≡× MENU

• aménagement paysager
• loger
• artisanat
• des roses
• jardin de fleurs

Tumeurs bénignes primitives du foie - description. Tumeurs malignes du foie

Tumeurs bénignes du foie rarement enregistré. Ils se développent à partir de l'épithélium (hépatome, cholangiome) ou à partir de tissus d'origine mésenchymateuse (hémangiome, lymphangiome, fibrome...).

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

• D13.4

Hémangiome du foie(hémangiome caverneux du foie, cavernome du foie) surviennent le plus souvent au niveau du foie (détecté à l'autopsie chez 5 à 7 % des patients, plus souvent chez les femmes). La tumeur est généralement asymptomatique, souvent une découverte diagnostique (par exemple, sous la forme d'une masse à l'échographie ou d'une calcification sur des radiographies abdominales simples). Morphologie. Les hémangiomes peuvent être uniques ou multiples. L'examen microscopique révèle des lacunes vasculaires tapissées d'endothélium. Manifestations cliniques. Le plus souvent, ils sont asymptomatiques. Des symptômes de compression des organes voisins ou d'étirement de la capsule hépatique sont possibles. Le diagnostic repose sur l'angiographie sélective du foie, la TDM ou l'IRM. La radiographie de la cavité abdominale permet de détecter une calcification de la tumeur. Une analyse isotopique du foie révèle un "foyer froid", qui ressemble à une formation dense. Traitement. L'ablation d'un hémangiome est indiquée en cas de manifestations cliniques ou de rupture tumorale.

Hépatocellulaire ( hépatocellulaire) adénome hépatique : plus fréquent chez la femme. La cause de la tumeur peut être la prise de contraceptifs oraux ou d'hormones anabolisantes (androgènes). Morphologie. Les adénomes hépatocellulaires sont des tumeurs qui ne possèdent pas de véritable capsule aux limites nettes. Examen histologique : hépatocytes sans signe de malignité. Manifestations cliniques. L'adénome peut être asymptomatique, des douleurs abdominales sont possibles. Environ 25 % des patients palpent une formation ressemblant à une tumeur. Environ 30 % des patients ont une rupture de l'adénome et des saignements se produisent dans cavité abdominale. Le taux de mortalité pour cette complication est de 9 %. Diagnostic .. L'échographie détermine une formation de type tumoral .. L'angiographie permet de diagnostiquer les adénomes hépatocellulaires par leur hypervascularisation et la présence d'artères dilatées .. Les tests de la fonction hépatique ne sont pas altérés. Traitement Une régression spontanée de la tumeur est possible dans le contexte du sevrage hormonal (contraceptifs, stéroïdes anabolisants). Les patientes doivent éviter une grossesse. Avec une tumeur histologiquement confirmée de petite taille, située profondément dans le parenchyme hépatique, on peut se limiter à l'observation dynamique. Si la tumeur se développe de manière exophytique sur une tige étroite, son ablation est indiquée (en raison du risque élevé de rupture d'adénome et de saignement ) .. Rupture spontanée de l'adénome et saignement dans la cavité abdominale. Tout d'abord, la réanimation est effectuée. Après stabilisation des fonctions CCC, un fonctionnement d'urgence est indiqué. Il est recommandé de suturer le foie avec une tamponnade avec l'épiploon du site rompu. Dans les cas extrêmes, une ligature ou une embolisation angiographique de l'artère hépatique est possible. En l'absence de cirrhose du foie, l'opération n'entraîne pas une violation prononcée de ses fonctions.

Hyperplasie hépatique nodulaire locale- 3ème tumeur bénigne du foie la plus fréquente. Les femmes tombent plus souvent malades. Morphologie. Nœuds solitaires ou multiples avec sclérose centrale et septa radiaux. Les nœuds contiennent tous les éléments du tissu hépatique, y compris les cellules de Kupffer ; l'image est similaire à la régénération des ganglions cirrhotiques. Manifestations cliniques. Habituellement, l'hyperplasie nodulaire locale du foie est asymptomatique. Les ruptures spontanées de cette tumeur sont rares. Le traitement du patient est similaire à celui effectué avec l'adénome hépatocellulaire.

