داده های ادبیات در مورد الیاف اضافی موجود در ترکیب ریشه عصب سه قلو جلب شده است. جراحان مغز و اعصاب مدتهاست متوجه شده اند که پس از برش ریشه حساس عصب سه قلو، حساسیت لمسی روی صورت در بیشتر موارد دست نخورده باقی می ماند، در حالی که حساسیت درد و دما از بین می رود.

قبل از بیان نظر خود در مورد مکانیسم چنین نقض حساسیت عجیب و غریب در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو، مایلیم توجه شما را به یک واقعیت جالب دیگر که شناسایی کرده ایم جلب کنیم. در بین بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو، بر اساس مشاهدات و داده های ادبیات ما، نسبت بیماران با ضایعه سمت راست به سمت چپ 3: 2 - 2: 1 است. در بین 64 بیمار که در آنها اختلالات حساسیت و حساسیت شناسایی شده است. کسانی که در گذشته با روش های تخریبی تزریقی درمان نشده اند، این نسبت 49:15، یعنی بیش از 3:1 بوده است. در نتیجه، غلبه مطلق ضایعات سمت راست وجود داشت. در این راستا، لازم است تأکید شود که A.G. Shargorodsky به غلبه الیاف نوع B و C در عصب سه قلو بر نوع A. V.I.Belyaev اشاره کرد که فیبرهای نوع C در سمت راست در شاخه های II و III عصب سه قلو غالب هستند. همانطور که می دانید این الیاف عمدتا رسانای حساسیت درد هستند. در طی مطالعات مورفولوژیکی، ما ضایعه غالب فیبرهای پالپ کوچک را در نورالژی سه قلو نشان دادیم.

بنابراین، گروهی از بیمارانی که با روش‌های تزریقی-مخرب درمان نشده‌اند و در آن‌ها اختلال حساسیت به طور عینی ثابت شده است، دارای ویژگی‌های خاصی هستند. در اینجا، غلبه ضایعات سمت راست مورد توجه قرار گرفت، که با ضایعه غالب الیاف پالپ کوچک نشان داده شده در طول مطالعات بافت شناسی و داده های ادبیات در مورد شیوع دومی در سمت راست مرتبط است. اگر در نظر بگیریم که حساسیت به درد زودتر و بیشتر از همه متحمل می شود، در این صورت واقعیت غلبه انحصاری ضایعات سمت راست در این گروه از مشاهدات توضیح مشخصی دریافت می کند.

یکی دیگر از احتمالات بروز اختلالات حساسیت گسسته در صورت با نورالژی سه قلو فشرده شدن ریشه عصبی است. موارد مشابه، با قضاوت در ادبیات، غیر معمول نیستند. در این شرایط بدیهی است که تارهای ریشه حسی عصب سه قلو عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند، در حالی که حساسیت لمسی و دو بعدی- فضایی به دلیل الیاف دندی اضافی حفظ می شود.

گروه دوم شامل 117 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو با اختلال حساسیت در صورت بود که در طول دوره بیماری با روش های تزریقی – تخریبی (الکلی سازی شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو، تخریب هیدروترمال و ...) تحت درمان قرار گرفتند. از این تعداد 69 بیمار نورالژی سه قلو سمت راست، 46 نفر نورالژی سه قلو سمت چپ و 2 بیمار نورالژی سه قلو دو طرفه داشتند. این بیماران بسته به نوع اختلالات حساسیت صورت نیز به 3 زیر گروه (چهارم و ششم) تقسیم شدند.

چهارمین زیرگروه مشاهدات ما شامل 19 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو بود که در آنها هیپراستزی در ناحیه صورت در طول دوره تشدید نورالژی آشکار شد.

زیرگروه پنجم شامل 92 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو با کاهش یا از دست دادن حساسیت در ناحیه صورت در حین تشدید بیماری بود. در 6 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو، هیپراستزی روی صورت با نواحی هیپستزی ترکیب شد. از آنجایی که نمی توان چنین اختلالات حساسیتی را به زیرگروه های توصیف شده نسبت داد، این بیماران به زیرگروه ششم جداگانه تقسیم شدند.

از 19 بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو در زیرگروه چهارم، 9 نفر از نورالژی سمت راست، 9 نفر از سمت چپ رنج می بردند. 1 بیمار نورالژی سه قلو دو طرفه داشت. در همه بیماران، حملات درد حاد و ماهیت سوزش داشتند. مناطق ماشه و اختلالات خودمختار بیان شد. در 6 بیمار، هیپراستزی روی صورت با نواحی هیپرپاتی ترکیب شد، در 7 بیمار - هیپراستزی نه تنها در صورت، بلکه نواحی پوشیده شده از گردن، تنه و اندام ها نیز مشاهده شد.

طول مدت بیماری در بیماران زیر گروه چهارم در 1 بیمار تا 2 سال، در 7 - از 2 تا 5 سال، در 5 - از 5 تا 10 سال و در 6 - از 10 تا 30 سال بود.

اکثر بیماران در این زیر گروه (11) برای مدت طولانی - از 5 تا 30 سال - از نورالژی سه قلو رنج می بردند. با کاهش سندرم درد و ناپدید شدن مناطق ماشه ای، اختلالات حساسیت تنها در 2 بیمار به طور کامل بهبود یافتند. لازم به ذکر است که این 2 بیمار در طول درمان تنها یک بار الکلی شدن شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو دریافت کردند. در 14 بیمار در طول درمان، ناحیه و شدت هایپراستزی کاهش یافت و هیپراستزی در نواحی هایپرپاتی ظاهر شد. در 3 بیمار، پویایی اختلالات حسی مشاهده نشد و روش‌های محافظه کارانه درمان نتوانستند سندرم درد را متوقف کنند. بعداً این بیماران تحت نوروتومی شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو قرار گرفتند.

از 92 بیمار زیرگروه پنجم با کاهش یا از دست دادن حساسیت صورت، 55 نفر دچار نورالژی سمت راست، 36 نفر از سمت چپ و 1 نفر از دو طرف بودند که 91 بیمار از این زیر گروه دارای ناحیه چکشی و 80 نفر بودند. اختلالات خودمختار در 80 بیمار، اختلالات حساسیت از نوع هیپستزی آشکار شد، و در 45 بیمار کاهش در همه انواع حساسیت، در 34 بیمار - هیپواستزی درد یا درد و حساسیت دما، و در 1 بیمار - کاهش تنها حساسیت لمسی مشاهده شد. . در 12 بیمار این زیرگروه، هیپستزی صورت با نواحی بیهوشی ترکیب شد. مشخص است که اکثریت قریب به اتفاق بیمارانی که در طول بیماری فقط انواع خاصی از حساسیت را مختل کرده بودند، فقط 1-3 الکل از شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو دریافت کردند، بقیه بیماران 5-30 بلوک الکل دریافت کردند، 3 مورد تحت تخریب هیدروترمال قرار گرفتند. عمل و 2 - نوروتومی.

طول مدت بیماری تا 6 ماه در 4 بیمار، از 6 ماه تا 1 سال - در 2، از 1 سال تا 2 سال - در 2، از 2 تا 5 سال - در 18، از 5 تا 10 سال - در 32، از 10 تا 25 سال - در 34 بیمار. در نتیجه، اکثر بیماران در این زیر گروه (66) برای مدت طولانی - از 5 تا 25 سال - از نورالژی سه قلو رنج می برند.

در طول درمان، با کاهش سندرم درد و ناپدید شدن مناطق ماشه ای، اختلالات حساسیت تنها در 6 بیمار به طور کامل بهبود یافتند. در 30 بیمار این زیرگروه کاهش ناحیه و شدت هیپستزی مشاهده شد (آستانه هایپس استزی درد از 30-40 گرم به 8-10-15 گرم کاهش یافت). در 44 بیمار، پویایی اختلال حساسیت آشکار نشد (20 نفر از آنها بعداً تحت برداشتن عصب infraorbital یا ذهنی قرار گرفتند).

بیمار تی 37 ساله با شکایت حملات درد حاد در قسمت تحتانی نیمه چپ صورت بستری شد. درد از 18 سالگی شروع می شود، به نیمه چپ فک پایین گسترش می یابد و به شقیقه چپ و نیمه چپ فک بالا می رسد. چنین حملاتی هر 10-15 دقیقه تکرار می شود، خود به خود رخ می دهد و همچنین با غذا، گفتگو و غیره تحریک می شود. او تا 3 سال خود را بیمار می داند، زمانی که در ناحیه دندان های فک پایین درد ایجاد می شود. ترک کرد. درمان دندان درد را تسکین نداد. پس از برداشتن سومین درد متوالی، 6 درد حالت حمله ای حاد به خود گرفت. او تحت درمان با نووکائین و الکل قرار گرفت. در مجموع دو الکلیزه کردن شاخه سوم عصب سه قلو سمت چپ انجام شد. حدود یک سال درد نداشت، سپس دوباره شروع کردند، او تگرتول را با اثر مصرف کرد. پس از 1-1.5 ماه، در حین مصرف تگرتول، بارکسیسم دردهای حاد در فک پایین در سمت چپ دوباره ظاهر شد. افزایش تدریجی دوز تگرتول به 6 قرص در روز درد را کاهش نداد.

وضعیت عصبی: درد در نقطه خروجی شاخه سوم عصب سه قلو چپ، مناطق ماشه ای در گوشه چپ دهان و در قسمت مخاطی فک پایین در سمت چپ، و ناحیه 3×2 سانتی متری هیپالژزی خفیف در سمت چپ. نیمی از پیشانی

تشخیص بالینی: مرحله عصبی نورالژی شاخه III عصب سه قلو چپ. پس از درمان (سوکسیلپ 250 میلی گرم 2 بار در روز، تگرتول 200 میلی گرم 2 بار در روز، انفوزیون داخل وریدی 2 میلی لیتر محلول 1٪ اسید نیکوتینیک برای 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪، تزریق عضلانی ویتامین B12 1000 میکروگرم، تزریق وریدی 1 میلی لیتر محلول دیپرازین 2٪ در شب)، وضعیت بهبود یافت. حملات درد حاد فروکش کرد. هیچ گونه اختلال رویشی وجود ندارد. مناطق Kurkovye روی غشای مخاطی فک پایین دائمی نیستند. هیپالژزی جزئی در نیمه چپ چانه باقی می ماند.

بنابراین، در بیماری که به مدت 3 سال از نورالژی شاخه III عصب سه قلو چپ رنج می برد و در حین بیماری دو بار الکل از شاخه III دریافت کرده بود، در حین تشدید بعدی نورالژی، تنها حساسیت درد در ناحیه عصب کاهش می یابد. شاخه آسیب دیده و در ناحیه عصب دهی شاخه I سالم عصب سه قلو چپ آشکار شد. با تسکین درد، هیپالژزی در ناحیه یک شاخه کاملاً ناپدید شد و در ناحیه نورالژی باقی ماند، اما حجم و شدت آن کاهش یافت.

بیمار اس.، 46 ساله، با شکایت حملات درد حاد در گونه راست، فک بالا و پایین راست بستری شد. حملات درد چند ثانیه طول می کشد و با غذا، صحبت کردن و سایر حرکات عضلات صورت ایجاد می شود. مبتلا به نورالژی شاخه دوم عصب سه قلو راست به مدت 23 سال. این بیماری با سرد شدن طولانی مدت همراه است. او به دلیل اعتیاد به الکل تحت درمان قرار گرفت. در طول بیماری او 9 الکل از شاخه II و شاخه های 7-III از عصب سه قلو دریافت کرد. اولين الكليزاسيون درد را به مدت 7-6 ماه متوقف كرد، اما با گذشت زمان، اثر آنها به طور قابل توجهي كاهش يافت.

وضعیت عصبی: مناطق ماشه ای روی غشای مخاطی ν 8J و روی پوست گونه راست. پرخونی، تورم و خشکی پوست گونه راست. از دست دادن انواع حساسیت در نیمه داخلی گونه راست و نیمه راست چانه. در قسمت بیرونی گونه راست، هیپوستزی انواع حساسیت مشخص می شود.

تشخیص بالینی: مرحله عصبی نورالژی شاخه های II و III عصب سه قلو راست. درمان محافظه کارانه جامع هیچ تاثیری نداشت. هیچ دینامیکی از اختلالات حساسیت مشاهده نشد. متعاقباً اعصاب فرواوربیتال و ذهنی برداشته شد.

این مشاهدات با تداوم اختلالات حساسیت در ناحیه عصب شاخه های آسیب دیده مشخص می شود. طولانی بودن دوره بیماری (23 سال) و استفاده از روش‌های درمانی مخرب تزریقی، عواملی بودند که در انتقال نورالژی سه قلو به مرحله نوریتیک مؤثر بودند.

بنابراین، در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو که در گذشته با روش‌های تزریقی-مخرب درمان می‌شدند (گروه دوم)، اختلالات حساسیت آشکار در صورت در اکثر بیماران در طول دوره بهبودی پایدار و ادامه داشت.

مشاهدات بالینی ما در مورد بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو، که در گذشته با روش های تزریقی-مخرب شاخه های محیطی عصب سه قلو تحت درمان قرار می گرفتند، نشان می دهد که با افزایش تعداد الکلی شدن به دست آمده، تصویر مرحله عصبی سه قلو نورالژی در حال رشد است. این امر با اختلالات حساسیت ثابت شناسایی شده در این بیماران و همچنین با مطالعات مورفولوژیکی بخش‌های عصب سه قلو برداشته‌شده در طول نوروتومی تأیید می‌شود، جایی که تصویری از یک فرآیند مخرب فاحش در رشته‌های عصبی سه‌قلو نشان داده شد.