Hémangioendothéliome pédiatrique du foie : considéré comme une affection précancéreuse. Morphologie. Macroscopiquement - formation nodulaire, l'examen microscopique révèle des espaces vasculaires dilatés. Manifestations cliniques. La tumeur peut ressembler à une hépatomégalie chez un enfant souffrant d'insuffisance cardiaque causée par une malformation cardiaque de type pâleur. Traitement. Excision de la tumeur ou ligature d'une branche de l'artère hépatique.

CIM-10. D13.4 Tumeur bénigne du foie

Le cancer du foie est une maladie grave qui se caractérise par la sévérité des symptômes, une évolution rapide et difficile à traiter. Ce néoplasme pathologique apparaît dans les cellules et ses structures en raison d'une mutation génétique de cellules saines ou à la suite de la propagation de métastases à partir d'autres organes.

Une tumeur au foie est une maladie assez courante, elle se classe au septième rang parmi les autres affections oncologiques.

Les dommages causés au foie par les cellules cancéreuses sont une maladie trop dangereuse. La nature a assigné des fonctions sérieuses pour assurer le fonctionnement normal du corps sur cet organe. Le foie est responsable de l'élimination des substances toxiques, la production de bile, est directement impliqué dans le métabolisme énergétique et la formation du sang. Favorise les échanges de vitamines, oligo-éléments. De plus, du cholestérol et certaines hormones sont produites dans le foie. La violation de l'activité de cet organe entraîne des conséquences très graves, et si la maladie n'est pas diagnostiquée en temps opportun et qu'un traitement approprié n'est pas effectué, le cancer du foie entraîne la mort.

Les tumeurs malignes et leurs variétés sont décrites dans la CIM 10, qui donne une description claire de chaque type et des méthodes de son traitement.

Le cancer du foie peut être primaire ou secondaire. La tumeur maligne primitive est assez rare. Il est formé à partir de cellules saines pour des raisons non encore comprises qui conduisent à leur division aléatoire et à leur dégénérescence en cellules cancéreuses. Elle touche le plus souvent les hommes de plus de cinquante ans.

Le cancer secondaire du foie se forme à la suite de l'entrée de cellules pathogènes dans l'organe à partir d'autres organes affectés. La tumeur métastatique est un cancer du foie courant. Les cellules cancéreuses pénètrent dans l'organisme par voie hématogène.

Les facteurs suivants provoquent le cancer:

Dans la zone à risque, tout d'abord, se trouvent les hommes qui sont plus sensibles à l'apparition de tumeurs que les femmes. Pourquoi la moitié forte de l'humanité souffre-t-elle davantage du cancer ? Les scientifiques attribuent cela au fait que la population masculine utilise activement des stéroïdes anabolisants pour développer ses muscles, est dépendante de l'alcool et du tabac et, en raison de ses activités professionnelles, est plus étroitement en contact avec des substances nocives.

Selon la structure morphologique, les tumeurs primitives du foie se distinguent par les types suivants (selon microbien 10):

• carcinome hépatocellulaire (carcinome hépatocellulaire);
• hépatoblastome (cancer du foie chez les enfants);
• cholangiocarcinome (formé à partir de cellules épithéliales des voies biliaires);
• angiosarcome du foie (pousses de l'endothélium vasculaire).

Les tumeurs qui se sont développées à partir de cellules métastasées ont la même structure que le cancer primitif de l'organe à partir duquel elles ont migré.

Symptômes qui accompagnent les néoplasmes oncologiques dans le foie

Selon les données obtenues à partir du microbien 10, le cancer du foie aux stades initiaux s'accompagne des symptômes suivants :

• manque d'appétit diminué ou complet;
• nausées, parfois accompagnées de vomissements;
• dans l'hypochondre droit apparaît une lourdeur, une douleur douloureuse de nature sourde;
• fièvre;
• faiblesse générale;
• perte de poids;
• développement de l'anémie.