گروه سوم شامل بیمارانی بود که در آنها نورالژی سه قلو با مولتیپل اسکلروزیس همراه بود (جدول 5).

بنابراین، در 2 بیمار، نورالژی سه قلو اولین تظاهرات مولتیپل اسکلروزیس بود، در 2 بیمار دیگر در پس زمینه علائم دیگر از قبل بیان شده ظاهر شد. در تمام بیماران بستری، حمله درد سه قلو حاد بود و مناطق ماشه ای بیان شد.

از 4 بیمار گروه سوم، 2 نفر در گذشته با الکل کردن شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو تحت درمان قرار گرفتند (یکی 10 الکل، دیگری - 4 مورد). در طول مطالعه، این بیماران هیپستزی برجسته از همه انواع حساسیت را نشان دادند: در یکی - در ناحیه عصب شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو، در دیگری - در مناطق داخلی Zelder در سمت نورالژی. 2 بیمار باقی مانده از گروه سوم تنها با روش های محافظه کارانه درمان شدند. در مطالعه حساسیت، یکی کاهش قابل توجهی در حساسیت ارتعاشی در نیمه چپ صورت نشان داد، دیگری - بیهوشی حساسیت لمسی و ارتعاشی و پردردی در ناحیه شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو.

بیمار G. 50 ساله با شکایت حملات درد حاد در نیمه چپ چانه و ناحیه فک پایین در سمت چپ بستری شد. گاهی اوقات حملات درد در فک بالایی همان سمت رخ می دهد. حمله دردناک چند ثانیه طول می کشد، در صبح رخ می دهد، با غذا، مکالمه و سایر حرکات ماهیچه های صورت تحریک می شود و گاهی اوقات خود به خود رخ می دهد. شکایت از ضعف در پاها، تلوتلو خوردن هنگام راه رفتن، لرزش دست ها هنگام حرکت. 15 سال پیش بی حسی نیمه چپ صورت ظاهر شد. او در بیمارستان تحت درمان قرار گرفت، با تشخیص آنسفالیت ساقه ای مرخص شد. پس از 3 سال، حملات حاد درد در نیمه چپ چانه در پس زمینه بی حسی در نیمه چپ صورت مشاهده شد. نورالژی شاخه III عصب سه قلو چپ تشخیص داده شد. یک سال بعد، تلو تلو خوردن هنگام راه رفتن، لرزش دست ها هنگام حرکت، و گفتار تغییر کرد. مولتیپل اسکلروزیس تشخیص داده شد. در سال‌های بعد، الگوی خاصی در سیر بیماری مشاهده شد: تشدید درد عصبی همیشه با افزایش علائم مولتیپل اسکلروزیس همراه بود (ضعف در پاها افزایش می‌یابد، حیرت‌انگیز افزایش می‌یابد هنگام راه رفتن، میل ضروری به ادرار کردن، و غیره.). با توجه به نورالژی سه قلو در طول بیماری، بیمار 10 الکلیزاسیون از شاخه آسیب دیده عصب سه قلو سمت چپ دریافت کرد. دردها برای مدت بسیار کوتاهی تسکین یافت. در هنگام پذیرش، فشار خون 120/80 میلی متر جیوه است. هنر، نبض 80 در دقیقه، ریتمیک. کاهش قابل توجه حافظه و هوش. نیستاگموس افقی در مقیاس بزرگ در هر دو جهت. در نیمه چپ صورت، هیپواستزی درد، دما، حساسیت لمسی و ارتعاشی در نواحی داخلی زلدر آشکار می شود. رفلکس قرنیه چپ وجود ندارد. مناطق Kurkovye در غشای مخاطی فک پایین در سمت چپ و در بال چپ بینی. کاهش تون عضلانی. رفلکس های تاندون زیاد است. رفلکس های شکمی وجود ندارد. علامت بابینسکی در هر دو طرف. همی هیپستزی سمت چپ لرزش عمدی در دست ها و پاها. آدیادوکوکینزیس، دیسمتریا، آسینرژی بابینسکی، گفتار خوانده شده. در فوندوس، رنگ پریدگی نیمه تمپورال نوک سینه های عصب بینایی.

تشخیص بالینی: مولتیپل اسکلروزیس، نورالژی شاخه های II-III عصب سه قلو چپ.

بنابراین اولین علامت مولتیپل اسکلروزیس در بیمار بی حسی نیمه چپ صورت بود. پس از 3 سال حمله دردهای سه قلو ظاهر شد و یک سال بعد علائم دیگری از مولتیپل اسکلروزیس همراه شد.

بیمار D.، 37 ساله، با شکایت از ضعف در پاها، تلوتلو خوردن هنگام راه رفتن، نیاز ضروری به ادرار کردن، حملات مکرر درد حاد در کره چشم چپ، گونه چپ و فک بالا بستری شد. مدت پاروکسیسم دردناک از 3 تا 5 ثانیه است، تعداد آنها 10-15 در روز است. 10 سال پیش، پس از آنفولانزا، به تدریج ضعف در اندام چپ ایجاد شد. او با تشخیص آراکنوئیدیت مغزی در بیمارستان تحت درمان قرار گرفت. در دوران بارداری، گفتار تغییر کرد، پس از زایمان، ضعف در پاها ظاهر شد. او به صورت سرپایی درمان شد، بیماری با بهبودی پیش رفت. پس از 8 سال، درد حاد حمله ای در عصب شاخه های I-II عصب سه قلو چپ ظاهر شد. در بدو ورود عصب ابدسنس در سمت چپ، نیستاگموس افقی و عمودی گسترده. درد در نقاط خروجی شاخه های I-II عصب سه قلو چپ. ناحیه چکش در بال چپ بینی است. پردردی در ناحیه شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو در حین بیهوشی حساسیت لمسی و ارتعاشی در این ناحیه. آتروفی عضله جویدن چپ. قدرت عضلانی در قسمت انتهایی بازوی چپ و در قسمت پروگزیمال پای چپ کاهش می یابد. تون عضلانی در نوع هرمی، بیشتر در سمت چپ افزایش می یابد. رفلکس های تاندون بالا، در سمت چپ بالاتر است. رفلکس های شکمی وجود ندارد. علائم دو طرفه بابینسکی و اوپنهایم. لرزش عمدی در بازو و پای چپ در حین آزمایش انگشت-بینی و پاشنه-زانو. آدیادوکوکینزیس بیشتر در سمت چپ است، آسینرژی بابینسکی. راه رفتن مخچه ای است.

تشخیص بالینی: مولتیپل اسکلروزیس، نورالژی شاخه های I-II عصب سه قلو چپ.

یکی از ویژگی های این مشاهده از دست دادن حساسیت لمسی و ارتعاشی در ناحیه درد سه قلو است در حالی که سایر انواع حساسیت دست نخورده باقی می مانند.

بنابراین، در تمام بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو که در مولتیپل اسکلروزیس مشاهده کردیم، نقض فاحش حساسیت به ارتعاش در ناحیه صورت و در 3 - حساسیت لامسه مشاهده شد. در توضیح این پدیده باید در نظر داشت که نورالژی سه قلو در مولتیپل اسکلروزیس باید به عنوان یکی از علائم در نظر گرفته شود. این ابتدا با سیر بیماری تأیید می شود: در تمام مشاهدات ما، تشدید درد عصبی با افزایش سایر علائم مولتیپل اسکلروزیس همراه بود. دوم، یافته های پاتولوژیک تعدادی از محققین که پلاک های مولتیپل اسکلروزیس را در ریشه حساس عصب سه قلو کشف کردند. به عنوان مثال، A Gruner بیمار مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس را توصیف کرد که با نورالژی سه قلو مراجعه کرد. کالبد شکافی نشان داد که پلاک میلین ریشه را در خروجی آن از ساقه مغز از بین می برد.

کمبود مشاهدات ما به ما اجازه نمی دهد که نتیجه قطعی بگیریم، اما با این وجود آنها دلیلی برای توجه به از دست دادن ارتعاش و حساسیت لمسی می دهند، در حالی که حساسیت به درد باقی می ماند که این موارد را از موارد دیگر متمایز می کند. نیاز به مطالعه حساسیت ارتعاشی و لمسی روی صورت در همه بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو وجود دارد، زیرا شناسایی چنین اختلالاتی می تواند ارزش تشخیصی داشته باشد.

هنگام مقایسه نتایج مطالعه حساسیت در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو در همه گروه های مشاهدات، چندین نکته قابل توجه باید برجسته شود.

برای بیماران گروه اول که فقط با روش های محافظه کارانه درمان شدند، مشخص می شود: 1) تعداد زیادی اختلالات حساسیت از نوع هایپراستزی در صورت. 2) کاهش تنها درد یا درد و حساسیت دما با ایمنی سایر گونه ها. 3) ترمیم تقریباً کامل اختلالات حساسیت در طول درمان هنگامی که سندرم درد با مدت کوتاهی از بیماری فروکش می کند. 4) کاهش ناحیه و شدت هیپستزی با مدت طولانی دوره نورالژی در دوره بهبودی.

برای بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو از گروه دوم، که در گذشته با روش های تزریقی-مخرب درمان می شدند، مشخصه: 1) فراوانی کم اختلالات حساسیت از نوع هایپراستزی. 2) تعداد نسبتاً زیادی اختلالات حساسیت از نوع هیپستزی یا بیهوشی از همه انواع حساسیت. 3) تداوم حساسیت مختل حتی در طول بهبودی، که از نظر بالینی حق تشخیص مرحله عصبی نورالژی را می دهد.

برای بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو با مولتیپل اسکلروزیس (گروه سوم مشاهدات)، نقض ارتعاش یا حساسیت ارتعاشی و لمسی در صورت مشخص است.

اختلالات حسی که توسط ما توسط نوع هایپراستزی در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو شناسایی شده است با تحریک ساختارهای آوران عصب سه قلو توضیح داده می شود. این، به ویژه، با بهبود خوب اختلالات حسی در طول دوره بهبودی تایید می شود. از دست دادن حساسیت به طور عمده درد و دما در نورالژی سه قلو با آسیب به فیبرهای میلین عمدتاً ظریف عصب V همراه است که توسط مطالعات مورفولوژیکی تایید شده است.

بر اساس مشاهدات خودمان، می توانیم توجه داشته باشیم که با یک دوره طولانی بیماری یا در درمان نورالژی با روش های مخرب، علائم بالینی پرولاپس اغلب به حمله های دردناک و در درجه اول از ناحیه حساسیت اضافه می شود. در بیماران با دوره نامطلوب بیماری، مرحله عصبی نورالژی در یک دوره مشخص آشکار می شود. با این حال، این به اصطلاح نوریت با نوریت عصب سه قلو با منشأ دیگر در ویژگی های بالینی خاص، به ویژه تداوم حملات دردناک مشخصه نورالژی سه قلو متفاوت است. بنابراین، توصیه می شود که این مرحله از بیماری را به عنوان مرحله نوریتیک نورالژی سه قلو در نظر بگیرید.

آیا نورالژی تریژمینال ایدیوپاتیک و علامت دار وجود دارد؟ تاکنون تعدادی از محققین نورالژی سه قلو را به دو دسته اولیه ایدیوپاتیک یا ضروری و ثانویه یا علامتی تقسیم می کنند که نشان می دهد نورالژی اولیه سه قلو با حمله درد و وجود مناطق ماشه ای مشخص می شود، در حالی که نورالژی علامت دار، حمله های دردناک در برابر ایجاد می شود. پس زمینه ای از درد ثابت است و هیچ منطقه ماشه ای وجود ندارد. با این حال، K. Müller، به عنوان مثال، با توجه به نورالژی سه قلو در مولتیپل اسکلروزیس، تاکید می کند که، اگرچه علامتدار است، اما با ویژگی های بالینی ایدیوپاتیک پیش می رود. جی گرونر عقیده دارد که مرزهای بین نورالژی سه قلو علامت دار و ایدیوپاتیک به طور مداوم در حال محو شدن است.

با داشتن تعداد قابل توجهی از مشاهدات طولانی مدت، ما بیش از پیش به صحت بیانیه MB Krol متقاعد می شویم که هیچ نورالژی ایدیوپاتیکی وجود ندارد که بتوان با علامتی مخالفت کرد. ما معتقدیم که یک نورالژی سه قلو وجود دارد - یک فرم بالینی خاص، بیماری که تحت تأثیر عوامل مختلف ایجاد می شود، اما یک پاتوژنز واحد دارد. VV Mikheev، LR Rubin، LG Erokhina و دیگران به دیدگاه مشابهی پایبند هستند. نظر ما بر این واقعیت استوار است که ما بارها بیمارانی را با یک تصویر بالینی مشخص از به اصطلاح نورالژی تریژمینال ایدیوپاتیک با تومور یا کیست مشاهده کرده ایم. سینوس های ماگزیلاری، استئومای سینوس فرونتال، سینوزیت چرکی (همه موارد به سرعت بررسی شدند) و در نهایت، ام اس. نمونه هایی از این مشاهدات در این اثر آورده شده است. این را می توان در ادبیات نیز یافت. بنابراین، F. Kerr معتقد است که در هر مورد نورالژی سه قلو، یک عامل مکانیکی قابل شناسایی است. B. G. Egorov و همکاران. 2 بیمار مبتلا به نورالژی تری ژمینال ایدیوپاتیک را توصیف کرد که در آنها نورینوم جفت اعصاب جمجمه هشتم در حین عمل مشاهده شد. E.P. Fleis همچنین بیمار را با تصویر بالینی نورالژی تریژمینال ایدیوپاتیک در مراحل اولیه رشد نوروم گره گاسر مشاهده کرد. W. Tonnis بیماری را توصیف کرد که برای مدت طولانی از نورالژی تریژمینال ایدیوپاتیک رنج می برد و چندین سال بعد، آنژیوگرافی مننژیوم ناحیه اکسیپیتال را در سمت نورالژی نشان داد. L.A. Koreysha و همکاران مواردی از نورالژی سه قلو همراه با تومور هیپوفیز را ارائه دهد. به گفته W. Dandy، در میان فرآیندهای پاتولوژیک که باعث ایجاد نورالژی سه قلو می شود، بیش از 5٪ تومورهای داخل جمجمه هستند.

در بالا، ما قبلاً داده‌های خود را ارائه کرده‌ایم که با بررسی اشعه ایکس و عملیات بعدی تأیید شده‌اند، زمانی که فرآیندهای پاتولوژیک مختلف مانند سینوزیت، تومورهای سینوس پارانازال، تنگ شدن کانال زیر چشمی و غیره در 63 از 85 بیمار یافت شد. در تمام موارد بیماری ناشی از فرآیند چرکی در سینوس فک بالا، تومور سینوس فرونتال یا ماگزیلاری، باریک شدن کانال زیر چشمی، نورالژی سه قلو با ویژگی های بالینی به اصطلاح نورالژی ایدیوپاتیک همراه است.

بیمار O. 60 ساله با شکایت حملات درد حاد در گونه راست با تابش به شقیقه و کره چشم راست بستری شد. به گفته بیمار، در حین حمله، دردهای سوزشی وجود دارد، گویی این ناحیه «آب جوش» شده است. احساس سوزش مداوم در نیمه راست صورت نیز آزاردهنده است. حملات درد چند ثانیه طول می کشد و تعداد آنها بی شمار است. 5 سال است که چنین حملاتی مشاهده شده است. او توسط یک دندانپزشک تحت درمان قرار گرفت، تمام دندان های فک بالا سمت راست برداشته شد، اما حمله درد ادامه داشت. پس از درمان با تگرتول، به مدت 8 ماه دردی مشاهده نشد. در طول بیماری، مصرف الکل انجام نشد. در هنگام پذیرش، فشار خون 120/80 میلی متر جیوه است. هنر، نبض 76 در دقیقه. تورم خفیف در ناحیه گونه سمت راست. نقاط خروجی شاخه های عصب سه قلو بدون درد هستند. مناطق Kurkovye در غشای مخاطی فک بالا. هیپستزی در ناحیه گونه راست و لب بالایی سمت راست.

تشخیص بالینی: مرحله عصبی نورالژی شاخه دوم عصب سه قلو راست. از آنجایی که استفاده از درمان دارویی و فیزیوتراپی نمی‌توانست جلوی حمله درد را بگیرد، یک عمل رادیکال روی سینوس ماگزیلاری راست با تخریب دیواره کانال زیر چشمی و برداشتن بسته عصبی عروقی عصب زیر چشمی به طول 2-2.5 سانتی‌متر انجام شد. هنگام باز کردن سینوس ماگزیلاری، معلوم شد که کل آن با یک کیست پر شده است. پس از عمل، درد متوقف شد.

در این مورد، نورالژی شاخه II عصب سه قلو سمت راست، ناشی از کیست سینوس ماگزیلاری راست، از نظر بالینی با تمام علائم نورالژی ایدیوپاتیک ادامه یافت.

بیمار 3.، 60 ساله، با شکایت از دردهای حاد، پارگی در گونه راست، فک بالا در سمت راست، تابش به کره چشم راست بستری شد. حملات مشابه در هنگام خوردن، اصلاح، صحبت کردن، کوچکترین نفس باد ظاهر می شود. پاروکسیسم دردناک 2-3 ثانیه طول می کشد، به گفته بیمار، "مثل شوک الکتریکی ضربه می زند." خود را به مدت 1/2 سال بیمار می داند. 2 هفته پیش، حملات درد با ماهیت مشابه در فک پایین سمت راست رخ داد.

وضعیت عصبی: حساس بودن نقاط خروجی شاخه های II و III عصب سه قلو در سمت راست، نواحی هیپستزی و بیهوشی در گونه راست، کاهش رفلکس قرنیه راست. تورم خفیف گونه راست، فوندوس تغییر نکرده است. مایع مغزی نخاعی بی رنگ، شفاف، سیتوز 41، پروتئین 1.98 گرم در لیتر است. معاینه توموگرافی سینوس های پارانازال عدم وجود قسمت استخوانی دیواره فوقانی سینوس ماگزیلاری راست را در نواحی قدامی نشان داد. سینوس تیره شده است. مشکوک بودن تومور بدخیم. در حین عمل، نئوپلاسم در ناحیه دیواره مداری سینوس تا حدی برداشته شد. نتایج بررسی بافت شناسی - کارسینوم سلول سنگفرشی کراتینه کننده.

بنابراین، یک بیمار مبتلا به سرطان سینوس ماگزیلاری یک تصویر بالینی معمولی از نورالژی ایدیوپاتیک شاخه های II و III عصب سه قلو داشت.

داده های فوق این گزاره را ثابت می کند که نورالژی سه قلو علامت دار و ایدیوپاتیک وجود ندارد، اما یک بیماری وجود دارد که علت خاص آن باید در هر بیمار جستجو شود.

نقاط ماشه ای توده های کوچکی در بافت عضلانی هستند. اگر آنها را فشار دهید، سندرم درد حاد فورا رخ می دهد، مانند یک شات، از این رو نام - trigger از انگلیسی trigger-trigger است.

سلام! اگر در حال خواندن این مطالب هستید، به احتمال زیاد با نقاط ماشه ای (TT) و با این سوال آشنا هستید: "این چیست؟" پاسخ - این زمانی است که همه جا درد می کند. TT خطری برای سلامتی ایجاد نمی کند، اما کیفیت زندگی را به میزان قابل توجهی بدتر می کند و مشکلات زیادی را ایجاد می کند. اکنون به شما خواهیم گفت که این کانون های درد کجا و چرا ایجاد می شوند و همچنین نحوه درمان آن ها.

نقاط ماشه ای پاسخ بدن به فشار بیش از حد، عدم تعادل در بارهای عضلانی (حالت نامناسب، اسکولیوز، وضعیت های ثابت طولانی مدت، حرکات ناگهانی)، آسیب یا التهاب است.

درد مزمن در عضلات و بافت ها (فاسیا) عضلات مفاصل و تاندون ها رخ می دهد. چنین آسیب شناسی در پزشکی سندرم میوفاشیال (MFS) نامیده می شود، یعنی در عضلات (میو) و فاسیا ایجاد می شود و با حضور TT آشکار می شود.

مناطق فرفری بیشتر در عضلات اسکلتی ساکن ایجاد می شود - در ناحیه کمر، ناحیه گردنی، سینه ای و پشتی، در گروه ماهیچه های جونده، عضلات سه سر پاها، در اصل، آنها می توانند در هر نقطه از بدن انسان ظاهر شوند.

طبقه بندی

TT نهفته فقط در صورت فشار دادن (لمس) دردناک است. آنها می توانند خود را با حملات حاد حتی با اضافه بار جزئی، هیپوترمی یا رگ به رگ شدن احساس کنند.

در پس زمینه تشنج های مکرر مکرر، تشکل های نهفته می توانند به تشنج های فعال تبدیل شوند. TT فعال هنگام حرکت حساس هستند، در موارد حاد، حتی در حالت استراحت، با درد شدید به فشار خفیف مستقیماً در محل قرار گرفتن پاسخ می‌دهند یا سندرم درد را به سایر قسمت‌های بدن شلیک می‌کنند.

نمودارهایی از رابطه بین محل خود TT و مناطق مرتبط وجود دارد. به عنوان مثال، تحریک TT در عضله ذوزنقه ای به شقیقه تابش می کند و عضلات اسکلن گردن درد را به دست، شانه ها یا تیغه های شانه منتقل می کنند.

تشخیص

پزشک نقطه درد را با لمس با فشردگی مشخصه و وجود یک واکنش دردناک زمانی که مستقیماً زیر انگشت و در ناحیه بازتاب فشار داده می‌شود، تعیین می‌کند. بیماری های ستون فقرات، اندام های داخلی (زخم معده، ایسکمی) می توانند باعث فعال شدن TT شوند، به منظور جلوگیری از حضور آسیب شناسی های همزمان، سونوگرافی، اشعه ایکس تجویز می شود.

تشخیص "IFS اولیه" توسط پزشک پس از تشخیص جامع و در حضور یک یا چند علامت اضافی ایجاد می شود:

• درد نقطه ای یا ناحیه ای،
• محدودیت تحرک، لنگش،
• ناحیه ضخیم شده حساسیت مفرط،
• وقوع ناحیه ای از درد منعکس شده،
• توانایی ایجاد درد با لمس مکرر،
• تکان دادن نقطه ماشه هنگام فشار دادن،
• استرس عاطفی، ترس درونی، افسردگی، اختلال خواب.

رفتار

تصور کنید که مشکل حل نشدنی دارید، مثل یک ناخن در سرتان می نشیند و به شما اجازه آرامش نمی دهد، اما وقتی راه حلی پیدا کردید، ناخن فورا ناپدید می شود. همین اتفاق در مورد نقاط ماشه ای نیز می افتد - هنگامی که اسپاسم عضلانی از بین می رود، آنها از بین می روند، این اصل درمان است.

چگونه از تنش عضلانی خلاص شویم؟ - چند راه وجود دارد:

• اقامت طولانی مدت در استراحت،
• گرم کردن (ژل، پماد، بسته بندی، کمپرس)،
• ژیمناستیک،
• مصرف داروها، تزریق.

نحوه درمان - پزشک تصمیم می گیرد. انتخاب درمان و اثربخشی آن به شدت بیماری و شدت علائم بستگی دارد.

درمان دارویی

روشی که برای مدت طولانی و بلافاصله کمک می کند - محاصره موضعی، هنگامی که یک داروی بی حس کننده (بی حس کننده) با یک سرنگ به داخل TT تزریق می شود.

در درد حاد، یک اثر آرام بخش موقت توسط داروهای شل کننده عضلانی ایجاد می شود، که پزشکان آنها را در ترکیب با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) تجویز می کنند، در حالی که مصرف آنها، درمان های دیگر موفقیت آمیزتر است.

ماساژ

صاف کردن TT از طریق ماساژ به این دلیل اتفاق می افتد که خون و محصولات متابولیک ابتدا از محل درد خارج می شوند و سپس هنگام استراحت، نقطه با قسمت جدیدی از خون "تازه" شسته می شود، گرم می شود و به تدریج غیرفعال می شود.

ماساژور چنگ می زند و به تدریج مهر را فشرده می کند. درد خفیفی ظاهر می شود (در ناحیه TT و ناحیه تابش) که در عرض 15-12 فروکش می کند یا به طور کلی ناپدید می شود. سپس فشرده‌سازی مکرر و قوی‌تر انجام می‌شود که دوباره از لحظه ظاهر شدن ناراحتی تا زمانی که ناپدید می‌شود، نگه داشته می‌شود. پس از 3-4 چرخه، یک کمپرس گرم اعمال می شود. این روش با حرکات ماساژ برای کشش غیرفعال به پایان می رسد.

همانطور که می بینید این ماساژ پیچیده است و نیاز به مهارت های خاص و متخصص دارد. انجام خود ماساژ توصیه نمی شود ، اولاً رسیدن به نقاط زیادی غیرممکن است ، حتی اگر انجام این کار امکان پذیر باشد ، مطمئناً نمی توانید آرام شوید و ثانیاً ، تأثیر نامناسبی بر TT نخواهد داشت. نتایج در بهترین حالت

ژیمناستیک

تمرینات کششی ویژه و به دنبال آن آرامش را می توان به طور مستقل انجام داد.

روزه - ژیمناستیک ایزوتریک به عنوان وسیله ای برای مبارزه با TT نشان داده شده است. اصل آن آرامش عضلانی به دلیل کشش عضلات آنتاگونیست است. یادآوری می کنیم که مجموعه تمرینات توسط پزشک تجویز می شود و بهتر است اولین درس تحت نظر در گروه ورزش درمانی انجام شود.

نتیجه

همانطور که می بینید، می توان با نقاط ماشه برخورد کرد، نکته اصلی این است که پس از ناپدید شدن آنها، قوانین ایمنی ساده را دنبال کنید:

• بر وضعیت بدن خود نظارت کنید،
• اجتناب از ژست های اشتباه،
• ورزش کن،
• حرکات ناگهانی انجام ندهید
• بیش از حد سرد نکنید،
• نگران نباش.

خوانندگان عزیز! پیشنهاد می کنم ویدیوی جالبی از الکساندرا بونینا در مورد آن تماشا کنید چگونه با ماساژ نقطه ماشه ای از شر درد کمر، مفاصل و عضلات خلاص شویم.

مراقب خودت باش. اگر مقاله برای شما جالب و مفید بود، آن را با دوستان خود در شبکه های اجتماعی به اشتراک بگذارید. شبکه های. و اگر مشترک به‌روزرسانی‌های وبلاگ شوید، اولین کسی خواهید بود که چیزهای جالب‌تری درباره سلامتی و سبک زندگی سالم می‌آموزید.
برای شما آرزوی موفقت دارم! تایسیا فیلیپووا با شما بود.