À l'avenir, avec la progression de la tumeur, il y a une augmentation significative du foie, une modification de sa densité et une tubérosité apparaît. La palpation provoque des douleurs dans la zone de localisation de la tumeur. Ensuite, la jaunisse se développe, une insuffisance hépatique. Possible saignement intra-abdominal. Parfois, des échecs endocrinologiques sont observés, qui se manifestent sous la forme d'un syndrome de Cushing.

Dans le cas où le cancer s'est développé dans le contexte de la cirrhose, la maladie se caractérise par une croissance rapide. Le patient disparaît instantanément, il est tourmenté par une douleur intense dans la zone de localisation de la tumeur, une ascite, une jaunisse se développe, de la fièvre et des saignements de nez apparaissent.

La tumeur primaire du foie commence tout d'abord par des métastases dans l'organe de sa localisation. Les cellules cancéreuses affectent le foie lui-même, les ganglions lymphatiques, le petit épiploon, puis les poumons, la cavité pleurale, le péritoine, les reins, le pancréas, les os.

Les signes de cancer secondaire présentent à bien des égards les mêmes symptômes que les tumeurs primaires.

La détection des écarts décrits ci-dessus par rapport au fonctionnement normal de l'organisme ne devrait pas seulement alerter, mais encourager une action immédiate visant à un examen médical. Inutile de dire qu'un diagnostic précoce de l'oncologie donne de grandes chances d'obtenir un résultat positif du traitement.

Méthodes de diagnostic d'une tumeur

Le diagnostic de "présomption de cancer" est posé par un médecin après avoir identifié des signes précis, selon des critères microbiens 10 et un examen. Au stade initial, des tests sanguins de laboratoire sont effectués pour la présence de bilirubine, urine - urobiline.

L'une des méthodes de diagnostic à la disposition du grand public est échographie, qui est également considéré comme assez précis pour déterminer la tumeur. L'échographie analyse bien la structure du foie et vous permet d'identifier tout changement dans celui-ci, y compris les phoques nodulaires, ainsi que de connaître la nature des néoplasmes.

L'examen échographique contrôle la ponction percutanée, pour étudier structure morphologique néoplasmes. Lorsque les données obtenues ne suffisent pas ou que le diagnostic est compliqué par l'évolution sévère de la maladie, d'autres méthodes sont également associées :

• tomodensitométrie ;
• résonance nucléaire magnétique;
• thérapie par résonance magnétique.

La laparoscopie est utilisée pour l'examen externe du foie et le prélèvement de tissus pour l'histologie.

Le cancer augmente le niveau de fœtoprotéines dans le sang de près de cent pour cent.

Un examen radiographique du péritoine peut également être effectué, avec introduction d'air dans celui-ci. Cette méthode vous permet de voir un foie hypertrophié et sa surface altérée.

Pour obtenir des données supplémentaires, un balayage radio-isotopique et une hépatographie sont utilisés.

Selon la classification internationale des maladies 10, il existe quatre stades de développement Néoplasmes malins.

Stade I - la taille de la tumeur n'est pas significative, les symptômes sont plutôt faibles. Mais le diagnostic à ce stade confirme la présence d'un cancer dans le corps.

Le stade II est caractérisé par la propagation de la tumeur dans les vaisseaux sanguins. Le patient s'inquiète de la douleur, de la faiblesse et d'autres symptômes désagréables caractéristiques de l'oncologie.

Le stade III est divisé en sous-stades. Ils caractérisent la taille de la tumeur et le degré de sa propagation. À ce stade, plusieurs organes internes sont touchés par le cancer.

Le stade IV est le stade le plus sévère de la maladie. Le cancer par le sang a provoqué de multiples métastases dans tout le corps. A ce stade, la tumeur progresse rapidement et entraîne la mort en quelques mois. A ce stade, seul un traitement palliatif est possible, ce qui permet pendant un certain temps de prolonger la vie et d'atténuer les symptômes négatifs (réduction de la douleur, etc.). Les méthodes de traitement comprennent la radiothérapie et la chimiothérapie.

Traitement du cancer

Les principales méthodes de traitement des néoplasmes malins sont prescrites dans le livre de référence de la CIM 10. Celles-ci comprennent la chirurgie et les soins palliatifs.