در این مقاله سعی می‌کنیم مکانیسم درد عصبی را در صورتی که بیمار به‌اصطلاح نواحی «تریگر» یا «ماشه‌کننده» داشته باشد، توضیح دهیم. چیست؟

انتقال حالت تحت تأثیر سیگنال های خارجی

این نام برای خود صحبت می کند: اگر چکش ها خمیده هستند، فقط باید ماشه را فشار دهید تا شلیک به صدا درآید. ماشهسیستمی است که می تواند تحت تأثیر سیگنال های خارجی از یک حالت پایدار به حالت دیگر حرکت کند.

در عصب‌شناسی، این اصطلاح نقاط یا مناطق خاصی را تعریف می‌کند که پس از قرار گرفتن در معرض آن‌ها (با فشار دادن، ضربه زدن، فشار، قرار گرفتن در معرض تغییر دما) یا به روشی دیگر، سیگنال درد پایدار در طول زمان ایجاد می‌شود و شروع به تولید می‌کند. .

مناطق ماشه اصلی (نقاط)

این نقاط نقش مهمی در پاتوژنز درد و اختلالات اتونوم دارند و می‌توانند در اندام‌ها و بافت‌های نرم مختلف قرار بگیرند، اما عمدتاً در بافت ماهیچه‌ای اسکلتی قرار دارند که خاصیت مهمی مانند انقباض دارد.

ترجمه منطقه ماشهدر فاز فعال، فعال سازی آن ضروری است. این می تواند به روش های زیر اتفاق بیفتد:

• اسپاسم عضلانی که می تواند تون عضلانی را مختل کند. این اغلب در مورد عضلات پاراورتبرال که در مجاورت ستون فقرات قرار دارند، صادق است. با سبک زندگی کم تحرک مدرن و عدم فعالیت بدنی، گردش خون در عضلات عمقی کمر ناکافی است.

اسپاسم عضلانی

اسپاسم عضلانی انقباض طبیعی یک عضله در پاسخ به یک محرک، مانند یک حرکت نامناسب است. این می تواند در ابتدا برگشت پذیر باشد، اما اغلب به یک چرخه معیوب تبدیل می شود. عضله اسپاسمودیک شبکه مویرگی را که داخل آن است فشرده می کند. نتیجه باریک شدن رگ های خونی و ادم موضعی است. به دلیل ادم، دفع مواد زائد از بافت عضلانی، در درجه اول اسید لاکتیک، مختل می شود. .

یک عضله "خود مسموم کننده" توانایی خود را برای شل شدن از دست می دهد و به زودی متراکم تر و سفت تر می شود. این علائم در نورولوژی "سندرم میوفاشیال" نامیده می شود. تقریباً در همه موارد، با ایجاد نورالژی عصب بین دنده ای همراه است. گاهی اوقات ثانویه است، یعنی اسپاسم عضلانی در پاسخ به درد ایجاد می شود. در صورتی که نورالژی در نتیجه اسپاسم ایجاد شده باشد، می گویند که اسپاسم موضعی منطقه محرک ایجاد نورالژی بوده است.

• عود یا تشدید یک بیماری مزمن اندام های داخلی، به عنوان مثال، کوله سیستیت، پانکراتیت. در این مورد، گیاهی ممکن است رخ دهد، که در برخی موارد قادر به شبیه سازی آسیب شناسی جراحی حاد اندام های شکمی و خلفی هستند. گاهی اوقات بیمار را برای لاپاراتومی تشخیصی (بخش شکمی) به اتاق عمل می برند که در آن هیچ بیماری جراحی تشخیص داده نمی شود.

• هیپوترمی، عمومی و موضعی. این یک عامل فیزیکی است که به خودی خود باعث تغییر در تون عضلانی می شود. تعداد زیادی از تشدید نورالژی مزمن و عود کننده با آن همراه است.

هیپوترمی یک پدیده خطرناک است

در مورد حملات درد

باید روی نواحی ماشه ای که منجر به درد شدید صورت در نورالژی سه قلو می شود، تمرکز کند. آنها در "گوشه ها" پنهان می شوند: چشم ها، بینی، گاهی اوقات حتی در داخل دهان. این مناطق، به عنوان یک قاعده، در "تصلاح" مناطق مسئولیت شاخه های پوستی عصب حساس سه قلو بوجود می آیند.

از آنجایی که خون رسانی به صورت بسیار خوب است و حساسیت صورت به طور غیر قابل مقایسه ای بهتر از پشت است، کوچکترین تحریک این نواحی می تواند باعث حمله شدید درد شود. این عوامل تحریک کننده شامل تلاش برای اصلاح، باز کردن دهان یا گفتن چند کلمه است. گاهی اوقات ترس از درد می تواند بیمار را به فرسودگی برساند، زیرا فرآیند جویدن و بلعیدن غذا می تواند باعث حمله درد صورت شود.

ویژگی های ایجاد درد در نورالژی سه قلو با این واقعیت مرتبط است که در گره یا گانگلیون عصب ساختارهای سلولی خاصی وجود دارد که دارای فعالیت مستقل هستند که می توانند این جریان درد بسته را برای مدت طولانی حفظ کنند.

این فرآیند شبیه انفجارهای کانونی (یعنی نقطه‌ای) فعالیت تشنجی خود به خودی نیمکره‌های مغزی است که علت تشنج اصلی شناخته شده صرع است.

شیوع قشر مغز

به همین دلیل است که از داروهای ضد تشنج (ضد تشنج) برای درمان نورالژی سه قلو استفاده می شود. اینها شامل داروی معروفی مانند کاربامازپین است. آنها به شکستن دایره باطل تکانه های درد خود به خود (انتقال محرک از حالت دردناک به حالت بدون درد) کمک می کنند.

بنابراین، اگر یک متخصص مغز و اعصاب یک داروی ضد تشنج را برای نورالژی تجویز کرد، نباید ترسید که اکنون خطر تبدیل شدن به "تشنج" وجود دارد. این دارو کاملاً موجه تجویز شده است، و اثربخشی آن برای دردهای عصبی مداوم صورت ثابت شده است.

تظاهرات بالینی و درمان درد صورت همراه با آسیب به سیستم عصبی سه قلو

ویژگی های تظاهرات بالینی

تصویر بالینی برای نورالژی حمله ای معمول است. در طول دوره تشدید بیماری، بیمار معمولاً ظاهر عجیبی دارد که اغلب تنها با یک نگاه به او می توان به نورالژی سه قلو مشکوک شد. قبل از شروع مجدد حملات درد، نقاب آشکاری از رنج، ترس و حتی وحشت وجود دارد.

به عنوان یک قاعده، چنین بیمارانی به سوالات به صورت تک هجا پاسخ می دهند و به سختی دهان خود را باز می کنند، زیرا کوچکترین حرکت عضلات صورت می تواند یک حمله دردناک را تحریک کند. گاهی اوقات بیماران تنها به صورت مکتوب صحبت نمی کنند و با دیگران ارتباط برقرار می کنند. در هنگام حمله، آنها عجله نمی کنند، ناله نمی کنند، بلکه یخ می زنند و از درد وحشتناک مبهوت می شوند. بنابراین، نورالژی سه قلو "بی صدا" است.

اغلب به دلیل بروز انقباض عضلات صورت (پین تیک) صورت بیمار دچار انحراف می شود. در این حالت، بیماران سعی می‌کنند ناحیه دردناک را با دست خود فشار دهند یا آن را به شدت مالش دهند (ژست آنتاگونیست)، در حالی که یک لمس سبک و بی‌اهمیت روی ناحیه ماشه معمولاً باعث ایجاد حمله‌ی دردناک می‌شود. در طول دوره تشدید نورالژی سه قلو، بیماران شسته نمی شوند، تقریبا غذا نمی خورند، دندان های خود را مسواک نمی زنند و مردان اصلاح نمی کنند.

نقاط خروجی عصب سه قلو در معاینه عینی همیشه دردناک نیستند. مناطق Kurkovye عمدتاً در قسمت های داخلی صورت موضعی دارند: با نورالژی

شاخه اول - در گوشه داخلی چشم، ریشه بینی، در ناحیه ابرو، شاخه دوم - در بال بینی، چین بینی، بالای لب بالا، روی غشای مخاطی قسمت فوقانی فک بیهوشی آشکار عمدتاً حساسیت به درد در ناحیه شاخه آسیب دیده، در بیماران تحت درمان با الکلیسم - هیپستزی و حتی بیهوشی در قسمت های مرکزی ناحیه آسیب دیده است. هیپستزی را می توان با دوره طولانی نورالژی و غیره نیز مشاهده کرد.

در مرحله 1 بیماری هیچ تغییری در حساسیت بدون تشدید ایجاد نمی شود. در مرحله 2، اغلب ظاهر می شوند و اغلب بدون تشدید به شکل هایپراستزی باقی می مانند. مرحله سوم نورالژی سه قلو با درد ثابت و نسبتاً کم مشخص می شود.

معمولاً آنها شخصیتی دلسوز دارند ، در پس زمینه آنها هجوم دردهای حاد وجود دارد ، نقض حساسیت به شکل هایپر و هیپستزی وجود دارد. با نورالژی شاخه های 1 و 2، رفلکس قرنیه یا ملتحمه ممکن است بیفتد، با نورالژی شاخه 3 در دوره حاد، گاهی اوقات تریسموس مشاهده می شود.

به عنوان یک قاعده، با پیشرفت بیماری، درد به شاخه های مجاور عصب سه قلو گسترش می یابد. اگر بیماری معمولاً با ضایعه یکی از شاخه‌های عصب سه قلو شروع می‌شود (دوم، کمتر سوم و فقط در موارد استثنایی 1)، سپس در مراحل 2 و 3 بیماری، شاخه‌های 2 و 3 گرفتار می‌شوند، کمتر. اغلب 2 و 1، گاهی اوقات هر سه.

تظاهرات قلبی نورالژی سه قلو در حین تشدید بیماری کاملاً واضح ظاهر می شود: حمله های کوتاه مدت درد مانند شوک الکتریکی و مناطق ماشه ای وجود دارد. در طول دوره بهبودی، با کاهش درد، مناطق ماشه ناپدید می شوند (Karlov V.A.).

با طول مدت طولانی تر بیماری (معمولا بیش از 2 سال)، اختلالات تروفیک (به ویژه در بیمارانی که به طور مکرر با روش های تخریبی درمان شده اند) در نواحی شاخه های آسیب دیده مشاهده می شود که با خشکی، لایه برداری پوست ظاهر می شود. صورت، سفیدی زودرس و ریزش مو در قسمت قدامی پوست سر، آتروفی عضلانی صورت.

اکثر بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو از اختلالات عصبی مختلف - از واکنش های عصبی گرفته تا سندرم آستنونورتیک رنج می برند. سندرم افسردگی بیشتر و کمتر ایجاد می شود - اضطراب هراسی و هیپوکندریال (V.E. Grechko).

تشخیص های افتراقی

از نورالژی اعصاب گلوسوفارنکس و حنجره فوقانی، نورالژی سه قلو با ناحیه متفاوتی از محلی سازی مناطق ماشه ای متمایز می شود. دشواری می تواند نشان دهنده تشخیص شدیدترین تظاهرات نورالژی سه قلو به شکل وضعیت عصبی (وضعیت نورالژیکوس) باشد، که در آن یک حمله طولانی مدت درد حمله ای وجود دارد.

با یک سوال دقیق از بیمار می توان مشخص کرد که حمله دردناک نشان داده شده وضعیت حملات دردناکی است که تقریباً به طور مداوم یکی پس از دیگری با توجه به نوع شوک الکتریکی دنبال می شوند، مناطق ماشه لزوماً شناسایی می شوند. بیماران از حرکت، گفتگو اجتناب می کنند.

تمایز از نورالژی pterygopalatine و نورالژی میگرنی ممکن است در برخی موارد یک مشکل شناخته شده باشد.

رفتار

با ظهور عوارض جانبی (از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، سردرد، خواب آلودگی، آتاکسی، اختلال در اقامت)، دوز کاهش می یابد. بیمارانی که قبلاً دارو را دریافت کرده اند می توانند بلافاصله 2-3 قرص کاربامازپین (0.4-0.6 گرم) 2-3 بار در روز تجویز شوند.

برای تقویت اثر ضد تشنج، آنتی هیستامین ها تجویز می شود - 2 میلی لیتر محلول 2.5٪ دیپرازین (پیپلفن) یا 1 میلی لیتر محلول 1٪ دیفن هیدرامین به صورت عضلانی در شب.

برای سالمندانی که علائم نارسایی مزمن عروق مغزی (حتی در مرحله جبران) دارند باید داروهای ضد اسپاسم و گشادکننده عروق (آمینوفیلین، دیافیلین، سنتوفیلین و ...) تجویز شود.

تزریق فوری 10-20 میلی لیتر از محلول گلوکز 40٪ به ورید مفیدتر است. در عین حال، داروهای آرام بخش و ویتامین ها تجویز می شود که مؤثرترین آنها ویتامین های گروه B است: B، 2 - 500-1000 میکروگرم روزانه به صورت عضلانی، برای یک دوره 10 تزریقی، سپس ویتامین Bf 2 میلی لیتر از محلول 5٪ به صورت عضلانی روزانه. ، برای یک دوره 15-20 تزریقی.