Un traitement complexe en temps opportun permet de prédire le meilleur résultat.

Si le foie est affecté par une tumeur primaire et qu'il n'y a pas de contre-indications à une intervention chirurgicale, le néoplasme malin est retiré et la chimiothérapie est utilisée pour supprimer les cellules cancéreuses présentes dans le corps et qui peuvent avoir commencé à se propager. En choisissant la tactique de traitement, l'oncologue se base sur les indications suivantes:

• la taille du néoplasme;
• le nombre de tumeurs qui ont affecté le foie ;
• localisation des tumeurs malignes ;
• comorbidités (telles que la cirrhose du foie et d'autres maladies);
• la présence de métastases;
• le tableau clinique de la veine porte (lieu de collecte du sang de tous les organes de la cavité abdominale).

Le cancer est éliminé par deux méthodes principales. Il s'agit d'une résection du foyer avec une tumeur localisée et d'une méthode radicale avec transplantation d'organe. Mais, malheureusement, aujourd'hui, ces méthodes de lutte contre l'oncologie ont leurs limites. Premièrement, si la veine porte est touchée par un cancer, l'opération n'est pas pratiquée, car il y a presque cent pour cent de risque de saignement. Deuxièmement, le cancer est souvent accompagné de cirrhose. Et avec un tel tableau clinique, une intervention chirurgicale ne fera qu'aggraver la situation. Troisièmement, la transplantation est entravée par la recherche de donneurs qui conviendraient à tous les paramètres et le coût de cette procédure, et il est assez important. Le quatrième point, si le foie a été transplanté, le patient doit prendre des médicaments spéciaux pendant une longue période - des immunosuppresseurs. Ils aident à réduire le système immunitaire. Dans ce cas, il existe un risque de récidive de la maladie. Et cinquièmement, une opération pour enlever une tumeur maligne n'est possible que si le cancer n'a pas métastasé.

Les progrès récents de la science ont permis d'introduire de nouvelles méthodes de lutte contre le cancer. Il s'agit d'un traitement utilisant l'énergie laser dirigée et l'énergie thermique. Ces méthodes sont utilisées pour détecter une tumeur à un stade précoce.

De tout ce qui précède, il s'avère que le pourcentage de patients guéris par chirurgie est assez faible, selon les statistiques médicales, il ne dépasse pas la barrière des trente pour cent. Les soixante-dix restants font partie des incurables, des méthodes de traitement symptomatiques sont utilisées pour eux. Il s'agit notamment de l'utilisation de médicaments, de radiothérapie et de chimiothérapie.

Les préparations chimiques provoquent rapidement une dépendance au corps et, par conséquent, leur efficacité est notée. Pour éviter cet effet, introduire chimique Elle s'effectue par l'artère hépatique, ce qui lui permet d'agir uniquement sur les cellules hépatiques.

La chimiothérapie a plusieurs effets secondaires :

• la nausée;
• vomir;
• chute de cheveux;
• faiblesse et malaise.

Pour éliminer ces symptômes secondaires, des médicaments spéciaux et un régime alimentaire spécial sont prescrits. Une bonne nutrition équilibrée vous permet de restaurer le corps après la chimiothérapie et la radiothérapie.

Combien de temps vivent-ils avec une tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques (code C22, selon microbien 10)

Le cancer de ce type a plusieurs foyers de localisation et, par conséquent, des noms (selon la classification internationale des maladies 10), mais tous sont caractérisés comme particulièrement graves et difficiles à traiter. Par conséquent, le pronostic de cette oncologie est très décevant. Cela est dû à la détection tardive de la maladie, ainsi qu'au développement fréquent d'un cancer métastatique, lorsque le foie est affecté par des cellules cancéreuses qui ont migré d'autres organes.