اگر تشدید در پس زمینه درمان با کاربامازپین رخ دهد، باید با داروی شرکت دیگری یا حتی یک داروی ضدمشاور دیگری که اثر درمانی برای نورالژی سه قلو می دهد جایگزین شود. در میان داروهای اخیراً پیشنهادی، اثربخشی اتوسوکسیماید (سوکسیلپ، رونتون، آسامید) ذکر شده است.

در اشکال شدید نورالژی، سدیم اکسی بوتیرات توصیه می شود (به استثنای بیماران مبتلا به گلوکوم). می توانید از محلول آبی 20 درصد آماده در آمپول های 10 میلی لیتری استفاده کنید. این دارو به صورت قطره ای وریدی (1-2 میلی لیتر در دقیقه)، 1-2 بار در روز تجویز می شود.

حملات خفیف درد را می توان با تحریک الکتریکی از طریق پوست شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو تسکین داد. صنعت داخلی دستگاه هایی را به صورت سریال تولید کرده است: الکترومحرک برای تسکین درد "Electronics EPB-50-01" و محرک الکترونوروتوژیک برای تسکین درد از طریق پوست "Electronics CHENS-2".

اثر روان درمانی بر بیمار را نیز نباید دست کم گرفت. اغلب، مکالمه قانع کننده با پزشک یا بستری شدن بیمار در بیمارستان می تواند از عود حمله های دردناک جلوگیری کند.

در دوره حاد بیماری، فیزیوتراپی تجویز می شود: تابش با لامپ سولوکس، UFO، درمان UHF، الکتروفورز نووکائین، دیفن هیدرامین، پلاتی فیلین در ناحیه آسیب دیده صورت. جریان های دیادینامیک اثر ضد درد دارند.

با درد شدید، الکتروفورز دیادینامیک با مخلوطی از کدئین، دیکائین، سوکائین اما 0.1 گرم، 6 قطره محلول آدرنالین 1: 1000، 100 گرم آب مقطر توصیه می شود. جریان های مدوله شده سینوسی نیز تجویز می شود: قدرت جریان 2-10 میلی آمپر، مدت زمان 5-10 دقیقه در روز، همچنین می تواند با مواد دارویی ترکیب شود.

در صورت تشدید نورالژی، سونوگرافی یا فونوفورز آنالژین در حالت پالس با استفاده از تکنیک حساس (سر کوچک دستگاه "Ultrasound-T5") در ناحیه شاخه های آسیب دیده عصب سه قلو اعمال می شود. شدت 0.005-0.2 W / cm2، 2-3 دقیقه در زمین، برای یک دوره درمان 10-15 روش (Popova E.M.، 1972).

ممکن است یک دوره درمانی با اسید نیکوتینیک همراه با آنتی هیستامین ها و ویتامین درمانی توصیه شود. نیکوتینیک اسید به صورت داخل وریدی به صورت محلول 1 درصد (با 1 میلی لیتر در روز به مدت 10 روز شروع می شود، دوز را به 10 میلی لیتر افزایش می دهد و سپس به تدریج کاهش می یابد).

در طول دوره کاهش تشدید، می توان به بیماران ماساژ بسیار سبک صورت را توصیه کرد، ابتدا فقط پوست و ماهیچه ها، و بعد از 4-5 روز - در امتداد شاخه های عصب سه قلو (15-20 روش).

به بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو یک دوره درمان با عصاره آلوئه - 1 میلی لیتر عضلانی روزانه، برای یک دوره 15 تزریقی نشان داده می شود.

بیماران مبتلا به نورالژی دو طرفه باید به مدت یک ماه در بیمارستان تحت درمان قرار گیرند. در آینده، بیماران باید تحت نظارت یک نوروپاتولوژیست باشند. درمان پیشگیرانه بیماران با شدت خفیف و متوسط ​​بیماری یک بار در سال، با شدت - دو بار در سال انجام می شود. در همه موارد، معاینه توسط دندانپزشک قبل از تجویز دوره درمانی ضروری است.

برای برخی از بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو، داروهای رایج بی اثر هستند. در این موارد نورواکسرزیس تجویز می شود که توسط جراحان و جراحان مغز و اعصاب انجام می شود. روش درمان کنده عصبی با نیتروژن مایع به ویژه مؤثر است (Grechko V.E., Kornienko A.M., Nesterenko G.M., 1986).

یکی از روش های درمان نورالژی سه قلو، بافت درمانی با کاشت مجدد عصب حفظ شده است. از عصب سه قلو، گره گازر استفاده می شود، اما اغلب از عصب سیاتیک استفاده می شود که راحت تر قابل جابجایی است (Munteanu I.F.). در کلینیک ما، الکل کردن گره گاسر با موفقیت بسیار مورد استفاده قرار می گیرد (Nazarov V.M.، 1999). تجربه در درمان 400 بیمار انباشته شده است.

مناطق ماشه ای نورالژی عصب سه قلو

پروسوپالژی معمولی- این نورالژی حمله ای اعصاب سه قلو، گلوسوفارنجئال و حنجره فوقانی (شاخه واگ) است. با درد کوتاه مدت (ثانیه، ده‌ها ثانیه) کمر درد شدید، مانند شوک الکتریکی، در پیشانی، چشم (با نورالژی شاخه اول عصب سه قلو)، دندان‌های فک بالا و فک بالا، ناحیه زیگوماتیک (با نورالژی 2 شاخه)، دندان های فک پایین و فک پایین (با نورالژی شاخه 3 عصب سه قلو). در ناحیه ریشه زبان، قوس، لوزه، گاهی اوقات در اعماق مجرای شنوایی خارجی (با نورالژی عصب گلوفارنکس)؛ در حلق، حنجره (با نورالژی عصب حنجره فوقانی). در مورد دوم، حملات درد ممکن است همراه با سرفه، و با نورالژی گلوسوفارنکس، غش کردن با نبض ضعیف ضعیف باشد. نورالژی این اعصاب "ساکت" است: بیماران تحت تأثیر درد وحشتناک، در حین حمله یخ می زنند، در موارد نادر حرکات خاصی انجام می دهند، به عنوان مثال، دستی را به چانه می زنند (ژست آنتاگونیست). نشانه نورالژی این اعصاب مناطق ماشه ای است که لمس آن باعث حمله نورالژی می شود.

مناطق ماشه ای برای نورالژی سه قلوعمدتاً در نواحی داخلی صورت - در گوشه داخلی چشم، ریشه بینی، لب بالایی، چانه یا روی مخاط دهان قرار دارند. با نورالژی عصب گلوسوفارنجئال، مناطق ماشه ای در ناحیه آمیگدال، ریشه زبان و گاهی اوقات تراگوس گوش ایجاد می شود. بیماران از ترس ایجاد حمله از تراشیدن، مسواک زدن، صحبت کردن، غذا خوردن و غیره اجتناب می کنند. در طول دوره تشدید بیماری، بیمار ظاهر مشخصی پیدا می کند که تنها با یک نگاه به او می توان به نورالژی مشکوک شد: ماسکی از رنج، ترس و حتی وحشت بر چهره او حمله.

بیماران تقریباً بدون باز کردن دهان خود به سؤالات تک هجا پاسخ می دهند زیرا کوچکترین حرکت عضلات صورت می تواند باعث شود حمله درد... گاهی اوقات بیمار اصلا جرات صحبت کردن را ندارد و فقط با اشاره و نوشتن توضیح داده می شود. گرفتگی مکرر عضلات صورت - انقباضات کلونیک، به اصطلاح تیک درد.

اکنون مشخص شده است که نورالژی حمله ایمنشأ تونلی دارد: بر اساس فشرده سازی ریشه عصب سه قلو یا گلوسوفارنجئال توسط شریان های پرپیچ و خم پاتولوژیک، کمتر توسط وریدها، تومورها است. همانطور که در بخش ما توسط O. N. Savitskaya ایجاد شده است، فشرده سازی شاخه همچنین می تواند در سطح عصب محیطی در کانال های عبور شاخه های 2 (کانال فرواوربیتال) یا 3 (کانال فک پایین) عصب سه قلو رخ دهد. این در نتیجه باریکی مادرزادی کانال یا در نتیجه فرآیندهای التهابی موضعی رخ می دهد. با نورالژی عصب حنجره فوقانی، فرض بر این است که هنگام عبور از غشای ضخیم شده استایلوهیوئید فشرده می شود.

در نتیجه فشرده سازی ریشه یا خود عصبجریان حسی صعودی آوران (عامل محیطی پاتوژنز) مختل می شود که منجر به تشکیل عصب آسیب دیده در سازندهای مرکزی و در ساختارهای مرتبط سیستم آلگوژنیک از نوع حمله (عامل مرکزی پاتوژنز) می شود. این باعث بروز حملات دردناک و مناطقی از تحریک پذیری فوق العاده روی پوست صورت و غشاهای مخاطی حفره دهان - مناطق ماشه ای می شود.

درمان نورالژی حمله ایاحتمالا محافظه کارانه و عملیاتی درمان عمدتاً شامل استفاده از برخی از داروهای ضد صرع است که بهترین آنها کاربامازپین (تگرتول، فینلپسین) است. این داروها، که مسکن نیستند، دارای اثر دارویی خاص در نورالژی سه قلو هستند، که با تأثیر آنها بر مکانیسم های مرکزی بیماری - سیستم آلگوژنیک حمله ای همراه است. دوزها به صورت جداگانه انتخاب می شوند و از 600 تا 1200 میلی گرم یا بیشتر متغیر هستند، پس از قطع تشدید، آنها به تدریج به نگهداری کاهش می یابند.

باکلوفن نیز مفید است.; دوز آن می تواند به 500 میلی گرم در روز برسد. اخیراً سیردالود آزمایش شده است (تا 8-12 میلی گرم در روز). در موارد حاد، افزودن 20 میلی لیتر محلول سدیم هیدروکسی بوتیرات 10 درصد به صورت داخل وریدی مؤثر است. از طب سوزنی، تحریک الکتریکی از راه پوست شاخه عصبی آسیب دیده و همچنین داروهای تیمولپتیک - ضد افسردگی استفاده می شود. در طی تحریک الکتریکی، مناطق ماشه ای موجود با ماده بی حس کننده روان می شوند. درمان جراحی که شامل برداشتن فشار ریشه یا عصب در محل فشرده شدن آن است، می تواند وسیله ای ریشه ای برای از بین بردن بیماری باشد. در بخش ما، V. B. Karakhan با استفاده از آندوسکوپی داخل جمجمه و اندوسرجری با محافظت بعدی از ریشه در برابر فشرده سازی مکرر احتمالی با یک میکرومحافظ خاص، یک روش جراحی صرفه جویی در میکروسرجری ایجاد کرد.

مناطق کورکووی

1. دایره المعارف پزشکی کوچک. - م .: دایره المعارف پزشکی. 1991-96 2. کمک های اولیه. - M .: دایره المعارف بزرگ روسیه. 1994 3. فرهنگ لغت دایره المعارف اصطلاحات پزشکی. - م .: دایره المعارف شوروی. - 1982-1984

ببینید "مناطق کورکووی" در فرهنگ لغت های دیگر چیست:

مناطق ماشه ای- نواحی پوست واقع بر روی لب ها، چین های بینی، بال های بینی، ابروها، لمس سبک که باعث حمله درد می شود و فشار قوی باعث تسکین حمله درد ایجاد شده در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو می شود.

نورالژی- درد تیراندازی، چاقو زدن، سوزش، ناشی از حمله، گسترش در امتداد تنه عصب یا شاخه های آن و موضعی در ناحیه عصب دهی اعصاب یا ریشه های خاص. دلایل ممکن است تروما، مسمومیت، ... ... فرهنگ لغت دانشنامه روانشناسی و آموزش

نورالژی- نورالژی I (نورالژی؛ عصب نورون یونانی + درد آلگوس) درد شدیدی که در امتداد تنه عصب یا شاخه های آن منتشر می شود، گاهی اوقات با اختلالات حسی در ناحیه عصب عصب آسیب دیده و ... ... دایره المعارف پزشکی

نورالژی عصب سه گانه- عسل. نورالژی سه قلو (TN) یک بیماری است که با حمله شدید درد صورت در نواحی عصب دهی یک یا چند شاخه از عصب سه قلو مشخص می شود که اغلب با لمس پوست مناطق ماشه ای ایجاد می شود. این بیماری به دلیل ... کتاب راهنمای بیماری

عصب اعصاب زبان- عسل. نورالژی عصب گلوفارنکس یک بیماری نادر است که جفت IX اعصاب جمجمه (عصب گلوفارنژیال) را درگیر می‌کند که با ظاهر شدن درد حمله‌ای در یک طرف ریشه زبان، حلق و کام نرم هنگام مصرف گرم و سرد مشخص می‌شود. .

هموتوکسیکولوژی- این مقاله در مورد رشته تحقیقات غیر دانشگاهی است. لطفا مقاله را طوری ویرایش کنید که هم از جملات اول و هم از متن بعدی واضح باشد. جزئیات در مقاله و در صفحه بحث ... ویکی پدیا

نورالژی سه قلو: علائم و درمان

نورالژی سه قلو (تیک درد تروسو، بیماری فوسرژیل، نورالژی سه قلو) یک بیماری نسبتاً شایع در سیستم عصبی محیطی است که علامت اصلی آن درد حمله‌ای و بسیار شدید در ناحیه عصب دهی (ارتباط با سیستم عصبی مرکزی) یکی از شاخه های عصب سه قلو عصب سه قلو یک عصب مختلط است که عصب حسی صورت و عصب حرکتی عضلات جونده را انجام می دهد.