Le pronostic de survie varie de plusieurs mois à plusieurs années. Cette statistique est significativement influencée par le type de néoplasme. Le carcinome fibrolamellaire donne au patient une chance de vivre cinq ans et, avec un traitement efficace, encore plus d'années. De plus, l'hépatoblastome (selon le code microbien 10 C 22.2) et le cystadénocarcinome permettent au patient de vivre environ deux ans. Mais l'angiosarcome (dont la description est présentée en intégralité dans l'ouvrage de référence de la classification internationale des maladies 10), ne laisse pas une personne plus de deux ans. De tous les types de cancer répertoriés, le sarcome est le plus agressif. Il est assez agressif et se développe rapidement, ce qui entraîne une évolution rapide de la maladie et la mort en quatre à six mois. La présence d'autres changements pathologiques dans le corps, qui peuvent accélérer considérablement le développement de l'oncologie et raccourcir la vie du patient, est d'une grande importance après le diagnostic du cancer et le début de son traitement.

Vidéos connexes

K55-K64 Autres maladies intestinales
K65-K67 Maladies du péritoine
K70-K77 Maladies du foie
K80-K87 Maladies de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas
K90-K93 Autres maladies de l'appareil digestif

K70-K77 Maladies du foie

Exclu: hémochromatose (E83.1)
ictère SAI (R17)
Syndrome de Reye (G93.7)
hépatite virale (B15-B19)
Maladie de Wilson-Kovalov (E83.0)
K70 Maladie alcoolique du foie

K70.0 Foie gras alcoolique (foie gras)

K70.1 Hépatite alcoolique

K70.2 Fibrose alcoolique et sclérose du foie

K70.3 Cirrhose alcoolique du foie

Cirrhose alcoolique SAI

K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique

Insuffisance hépatique alcoolique :

• aigu
• chronique
• subaiguë
• avec ou sans coma hépatique

K70.9 Maladie alcoolique du foie, sans précision
K71 Toxicité hépatique

Inclus: maladie hépatique d'origine médicamenteuse :

• idiosyncrasique (imprévisible)
• toxique (prévisible)

Utiliser un code de cause externe supplémentaire si nécessaire pour identifier la substance toxique (Classe XX).

Exclu:
Syndrome de Budd-Chiari (I82.0)

K71.0 Toxicité hépatique avec cholestase

Cholestase avec atteinte des hépatocytes
Cholestase "pure"

K71.1 Atteinte hépatique toxique avec nécrose hépatique

Insuffisance hépatique (aiguë) (chronique) due à des médicaments

K71.2 Maladie toxique du foie, survenant sous la forme d'une hépatite aiguë

K71.3 Hépatite chronique persistante

K71.4 Hépatite lobulaire chronique

K71.5 Maladie hépatique toxique, hépatite chronique active

Dommages toxiques au foie, procédant selon le type d'hépatite lupoïde

K71.6 Atteinte hépatique toxique avec hépatite, non classée ailleurs

K71.7 Toxicité hépatique avec fibrose et cirrhose

K71.8 Atteinte hépatique toxique avec image d'autres troubles hépatiques

Dommages toxiques au foie avec:

• hyperplasie nodulaire focale
• granulomes hépatiques
• péliose du foie
• maladie veino-occlusive du foie

K71.9 Toxicité hépatique, sans précision

K72 Insuffisance hépatique, non classée ailleurs

Inclus: hépatique : hépatite NCA avec insuffisance hépatique : nécrose du foie (cellules) avec insuffisance hépatique
atrophie jaune ou dystrophie du foie

Exclu: insuffisance hépatique alcoolique ()
insuffisance hépatique compliquant : ictère fœtal et néonatal (P55-P59)
hépatite virale (B15-B19)
en combinaison avec des lésions hépatiques toxiques ()

K72.0 Insuffisance hépatique aiguë et subaiguë

Hépatite aiguë non virale SAI

K72.1 Insuffisance hépatique chronique

K72.9 Insuffisance hépatique, sans précision

K73 Hépatite chronique, non classée ailleurs

Exclu: Hépatite chronique: K73.0 Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs

K73.1 Hépatite lobulaire chronique, non classée ailleurs

K73.2 Hépatite chronique active, non classée ailleurs

K73.8 Autres hépatites chroniques, non classées ailleurs

K73.9 Hépatite chronique, sans précision
K74 Fibrose et cirrhose du foie

Exclu: fibrose alcoolique du foie ()
sclérose cardiaque du foie ()
cirrhose du foie: K74.0 Fibrose du foie