طیف گسترده ای از عوامل زمینه ساز بیماری، درد طاقت فرسا، ناسازگاری اجتماعی و زایمان، درمان دارویی طولانی مدت در صورت درمان نابهنگام - این همه طیف دلایلی نیست که این مشکل را در صدر رتبه بندی بیماری های عصبی نگه می دارد. علائم نورالژی سه قلو حتی توسط افراد غیرحرفه ای به راحتی قابل تشخیص است، اما فقط یک متخصص می تواند درمان را تجویز کند. بیایید در این مقاله در مورد این بیماری صحبت کنیم.

علل نورالژی سه قلو

عصب سه قلو پنجمین جفت اعصاب جمجمه ای است. یک فرد دارای دو عصب سه قلو است: چپ و راست. این بیماری بر اساس شکست شاخه های آن است. در مجموع، عصب سه قلو دارای 3 شاخه اصلی است: عصب بینایی، عصب فک بالا، عصب فک پایین که هر کدام به شاخه های کوچکتری تقسیم می شوند. همه آنها در راه رسیدن به ساختارهای عصب‌شده از سوراخ‌ها و کانال‌های خاصی در استخوان‌های جمجمه عبور می‌کنند، جایی که می‌توانند فشرده یا تحریک شوند. دلایل اصلی این امر را می توان به شرح زیر سیستماتیک کرد:

• باریک شدن مادرزادی دهانه ها و کانال ها در امتداد شاخه ها.
• تغییرات پاتولوژیک در عروق واقع در کنار عصب (آنوریسم یا برآمدگی دیواره شریان ها، هرگونه ناهنجاری در رشد عروق خونی، آترواسکلروز) یا محل غیر طبیعی آنها (معمولاً شریان مخچه فوقانی).
• فرآیندهای کیستیک چسبنده در ناحیه انشعاب عصب سه قلو در نتیجه بیماری های چشمی، گوش و حلق و بینی، دندان (التهاب سینوس ها - سینوزیت فرونتال، سینوزیت، اتموئیدیت؛ پریوستیت ادنتوژنیک، پالپیت، پوسیدگی، ایریدوسیکلیت و غیره) ;
• اختلالات متابولیک (دیابت شیرین، نقرس)؛
• بیماری های عفونی مزمن (سل، بروسلوز، سیفلیس، تبخال)؛
• تومورها (هر گونه، موضعی در امتداد عصب)؛
• هیپوترمی صورت (پیش نویس)؛
• ضربه به صورت و جمجمه؛
• اسکلروز چندگانه؛
• به ندرت - سکته مغزی ساقه.

فرآیند پاتولوژیک می تواند بر کل عصب و شاخه های فردی آن تأثیر بگذارد. البته بیشتر اوقات، یک شاخه تحت تأثیر قرار می گیرد، اما در بیشتر موارد، درمان نابهنگام منجر به پیشرفت بیماری و درگیری کل عصب در فرآیند پاتولوژیک می شود. در طول دوره بیماری، چندین مرحله متمایز می شود. در مرحله بعدی (مرحله سوم بیماری)، تصویر بالینی تغییر می کند و پیش آگهی بهبودی به طور قابل توجهی بدتر می شود. تعیین علت بیماری در هر مورد به شما این امکان را می دهد که به طور موثر درمان را انتخاب کنید و بر این اساس، بهبود را تسریع کنید.

علائم

این بیماری بیشتر برای افراد میانسال معمول است و اغلب در 40-50 سال تشخیص داده می شود. جنس ماده بیشتر از جنس مذکر رنج می برد. آسیب به عصب سه قلو راست شایع تر است (70 درصد از کل موارد بیماری). به ندرت، نورالژی سه قلو می تواند دو طرفه باشد. این بیماری دوره ای است، یعنی دوره های تشدید با دوره های بهبودی جایگزین می شود. تشدیدها بیشتر برای دوره پاییز و بهار است. تمام تظاهرات بیماری را می توان به چند گروه تقسیم کرد: سندرم درد، اختلالات حرکتی و رفلکس، علائم رویشی-تروفیک.

سندرم درد

ماهیت درد: درد حمله ای و بسیار شدید، طاقت فرسا، تیز، سوزش. بیماران در زمان حمله اغلب یخ می زنند و حتی حرکت نمی کنند، آنها درد را با عبور جریان الکتریکی، کمردرد مقایسه می کنند. مدت زمان حمله از چند ثانیه تا چند دقیقه است، اما در طول روز حملات می تواند تا 300 (!) بار تکرار شود.

محلی سازی درد: درد می تواند هم ناحیه عصب یکی از شاخه ها و هم کل عصب را در یک طرف (راست یا چپ) بگیرد. یکی از ویژگی های این بیماری تابش (گسترش) درد از شاخه ای به شاخه دیگر با درگیری تمام نیمه صورت است. هر چه این بیماری بیشتر طول بکشد، احتمال سرایت آن به سایر شاخه ها بیشتر می شود. مناطق محلی سازی:

• عصب بینایی: پیشانی، قدامی پوست سر، پل بینی، پلک فوقانی، کره چشم، گوشه داخلی چشم، غشای مخاطی قسمت فوقانی حفره بینی، سینوس های فرونتال و اتموئید.
• عصب فک بالا: گونه فوقانی، پلک پایین، گوشه بیرونی چشم، فک بالا و دندان های آن، بال بینی، لب بالایی، سینوس فک بالا (فک بالا)، مخاط بینی.
• عصب فک پایین: گونه پایین، چانه، فک پایین و دندان های آن، سطح زیرین زبان، لب پایین، غشای مخاطی گونه ها. درد می تواند به شقیقه، پشت سر، گردن داده شود. گاهی اوقات درد به وضوح در ناحیه یک دندان موضعی می شود که بیماران را به مراجعه به دندانپزشک ترغیب می کند. اما درمان این دندان درد را از بین نمی برد.

تحریک درد: ایجاد حمله دردناک می تواند در اثر لمس یا فشار خفیف روی مناطق به اصطلاح ماشه ای ایجاد شود. این مناطق برای هر بیمار کاملاً متغیر است. اغلب گوشه داخلی چشم، پل بینی، ابرو، چین بینی، بال بینی، چانه، گوشه دهان، غشای مخاطی گونه ها یا لثه ها است. همچنین ممکن است برای تحریک حمله با فشار دادن بر روی نقاط خروجی شاخه ها روی صورت: سوراخ فوقانی، فرواوربیتال و چانه. درد همچنین می تواند با صحبت کردن، جویدن، خندیدن، شستن صورت، تراشیدن، مسواک زدن، آرایش کردن، حتی دمیدن در باد ایجاد شود.

رفتار در لحظه حمله: بیماران گریه نمی کنند، جیغ نمی زنند، اما یخ می زنند، سعی می کنند حرکت نکنند، ناحیه درد را مالش دهند.

اختلالات حرکتی و رفلکس:

• اسپاسم عضلات صورت (از این رو نام بیماری "پین تیک"): در طول یک حمله دردناک، انقباض غیر ارادی عضلانی در عضله حلقوی چشم (بلفارواسپاسم)، در ماهیچه های جونده (تریسموس) ایجاد می شود. عضلات صورت انقباضات عضلانی اغلب در تمام نیمه صورت گسترش می یابد.
• تغییرات در رفلکس ها - فوقانی، قرنیه، فک پایین - که با معاینه عصبی تعیین می شود.

علائم رویشی-تروفیک: در زمان حمله مشاهده می شود، در مراحل اولیه کمی بیان می شود، با پیشرفت بیماری، حمله دردناک لزوما همراه با:

• رنگ پوست: رنگ پریدگی یا قرمزی موضعی؛
• تغییرات در ترشح غدد: اشک ریزش، ترشح بزاق، آبریزش بینی.
• علائم دیررس: با وجود طولانی مدت بیماری ایجاد می شود. ممکن است تورم صورت، چربی یا خشکی پوست، ریزش مژه وجود داشته باشد.

در مرحله آخر بیماری، کانونی از فعالیت دردناک پاتولوژیک در سل بینایی (تالاموس) در مغز تشکیل می شود. این منجر به تغییر در ماهیت و محل درد می شود. از بین بردن علت بیماری در این حالت دیگر به بهبودی منجر نمی شود. ویژگی های متمایز این مرحله از بیماری به شرح زیر است:

• درد از شروع حمله به تمام نیمه صورت گسترش می یابد.
• لمس هر قسمت از صورت منجر به بروز درد می شود.
• حتی خاطره آن می تواند منجر به یک حمله دردناک شود.
• درد می تواند در پاسخ به محرک هایی مانند نور روشن، صدای بلند رخ دهد.
• دردها به تدریج ویژگی حمله ای خود را از دست می دهند و دائمی می شوند.
• اختلالات رویشی-تروفیک تشدید می شود.

تشخیص

نقش اصلی در ایجاد تشخیص مربوط به شکایات جمع آوری شده با دقت و شرح حال بیماری است. در طول معاینه عصبی، می توان مناطق کاهش یا افزایش حساسیت روی صورت و همچنین تغییرات در رفلکس های زیر را شناسایی کرد:

• superciliary - یعنی بستن چشم ها هنگام ضربه زدن در امتداد لبه داخلی قوس فوقانی.
• قرنیه - یعنی اثر بسته شدن چشم ها در پاسخ به محرک های خارجی.
• فک پایین - یعنی انقباض ماهیچه های جویدنی و تمپورال هنگام ضربه زدن به فک پایین).

در طول دوره بهبودی، معاینه عصبی ممکن است آسیب شناسی را نشان ندهد. برای یافتن علت نورالژی، ممکن است به بیمار تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) نشان داده شود، اما همیشه حقیقت را آشکار نمی کند.

رفتار

روش های اصلی درمان نورالژی سه قلو عبارتند از:

• دارو؛
• فیزیوتراپی؛
• درمان جراحی

کاربامازپین (تگرتول) داروی اصلی در درمان دارویی است. از سال 1962 در درمان این بیماری استفاده می شود. طبق یک طرح خاص استفاده می شود: دوز اولیه 200-400 میلی گرم در روز است. دوز به تدریج افزایش می یابد و در چندین دوز به 1000-1200 میلی گرم در روز می رسد. پس از رسیدن به اثر بالینی (قطع حملات درد)، دارو در دوز نگهدارنده به مدت طولانی برای جلوگیری از شروع تشنج استفاده می شود، سپس دوز نیز به تدریج کاهش می یابد. گاهی اوقات بیمار مجبور است دارو را به مدت 6 ماه یا بیشتر مصرف کند. در حال حاضر از اکسکاربازپین (تری لپتال) نیز استفاده می شود که مکانیسم اثر آن مشابه کاربامازپین است اما بهتر تحمل می شود.

علاوه بر کاربامازپین، به منظور تسکین درد، باکلوفن با 5-10 میلی گرم 3 R / D استفاده می شود (دارو نیز باید به تدریج قطع شود)، آمی تریپتیلین 25-100 میلی گرم در روز. از داروهای جدید سنتز شده در دهه های اخیر، گاباپنتین (gabagamma، thebantine) استفاده می شود. هنگام درمان با گاباپنتین، تیتراژ دوز نیز تا زمانی که دوز مؤثر بالینی حاصل شود ضروری است (دوز اولیه معمولاً 300 میلی گرم در 3 روز در روز و دوز مؤثر 900-3600 میلی گرم در روز است) و به دنبال آن کاهش تدریجی تا زمانی که دارو قطع شده است به منظور تسکین تشدید شدید، می توان از سدیم اکسی بوتیرات یا دیازپام به صورت داخل وریدی استفاده کرد. در درمان پیچیده، از اسید نیکوتین، ترنتال، کاوینتون، فنیبوت، پانتوگام، گلیسین، ویتامین های B (میلگاما، نورو روبین) استفاده می شود.

درمان های فیزیوتراپی کاملاً متنوع است. می توان از جریان های دیادینامیک، الکتروفورز با نووکائین، اولترافونوفورز با هیدروکورتیزون، طب سوزنی، لیزر درمانی استفاده کرد. تکنیک های فیزیوتراپی فقط در ترکیب با درمان دارویی برای دستیابی به اثر سریعتر و بهتر استفاده می شود.

در غیاب اثر درمان محافظه کارانه، و همچنین در مواردی که نورالژی سه قلو به دلیل فشرده سازی ریشه توسط یک تشکیلات آناتومیکی ایجاد می شود، از روش های درمان جراحی استفاده می شود:

• اگر علت فشرده سازی یک رگ تغییر یافته پاتولوژیک باشد، رفع فشار میکروواسکولار انجام می شود. ماهیت عمل جداسازی رگ و عصب با استفاده از تکنیک‌های جراحی میکروسکوپی است. این عمل بسیار موثر است، اما بسیار آسیب زا است.
• ریزوتومی استریوتاکسیک از راه پوست: تخریب ریشه عصب با استفاده از جریان الکتریکی وارد شده به عصب با استفاده از یک سوزن به شکل الکترود انجام می شود.
• فشرده سازی بالون از راه پوست: پایان دادن به تکانه های دردناک در طول عصب با فشرده کردن الیاف آن با بالونی که با کاتتر به عصب می رسد.
• تزریق گلیسیرین: تخریب عصب با تزریق گلیسیرین به شاخه های عصبی.
• تخریب عصب با استفاده از اشعه یونیزان: روش غیر تهاجمی با استفاده از پرتو.
• فرسایش رادیویی: تخریب رشته های عصبی با استفاده از گرما.
• اگر علت یک فرآیند تومور بود، البته، حذف تومور به چشم می خورد.