K74.1 Sclérose du foie

K74.2 Fibrose hépatique associée à une sclérose hépatique

K74.3 Cirrhose biliaire primitive

Cholangite destructrice chronique non suppurée

K74.4 Cirrhose biliaire secondaire

K74.5 Cirrhose biliaire, sans précision

K74.6 Cirrhose du foie, autres et sans précision

Cirrhose du foie):

• cryptogénique
• macronodulaire (macronodulaire)
• petit-nodulaire (micronodulaire)
• type mixte
• portail
• post-nécrotique

K75 Autres maladies inflammatoires du foie

Exclu: hépatite chronique, NCA ()
hépatite: dommages toxiques au foie ()

K75.0 Abcès du foie

Abcès du foie :

• cholangite
• hématogène
• lymphogène
• pyléphlébitique

Exclu: K75.1 Phlébite de la veine porte Exclu: abcès hépatique pyléphlébitique ()

K75.2 Hépatite réactive non spécifique

K75.3 Hépatite granulomateuse, non classée ailleurs

K75.4 Hépatite auto-immune

Hépatite lipoïde SAI

K75.8 Autres maladies inflammatoires précisées du foie

Maladie du foie gras non alcoolique [NASH]

K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision K76 Autres maladies du foie

Exclu: maladie alcoolique du foie ()
dégénérescence amyloïde du foie (E85.-)
maladie kystique du foie (congénitale) (Q44.6)
thrombose veineuse hépatique (I82.0)
hépatomégalie SAI (R16.0)
thrombose de la veine porte (I81.-)
lésions hépatiques toxiques ()

K76.0 Foie gras, non classé ailleurs

Maladie du foie gras non alcoolique [NAFLD]

Exclu: stéatohépatite non alcoolique ()

K76.1 Pléthore hépatique passive chronique

Cardiaque, hépatique :

• cirrhose (soi-disant)
• sclérose

K76.2 Nécrose hémorragique centrolobulaire du foie

Exclu: nécrose hépatique avec insuffisance hépatique ()

K76.3 Infarctus du foie

K76.4 Péliose du foie

Angiomatose hépatique

K76.5 Hépatopathie veino-occlusive

Exclu: Syndrome de Budd-Chiari (I82.0)

K76.6 Hypertension portale

K76.7 Syndrome hépatorénal

Exclu: préposé aux enfants (O90.4)

K76.8 Autres maladies précisées du foie

simple kyste du foie
Hyperplasie nodulaire focale du foie
Hépatoptose

K76.9 Maladie du foie, sans précision

K77* Affections hépatiques au cours de maladies classées ailleurs

14384 0

Les tumeurs malignes du foie comprennent cancer primaire, types diffus de sarcomes, ainsi que lésions hépatiques métastatiques dues à des tumeurs d'autres localisations.

Les tumeurs hépatiques secondaires surviennent à la suite de métastases hématogènes ou lymphogènes de tumeurs d'autres localisations. La fréquence des métastases hépatiques prédomine de manière significative sur la fréquence des tumeurs primitives du foie, représentant environ 95 % de tous les néoplasmes malins de cet organe.
En Russie, le cancer primitif du foie représente actuellement 1,8 % de toutes les tumeurs malignes. On trouve des métastases hépatiques chez 20 à 70 % des patients atteints de cancer, dont 50 % des patients ayant subi une résection du côlon pour un cancer.

L'incidence du cancer primitif du foie est la plus élevée en Afrique du Sud et Asie du sud est où l'incidence atteint 30 pour 100 000 habitants. Les régions relativement prospères sont l'Europe du Nord-Ouest et l'Amérique du Nord, où l'incidence est de 2 pour 100 000 habitants.

Tumeurs malignes primitives du foie

Types de tumeurs

Conformément à la classification histogénétique internationale des tumeurs du foie (Hamilton, 2000), les types suivants de tumeurs malignes primitives sont distingués.