یکی از ویژگی های بارز همه روش های جراحی این است که وقتی زودتر انجام می شوند، تأثیر بیشتری دارند. آن ها هرچه این یا آن عمل زودتر انجام شود، احتمال درمان بیشتر است. همچنین باید در نظر داشت که ناپدید شدن حملات درد بلافاصله پس از درمان جراحی اتفاق نمی‌افتد، بلکه تا حدودی دور اتفاق می‌افتد (زمان به مدت زمان بیماری، وسعت روند و نوع جراحی بستگی دارد). بنابراین، تمام بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو نیاز به مراجعه به موقع به پزشک دارند. قبلا از تکنیک تزریق اتیل الکل به محل انشعاب عصبی استفاده می شد. این درمان اغلب موقتی بود و میزان عوارض بالایی داشت. با بازسازی عصب، درد دوباره شروع شد، بنابراین امروزه از این روش درمانی عملا استفاده نمی شود.

پیشگیری

البته نمی توان بر تمام علل احتمالی شروع بیماری تأثیر گذاشت (مثلاً باریکی مادرزادی کانال ها قابل تغییر نیست). با این حال، عوامل زیادی در ایجاد این بیماری قابل پیشگیری هستند:

• اجتناب از هیپوترمی صورت؛
• درمان به موقع بیماری هایی که می توانند باعث نورالژی سه قلو شوند (دیابت شیرین، آترواسکلروز، پوسیدگی، سینوزیت، سینوزیت فرونتال، عفونت تبخال، سل و غیره).
• پیشگیری از آسیب سر

همچنین باید در نظر داشت که روش های پیشگیری ثانویه (یعنی زمانی که بیماری قبلاً یک بار خود را نشان داده است) شامل درمان با کیفیت بالا، کامل و به موقع است.

نورالژی سه قلو

نورالژی سه قلو(TH)، همچنین نامیده می شود نورالژی سه قلویک آسیب شناسی مزمن است که جفت پنجم اعصاب جمجمه، یکی از بزرگترین اعصاب سر و گردن را تحت تاثیر قرار می دهد. از نظر بالینی، آسیب شناسی با حملات درد شدید که در نواحی عصب دهی عصب سه قلو موضعی شده است ظاهر می شود. بیمار ممکن است احساس سوزش ناگهانی یا حملات درد شدید را تجربه کند که مدت آن از چند ثانیه تا دو دقیقه متغیر است. این حملات می توانند در فواصل زمانی کوتاه ظاهر شوند.

اغلب، نورالژی سه قلو در بیماران بالای 50 سال تشخیص داده می شود، با این حال، این بیماری می تواند افراد در هر گروه سنی را تحت تاثیر قرار دهد. زنان کمی بیشتر از مردان از این آسیب شناسی رنج می برند. نظریه ای وجود دارد که این بیماری ارثی است - شاید TH با قطعه ای از DNA مرتبط باشد که مسئول تشکیل بسته عصبی عروقی است.

پیمایش صفحه:

اتیولوژی

علت احتمالی TN فشاری است که توسط یک رگ خونی بر روی عصب سه قلو وارد می شود. این اثر منجر به سایش سریع پوشش محافظ عصب (غلاف میلین) می شود. نورالژی سه قلو همچنین می تواند به دلیل روند طبیعی پیری باشد - به دلیل این واقعیت که رگ های خونی تا حدودی طولانی شده اند، ضربان آنها می تواند شاخه های عصب سه قلو را که قبلا تحریک نشده بودند تحریک کند.

علائم تی. همچنین، آسیب شناسی مورد بررسی ممکن است نتیجه آسیب به غلاف میلین باشد که در نتیجه فشار بر روی آن توسط هر نئوپلاسم رخ می دهد - چنین تخلفی باعث می شود عصب سیگنال های پاتولوژیک را به مغز ارسال کند.

علیرغم مطالعه متراکم علت، تاکنون، در تعداد قابل توجهی از موارد، علت ایجاد نورالژی سه قلو مشخص نشده است.

علائم

TN با درد ناگهانی، بسیار شدید و حاد مشخص می شود که معمولاً در یک طرف گونه یا فک قرار دارد. درد همچنین می تواند در هر دو طرف صورت (در زمان های مختلف) ظاهر شود. مدت زمان حملات نسبتاً کوتاه است (تا دو دقیقه). در طول یک قسمت، احساسات دردناک می توانند در فواصل کوتاه، چندین حمله در طول روز عود کنند. این دوره ممکن است برای روزها، گاهی اوقات هفته ها یا ماه ها طول بکشد، پس از آن تظاهرات بالینی ممکن است تا چندین سال ناپدید شوند. قبل از شروع دوره بعدی، برخی از بیماران دچار گزگز یا بی حسی در صورت می شوند و درد مزمن درد نیز ممکن است رخ دهد.

شیوع شدید درد می تواند ناشی از لرزش یا تماس با گونه (به عنوان مثال، هنگام اصلاح، شستن یا استفاده از لوازم آرایشی)، مسواک زدن، خوردن یا نوشیدن، صحبت کردن و غیره باشد. درد می تواند هر دو قسمت کوچکی از صورت را تحت تاثیر قرار دهد. تقریبا تمام طرف در شب، زمانی که بیمار در خواب است، تشنج نادر است.

دو نوع نورالژی سه قلو وجود دارد:

• نوع 1.بیش از 50 درصد از احساسات دردناکی که بیمار تجربه می کند خود به خود ایجاد می شود و ناپدید می شود. تیز، برش یا تیراندازی هستند. در این مورد، بیمار ممکن است از احساس سوزش در ناحیه صورت نیز شکایت کند.
• نوع 2.بیش از 50 درصد مواقع، بیمار درد مزمن یا احساس سوزش را تجربه می کند.

سیر تشنج هایی که مشخصه نورالژی سه قلو است، اغلب با گذشت زمان بدتر می شود. این بیماری تقریباً همیشه عود می کند، اگرچه دوره های روشنگری رخ می دهد. TN متعلق به آسیب شناسی های کشنده نیست، با این حال، درد مداوم برای بیماران بسیار خسته کننده است، و در نتیجه آنها را به فرسودگی عصبی و فیزیکی سوق می دهد. به دلیل شدت درد، بسیاری از بیماران از ترس تحریک حمله از انجام بخش قابل توجهی از فعالیت های روزانه خودداری می کنند.

تشخیص

تا به امروز، هیچ تحلیل یا دستگاهی که وجود یا عدم وجود این تخلف را به طور قابل اعتماد نشان دهد، متاسفانه وجود ندارد. تشخیص بر اساس مطالعه تاریخچه بیمار، سابقه پزشکی، شرح علائم، معاینه فیزیکی بیمار و معاینه کامل عصبی است. لازم به ذکر است که سایر اختلالات (به عنوان مثال، نورالژی پس از تبخال) نیز می توانند باعث ایجاد دردهای مشابه در صورت شوند. آسیب به عصب سه قلو (به عنوان مثال، در نتیجه جراحی سینوس، شوک یا ضربه های دیگری که به صورت آسیب می زند) می تواند منجر به درد مزمن نوروپاتیک شود که با احساس سوزش مشخص می شود. به دلیل تظاهرات علامتی غیراختصاصی و تعداد زیاد علل احتمالی درد، تشخیص صحیح مشکل است. با این حال، یافتن علت دقیق درد بسیار مهم است زیرا درمان های مختلفی برای اختلالات مختلف استفاده می شود.

اکثر بیماران مبتلا به TN تحت معاینه معمولی - MRI قرار می گیرند. علل درد مانند مولتیپل اسکلروزیس یا تومورها را از بین می برد. آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی می‌تواند مشکلات موجود را که بر رگ‌های خونی تأثیر می‌گذارد به وضوح نشان دهد و همچنین هرگونه فشرده‌سازی عصب سه قلو را در مجاورت ساقه مغز نشان دهد.

رفتار

درمان TN شامل درمان دارویی، جراحی و تعدادی روش اضافی است.

دارودرمانی

داروهای ضد تشنجیکی از موثرترین دسته دارویی برای درمان TN است که برای جلوگیری از هدایت تکانه های عصبی استفاده می شود. این داروها عبارتند از کاربامازپین, کلونازپام, اکسکاربازپین, توپیرامات, لاموتریژین, فنی توئین، همچنین والپروئیک اسید. گاباپنتینیا باکلوفنمی تواند به عنوان یک داروی اضافی استفاده شود.

برای درد مزمن یا احساس سوزش، استفاده کنید داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، مانند نورتریپتیلینیا آمی تریپتیلین... مواد افیونی و مسکن های استاندارد به طور کلی در درمان دردهای حاد راجعه مرتبط با نورالژی سه قلو بی اثر هستند.

اگر دارو بهبود نیافت یا عوارض جانبی جدی (مانند خستگی مزمن) ایجاد کرد، ممکن است درمان جراحی توصیه شود.

جراحی مغز و اعصاب

تعدادی از روش های جراحی مغز و اعصاب برای درمان نورالژی سه قلو استفاده می شود. انتخاب یک روش خاص به سلامت عمومی بیمار، ویژگی های فردی او، درمان دارویی قبلی، وجود مولتیپل اسکلروزیس، و همچنین ناحیه عصب سه قلو درگیر در این فرآیند (به ویژه زمانی که شاخه بالایی، عصب اربیتال درگیر است). برخی از روش ها به صورت سرپایی انجام می شوند، در حالی که برخی دیگر ممکن است به یک دوره توانبخشی نسبتا طولانی نیاز داشته باشند.

پس از اکثر عمل‌ها، اغلب مقداری بی‌حسی در صورت رخ می‌دهد، و با وجود موفقیت اولیه درمان، TN ممکن است عود کند. بسته به نوع خاص مداخله، پس از درمان جراحی، مشکلات تعادل و هماهنگی حرکات، کاهش شنوایی، سکته مغزی و عفونت ثانویه نیز ممکن است رخ دهد.

ریزوتومی

یکی از درمان‌های جراحی اصلی برای نورالژی سه قلو، ریزوتومی است، روشی که برخی از رشته‌های عصبی را از بین می‌برد تا درد را متوقف کند. ریزوتومی با TN منجر به درجاتی از از دست دادن دائمی حساسیت و بی حسی صورت می شود. برای درمان آسیب شناسی مورد نظر، از اشکال زیر ریزوتومی استفاده می شود:

• فشرده سازی بالون.ماهیت این روش آسیب رساندن به غلاف عصبی مرتبط با درک لمس روی صورت است. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. لوله کوچکی به نام کانولا از طریق گونه وارد می شود و به سمت خروجی یکی از شاخه های عصب سه قلو در قاعده جمجمه عبور می کند. یک کاتتر نرم با یک بالون متصل به آن از طریق کانولا عبور داده می شود. سپس بالون با هوا پر می شود که قسمتی از عصب را در مقابل سخت شامه و جمجمه فشرده می کند. پس از یک دقیقه، هوا از بالون خارج می شود و پس از آن به همراه کاتتر و کانول خارج می شود. این روش معمولاً سرپایی است، اگرچه در برخی موارد ممکن است بیمار چندین روز را در بیمارستان بگذراند.
• تزریق گلیسیرینروش سرپایی، بیمار آرامبخش را به صورت داخل وریدی دریافت می کند. یک سوزن نازک از طریق گونه، در مجاورت دهان عبور داده می شود - هدف جایی است که سه شاخه عصب آسیب دیده به هم می پیوندند. گلیسیرین گانگلیون (قسمت مرکزی عصب که تکانه ها از آن منتقل می شود) را شستشو می دهد و به غلاف رشته های آن آسیب می رساند.
• تخریب حرارتی فرکانس رادیویی... به عنوان یک قاعده، این روش به صورت سرپایی انجام می شود. بیمار بیهوش می شود و پس از آن یک سوزن توخالی از طریق گونه به ناحیه ای که عصب سه قلو از دهانه قاعده جمجمه خارج می شود، عبور داده می شود. بیمار بیدار شده است. جریان الکتریکی ضعیفی از طریق سوزن وارد می شود که باعث احساس سوزن سوزن شدن می شود. پس از قرار دادن سوزن به گونه ای که احساس سوزن سوزن شدن در ناحیه درد ناشی از نورالژی سه قلو احساس شود، مجدداً بیمار آرام می شود. قسمت مشخص شده عصب به تدریج گرم می شود که منجر به آسیب به رشته های عصبی می شود. پس از آن، الکترود و سوزن برداشته می شوند.
• رادیوسرجری استریوتاکتیکدر این مورد، این عمل با استفاده از نمایشگر رایانه ای انجام می شود که به هدایت یک پرتو متمرکز از پرتوهای رادیویی به ناحیه ای که عصب سه قلو از ساقه مغز خارج می شود، کمک می کند. این اثر باعث آسیب آهسته به عصب می شود که انتقال سیگنال های درد به مغز را متوقف می کند. با این روش، تسکین درد ممکن است چند ماه طول بکشد. به طور معمول، بیماران در روز درمان یا روز بعد بیمارستان را ترک می کنند. در میان تاسیساتی که می توان این نوع درمان را روی آن ها انجام داد، سایبرنایف دقیق تر و کامل تر است.

رفع فشار مویرگی

تهاجمی ترین روش درمان نورالژی سه قلو است، اما در عین حال بهترین نتایج را از نظر جلوگیری از عود آسیب شناسی می دهد. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و نیاز به ایجاد یک سوراخ کوچک در پشت گوش دارد. جراح با بررسی عصب سه قلو از طریق میکروسکوپ، عروقی را که عصب را فشرده می کنند به عقب می راند و یک بالش نرم بین آنها و عصب قرار می دهد. برخلاف ریزوتومی، بی حسی صورت معمولاً بعد از این روش مشاهده نمی شود. بیماران فقط باید چند روز را در بیمارستان بگذرانند.