Tumeurs épithéliales :

• carcinome hépatocellulaire (carcinome hépatocellulaire);
• cholangiocarcinome intrahépatique (cancer des voies biliaires intrahépatiques);
• cystadénocarcinome des voies biliaires;
• carcinome hépatocellulaire et cholangiocellulaire combiné (carcinome hépatocholangiocellulaire mixte);
• hépatoblastome;
• carcinome indifférencié (cancer).

Tumeurs non épithéliales :

• hémangioendothéliome épithélioïde;
• angiosarcome;
• sarcome embryonnaire (sarcome indifférencié);
• rhabdomyosarcome (survient principalement chez les enfants des 5 premières années de vie).

Tumeurs de structure mixte :

• carcinosarcome;
• Le sarcome de Kaposi;
• tumeur rhabdoïde.

Le cancer primitif du foie touche des personnes de tous les groupes d'âge. Dans le même temps, le cancer hépatocellulaire touche plus souvent les hommes, tandis que le cancer cholangiocellulaire est plus fréquent chez les femmes.

Cancer hépatocellulaire

Cancer hépatocellulaire (code CIM-10 - C22.0) est la tumeur maligne épithéliale du foie la plus fréquente. Il représente 85% de toutes les tumeurs malignes primaires de cet organe. Chaque année, 1,2 million de personnes meurent d'un cancer hépatocellulaire dans le monde (2 pour 100 000 habitants en Amérique du Nord et 30 en Asie du Sud-Est). La tranche d'âge la plus touchée est celle des 40-50 ans.

Étiologie

Le carcinome hépatocellulaire se développe le plus souvent dans le contexte d'une cirrhose du foie. causée par les hépatites B et C (plus de 80 % des patients atteints d'un cancer hépatocellulaire ont une cirrhose concomitante). La cirrhose alcoolique prédispose également au développement de ce néoplasme, mais dans une bien moindre mesure que la cirrhose d'étiologie virale. L'empoisonnement à l'aflatoxine, l'hémochromatose héréditaire, la tyrosinémie, la cirrhose biliaire primitive contribuent également au développement du carcinome hépatocellulaire, mais l'importance de ces causes dans son développement est faible.

Formes de la tumeur

Il existe 3 formes macroscopiques principales de cancer hépatocellulaire : nodulaire, massive et diffuse.. La forme massive du cancer a 2 variantes: dans la première, elle est représentée par un seul gros nœud (forme massive simple), dans la seconde - par un gros nœud avec des métastases le long de la périphérie (forme massive avec satellites).

Par structure histologique Il existe 4 types de carcinome hépatocellulaire. Le plus commun type trabéculaire, dans lequel les cellules tumorales forment des trabécules séparées par des vaisseaux sinusoïdaux. Les autres variantes histologiques sont moins courantes : pseudoglandulaire(acineux), compact et squirrheux.

Une variante particulière du carcinome hépatocellulaire est carcinome fibrolamellaire. Cette forme a une évolution plus favorable, survient dans le contexte d'un parenchyme hépatique inchangé chez les jeunes patients. Macroscopiquement, la tumeur a une couleur blanchâtre, grise ou verdâtre, nettement délimitée d'un foie sain, il y a une cicatrice étoilée au centre.

selon le niveau de différenciation tumorale carcinome hépatocellulaire bien différencié, modérément différencié, peu différencié et indifférencié.

Carcinome cholangiocellulaire

Carcinome cholangiocellulaire (code CIM-10 - C22.1) est la deuxième tumeur maligne primitive du foie la plus fréquente. Le cholangiocarcinome représente 10 % de toutes les tumeurs primitives du foie. Le plus courant en Asie du Sud-Est et Extrême Orient, où sa fréquence atteint 20 %.

Étiologie

Avec la cirrhose du foie, le carcinome cholangiocellulaire est rarement associé - dans 4 à 7% des cas. Facteurs de risque contribuant au développement du carcinome cholangiocellulaire :

• cholangite sclérosante primitive;
• colite ulcéreuse non spécifique;
• Syndrome de Caroli ;
• foie polykystique.