اگر در حین رفع فشار مویرگی امکان یافتن عروقی وجود نداشته باشد که بر عصب سه قلو فشار وارد نمی کند، می توان نورکتومی را انجام داد - برداشتن بخشی از عصب. در این حالت، در ناحیه صورت که توسط شاخه بریده شده عصب عصب دهی شده است، بی حسی دائمی وجود دارد. با این حال، در برخی موارد، عصب می تواند بازسازی شود - احساسات دردناک در این مورد، متأسفانه، باز خواهند گشت.

روش های درمانی اضافی

به عنوان یک قاعده، آنها به درخواست بیماران به عنوان مکمل درمان دارویی استفاده می شوند و منجر به موفقیت با درجات مختلف شدت می شوند. این دسته شامل طب سوزنی، رژیم غذایی، ویتامین درمانی و تحریک الکتریکی اعصاب است.

پروسوپالژی معمولی- این نورالژی حمله ای اعصاب سه قلو، گلوسوفارنجئال و حنجره فوقانی (شاخه واگ) است. با درد کوتاه مدت (ثانیه، ده‌ها ثانیه) کمر درد شدید، مانند شوک الکتریکی، در پیشانی، چشم (با نورالژی شاخه اول عصب سه قلو)، دندان‌های فک بالا و فک بالا، ناحیه زیگوماتیک (با نورالژی 2 شاخه)، دندان های فک پایین و فک پایین (با نورالژی شاخه 3 عصب سه قلو). در ناحیه ریشه زبان، قوس، لوزه، گاهی اوقات در اعماق مجرای شنوایی خارجی (با نورالژی عصب گلوفارنکس)؛ در حلق، حنجره (با نورالژی عصب حنجره فوقانی). در مورد دوم، حملات درد ممکن است همراه با سرفه، و با نورالژی گلوسوفارنکس، غش کردن با نبض ضعیف ضعیف باشد. نورالژی این اعصاب "ساکت" است: بیماران تحت تأثیر درد وحشتناک، در حین حمله یخ می زنند، در موارد نادر حرکات خاصی انجام می دهند، به عنوان مثال، دستی را به چانه می زنند (ژست آنتاگونیست). نشانه نورالژی این اعصاب مناطق ماشه ای است که لمس آن باعث حمله نورالژی می شود.

مناطق ماشه ای برای نورالژی سه قلوعمدتاً در نواحی داخلی صورت - در گوشه داخلی چشم، ریشه بینی، لب بالایی، چانه یا روی مخاط دهان قرار دارند. با نورالژی عصب گلوسوفارنجئال، مناطق ماشه ای در ناحیه آمیگدال، ریشه زبان و گاهی اوقات تراگوس گوش ایجاد می شود. بیماران از ترس ایجاد حمله از تراشیدن، مسواک زدن، صحبت کردن، غذا خوردن و غیره اجتناب می کنند. در طول دوره تشدید بیماری، بیمار ظاهر مشخصی پیدا می کند که تنها با یک نگاه به او می توان به نورالژی مشکوک شد: ماسکی از رنج، ترس و حتی وحشت بر چهره او حمله.

بیماران تقریباً بدون باز کردن دهان خود به سؤالات تک هجا پاسخ می دهند زیرا کوچکترین حرکت عضلات صورت می تواند باعث شود حمله درد... گاهی اوقات بیمار اصلا جرات صحبت کردن را ندارد و فقط با اشاره و نوشتن توضیح داده می شود. گرفتگی مکرر عضلات صورت - انقباضات کلونیک، به اصطلاح تیک درد.

اکنون مشخص شده است که نورالژی حمله ایمنشأ تونلی دارد: بر اساس فشرده سازی ریشه عصب سه قلو یا گلوسوفارنجئال توسط شریان های پرپیچ و خم پاتولوژیک، کمتر توسط وریدها، تومورها است. همانطور که در بخش ما توسط O. N. Savitskaya ایجاد شده است، فشرده سازی شاخه همچنین می تواند در سطح عصب محیطی در کانال های عبور شاخه های 2 (کانال فرواوربیتال) یا 3 (کانال فک پایین) عصب سه قلو رخ دهد. این در نتیجه باریکی مادرزادی کانال یا در نتیجه فرآیندهای التهابی موضعی رخ می دهد. با نورالژی عصب حنجره فوقانی، فرض بر این است که هنگام عبور از غشای ضخیم شده استایلوهیوئید فشرده می شود.

در نتیجه فشرده سازی ریشه یا خود عصبجریان حسی صعودی آوران (عامل محیطی پاتوژنز) مختل می شود که منجر به تشکیل عصب آسیب دیده در سازندهای مرکزی و در ساختارهای مرتبط سیستم آلگوژنیک از نوع حمله (عامل مرکزی پاتوژنز) می شود. این باعث بروز حملات دردناک و مناطقی از تحریک پذیری فوق العاده روی پوست صورت و غشاهای مخاطی حفره دهان - مناطق ماشه ای می شود.

درمان نورالژی حمله ایاحتمالا محافظه کار و. درمان عمدتاً شامل استفاده از برخی از داروهای ضد صرع است که بهترین آنها کاربامازپین (تگرتول، فینلپسین) است. این داروها، که مسکن نیستند، دارای اثر دارویی خاص در نورالژی سه قلو هستند، که با تأثیر آنها بر مکانیسم های مرکزی بیماری - سیستم آلگوژنیک حمله ای همراه است. دوزها به صورت جداگانه انتخاب می شوند و از 600 تا 1200 میلی گرم یا بیشتر متغیر هستند، پس از قطع تشدید، آنها به تدریج به نگهداری کاهش می یابند.

باکلوفن نیز مفید است.; دوز آن می تواند به 500 میلی گرم در روز برسد. اخیراً سیردالود آزمایش شده است (تا 8-12 میلی گرم در روز). در موارد حاد، افزودن 20 میلی لیتر محلول سدیم هیدروکسی بوتیرات 10 درصد به صورت داخل وریدی مؤثر است. از طب سوزنی، تحریک الکتریکی از راه پوست شاخه عصبی آسیب دیده و همچنین داروهای تیمولپتیک - ضد افسردگی استفاده می شود. در طی تحریک الکتریکی، مناطق ماشه ای موجود با ماده بی حس کننده روان می شوند. درمان جراحی که شامل برداشتن فشار ریشه یا عصب در محل فشرده شدن آن است، می تواند وسیله ای ریشه ای برای از بین بردن بیماری باشد. در بخش ما، V. B. Karakhan با استفاده از آندوسکوپی داخل جمجمه و اندوسرجری با محافظت بعدی از ریشه در برابر فشرده سازی مکرر احتمالی با یک میکرومحافظ خاص، یک روش جراحی صرفه جویی در میکروسرجری ایجاد کرد.

مناطق کورک

نواحی پوست واقع روی لب ها، چین های نازولبیال، بال های بینی، ابروها، لمس سبک که باعث حمله درد می شود و فشار قوی حمله درد ایجاد شده را در بیماران مبتلا به نورالژی سه قلو تسکین می دهد.

اصطلاحات پزشکی 2012

همچنین به تفاسیر، مترادف ها، معانی کلمه و آنچه که KURKOVY ZONES به زبان روسی است در فرهنگ لغت ها، دایره المعارف ها و کتاب های مرجع مراجعه کنید:

• زون ها در فهرست مناطق و کدهای پستی روسیه:
  669477، اوست-اوردا بوریات استان خودمختار، ...
• زون ها
  تعیین اقتصادی - به تعریف منطقه اقتصادی مراجعه کنید ...
• زون ها در فرهنگ اصطلاحات اقتصادی:
  SECURITY - به مناطق امنیتی مراجعه کنید ...
• زون ها در فرهنگ لغت دانشنامه بزرگ روسی:
  زون های فیزیکی-ژئوگرافیک (مناطق طبیعی)، بخش های بزرگی از geogr. کمربندها به طور مرتب از استوا به قطب ها و از اقیانوس ها به داخل قاره ها تغییر می کنند. ...
• وین KURKOVYE RAY در اصطلاح پزشکی:
  (v. corticales radiatae, jna) فهرست آنات را ببینید. ...
• اتحاد جماهیر شوروی مناطق فیزیکی و جغرافیایی
  مناطق قلمرو اتحاد جماهیر شوروی در 4 منطقه جغرافیایی قرار دارد: قطب شمال که منطقه بیابانی قطب شمال در آن قرار دارد. زیر قطبی با مناطق تاندرا و جنگل-توندرا؛ ...
• زون ها فيزيکي و جغرافيايي در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  کالبدی و جغرافیایی، مناطق طبیعی زمین، تقسیمات فرعی بزرگ پوسته جغرافیایی (منظره) زمین که به طور طبیعی و به ترتیبی جایگزین یکدیگر بسته به ...
• مناطق ارزی در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  مناطق، گروه‌بندی‌های ارزی دولت‌های سرمایه‌داری که در طول جنگ جهانی دوم و پس از آن بر اساس بلوک‌های ارزی قبل از جنگ، به رهبری ...
• مناطق گیاهی در فرهنگ لغت دایره المعارف بروکهاوس و یوفرون:
  به موازات توزیع پوشش گیاهی در قلمروهای فلوریستی و مناطق گیاهی (نگاه کنید به)، درود شش منطقه R. را ایجاد می کند که با ویژگی های گل و آب و هوا مشخص می شود. ...
• مناطق گیاهی در دایره المعارف بروکهاوس و افرون:
  ? به موازات توزیع پوشش گیاهی در قلمروهای فلوریستی و مناطق گیاهی (نگاه کنید به)، درود شش منطقه R. را ایجاد می کند که مشخصه آنها فلورستیکی و اقلیمی است.
• جغرافی و طبیعت در دایره المعارف ژاپن از A تا Z:
  ژاپن کشوری جزیره ای است که بر روی یک مجمع الجزایر قوسی شکل، متشکل از بیش از 6.8 هزار جزیره است که در یک زنجیره منحنی حدود 3800 کیلومتر طول دارند.
• منطقه کارآفرینی آزاد در فرهنگ لغت اصطلاحات مالی:
  بخشی از قلمرو ملی - دولتی که در آن سرمایه گذاری های مشترک به اشکال مختلف مطابق با قوانین مصوب انجام می شود. در مناطق کارآفرینی رایگان، ویژه، ...
• رایگان در فرهنگ اصطلاحات اقتصادی:
  منطقه اقتصادی، منطقه آزاد کارآفرینی - بخش ویژه ای از قلمرو کشور با رژیم های گمرکی، ارز، مالیات، ویزا و کار ترجیحی. ...
• نورالژی عصب سه گانه در فرهنگ لغت پزشکی:
  
• در فرهنگ لغت پزشکی:
  
• عصب اعصاب زبان
  نورالژی عصب گلوفارنژیال یک بیماری نادر است که جفت IX اعصاب جمجمه (عصب گلوفارنکس) را تحت تأثیر قرار می دهد که با ظاهر شدن درد حمله ای در یک طرف مشخص می شود.
• نورالژی عصب سه گانه در فرهنگ لغت پزشکی:
  نورالژی سه قلو (TN) یک بیماری است که با حمله شدید درد صورت در نواحی عصب دهی یک یا چند شاخه از عصب سه قلو مشخص می شود.
• کمربندهای متوسط در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  کمربندها، دو منطقه جغرافیایی زمین، واقع در شمال. نیمکره، تقریباً بین 40 | و 65 | با. ش، در جنوب v بین ...
• جامد
• اتحاد جماهیر شوروی علوم طبیعی در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  علوم ریاضیات تحقیقات علمی در زمینه ریاضیات از قرن 18 در روسیه آغاز شد، زمانی که L.
• اتصال جوش داده شده در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  اتصال، قسمتی از سازه یا محصول که عناصر تشکیل دهنده آنها از مواد همگن یا نامشابه بر روی آن جوش داده شده اند. ...
• اسلحه های شکاری در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  شکار، سلاح گرم دستی که برای صید حیوانات و پرندگان در نظر گرفته شده است. تا قرن هفدهم. تفنگ های نظامی برای شکار استفاده می شد، با ...
• جمهوری سوسیالیستی فدراتیو شوروی روسیه، RSFSR در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB.
• نیمه هادی ها در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  دسته وسیعی از مواد که با مقادیر رسانایی الکتریکی s، حد واسط بین رسانایی الکتریکی فلزات (s ~ 106-104 اهم-1 سانتی متر-1) و دی الکتریک خوب مشخص می شود ...
• اقیانوس (اقیانوس جهانی) در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  اقیانوس جهانی (از یونانی. Okeanos - اقیانوس، رودخانه بزرگی که در اطراف زمین جریان دارد). I. اطلاعات عمومی O. یک پوسته آبی پیوسته از زمین است، ...
• قشر مغز در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  نیمکره های مغزی، لایه ای از ماده خاکستری به ضخامت 1-5 میلی متر که نیمکره های مغز پستانداران و انسان ها را می پوشاند. این قسمت ...
• زون ذوب در دایره المعارف بزرگ شوروی، TSB:
  ذوب، تبلور مجدد ناحیه، روش کریستالوفیزیکی پالایش مواد، که شامل حرکت یک منطقه مذاب باریک در امتداد یک میله جامد طولانی از مواد تصفیه شده است.