Formes de la tumeur

Selon la localisation, il existe 3 principaux types de cholangiocarcinome : intrahépatique, hile et distal.
Cholangiocarcinomes intrahépatiques macroscopiquement divisé en 3 types: massif, intracanalaire infiltrant et intracanalaire(avec croissance papillaire ou formation d'un thrombus tumoral).

À examen histologique Le carcinome cholangiocellulaire ressemble généralement à un adénocarcinome bien différencié, ce qui complique grandement son diagnostic différentiel avec les métastases de carcinome hépatocellulaire et d'adénocarcinome.

VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

La résection d'une seule métastase d'une taille allant jusqu'à 5 cm peut augmenter le taux de survie moyen à cinq ans des patients atteints d'un cancer du rectum jusqu'à 30 à 40 %. Avec des lésions multiples, le pronostic après traitement chirurgical du cancer du foie métastatique est moins favorable, cependant, avec l'élimination de tous les foyers, il est possible d'atteindre un taux de survie moyen à trois ans de 30 %. La mortalité dans la période postopératoire est de 3 à 6%. Dans les tumeurs malignes primitives d'autres localisations, à l'exception du cancer du rectum (cancer du poumon, cancer du sein), le pronostic après résection des métastases hépatiques est moins optimiste.
Ces dernières années, la liste des indications d'intervention chirurgicale dans le cancer du foie métastatique s'est allongée. Parfois, les oncologues recommandent la résection en présence de métastases non seulement dans le foie, mais également dans les poumons. L'opération se déroule en deux étapes: d'abord, le foyer est retiré dans le foie, puis dans les poumons. Les données statistiques sur l'évolution de l'espérance de vie avec de telles interventions ne sont pas encore disponibles. La chimiothérapie est indiquée pour le cancer du foie métastatique inopérable. Les patients se voient prescrire du 5-fluorouracile (parfois en association avec du folinate de calcium), de l'oxaliplatine. L'espérance de vie moyenne après un traitement médicamenteux varie de 15 à 22 mois.
Dans certains cas, la chimiothérapie peut réduire la croissance tumorale et permettre une intervention chirurgicale pour un cancer du foie métastatique, qui était considéré comme inopérable avant le traitement. La résection devient possible chez environ 15% des patients. L'espérance de vie moyenne est la même que pour les tumeurs initialement résécables. Dans tous les cas, après l'ablation à long terme d'un cancer du foie métastatique, l'apparition de nouveaux foyers secondaires dans divers organes est possible. En cas de métastases hépatiques opérables, une seconde résection est réalisée. Dans les lésions métastatiques d'autres organes, une chimiothérapie est prescrite.
Outre les interventions chirurgicales classiques et la chimiothérapie, en cas de cancer du foie métastatique, l'embolisation de l'artère hépatique et de la veine porte, la radioablation, la cryodestruction et l'introduction d'alcool éthylique dans le néoplasme sont utilisées. À la suite de l'embolisation, la nutrition de la tumeur est perturbée, des modifications nécrotiques se produisent dans les tissus. L'administration simultanée de médicaments de chimiothérapie à travers un cathéter permet de créer une concentration très élevée de médicaments dans le tissu néoplasmique, ce qui augmente encore l'efficacité de la technique. La chimioembolisation peut être utilisée comme traitement indépendant du cancer du foie métastatique ou utilisée au stade de la préparation d'un patient pour la résection d'organe.
Le but de l'ablation par radiofréquence, de la cryodestruction et de l'introduction d'alcool éthylique est également la destruction du tissu tumoral. Les experts notent la promesse de ces techniques, mais ne rapportent pas de données statistiques sur l'évolution de la survie après leur application, il est donc encore difficile d'évaluer les résultats à long terme. Le taux de mortalité chez les patients atteints d'un cancer du foie métastatique utilisant ces méthodes est d'environ 0,8 %. Dans les cas avancés, lorsque le traitement chirurgical, la chimiothérapie, l'embolisation, la radioablation ou la cryodestruction sont impossibles en raison de l'état grave du patient, des agents symptomatiques sont prescrits pour atténuer les manifestations de la maladie. L'espérance de vie dans le cancer du foie métastatique dans de tels cas ne dépasse généralement pas quelques semaines ou quelques mois.